静脉点滴硝普钠致体位性低血压1例护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1444-021
病例简介
患者，女，21岁，患大动脉炎、高血压病史10年。因腹部外伤致脾破裂，失血性休克，急症行脾切除术，经输血输液抗休克等措施，术后病情稳定，意识渐恢复，但出现躁动，伴血压剧升达210/135mmHg，即自足部浅静脉穿刺处静脉点滴硝普钠3.0μg/(kg·min)，维持血压于110～150/85～100mmHg，拔除气管后，患者安静清醒，但有明显颈静脉怒张，呼吸浅促，改半坐卧位后好转，中心静脉压偏高达12～13mmHg，10min后，血压再次升高达190～210/107～135mmHg，中心静脉压升至16mmHg，即加大硝普钠用量至8.0μg/(kg·min)，血压仍持续升高，患者面色渐紫暗，呼吸增快，心率升至160次/min，并述头痛、恶心。改平卧位后，心率突降至80～90次/min，血压95/55mmHg，急减硝普钠用量0.5μg/(kg·min)，同时加快输血、输液速度，血压逐渐回升。10min后，血压稳定在110～150/90～100mmHg，调整硝普钠用量至3.0μg/(kg·min)，维持血压平稳趋势，改变硝普钠颈静脉用药后，再无上述现象发生。
2 讨论
硝普钠为动静脉扩张药，可有效地减少静脉回心血量，降低血压，应用不当易致血压下降。正常人由卧位改坐位时，虽回心血量减少，血压稍有波动，但由于植物神经系统的调节作用，可使血压迅速稳定。此例血压波动可能与以下因素有关:(1)因有大动脉炎病史，血管壁弹性差，血管舒缩调节功能障碍;(2)患者有右心功能不全的表现，术后中心静脉压偏高，持续波动12～17mmHg，当由平卧位改半坐 卧位时，下肢静脉血回流更慢，致硝普钠用量效果差，当突然改平卧位时，回心血量增加，使含大量硝普钠的静脉血快速进入体循环，致血压突然下降。
应用血管活性药物，如硝普钠，应由中心静脉给入，以减少干扰血药稳态浓度的因素，如用药血管通路受压和体位干扰等，患者右心功能不全时，更应慎重。此例由下肢静脉用药改为颈部中心静脉用药后，再无低血压发生。当血压发生剧烈变化时，应迅速采取针对性措施。加快输血、输液，甚至应用短效升压药，以使血压迅速回升，避免发生意外。
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院护理部
(编辑一坤), 百拇医药(李忠臣)
病例简介
患者，女，21岁，患大动脉炎、高血压病史10年。因腹部外伤致脾破裂，失血性休克，急症行脾切除术，经输血输液抗休克等措施，术后病情稳定，意识渐恢复，但出现躁动，伴血压剧升达210/135mmHg，即自足部浅静脉穿刺处静脉点滴硝普钠3.0μg/(kg·min)，维持血压于110～150/85～100mmHg，拔除气管后，患者安静清醒，但有明显颈静脉怒张，呼吸浅促，改半坐卧位后好转，中心静脉压偏高达12～13mmHg，10min后，血压再次升高达190～210/107～135mmHg，中心静脉压升至16mmHg，即加大硝普钠用量至8.0μg/(kg·min)，血压仍持续升高，患者面色渐紫暗，呼吸增快，心率升至160次/min，并述头痛、恶心。改平卧位后，心率突降至80～90次/min，血压95/55mmHg，急减硝普钠用量0.5μg/(kg·min)，同时加快输血、输液速度，血压逐渐回升。10min后，血压稳定在110～150/90～100mmHg，调整硝普钠用量至3.0μg/(kg·min)，维持血压平稳趋势，改变硝普钠颈静脉用药后，再无上述现象发生。
2 讨论
硝普钠为动静脉扩张药，可有效地减少静脉回心血量，降低血压，应用不当易致血压下降。正常人由卧位改坐位时，虽回心血量减少，血压稍有波动，但由于植物神经系统的调节作用，可使血压迅速稳定。此例血压波动可能与以下因素有关:(1)因有大动脉炎病史，血管壁弹性差，血管舒缩调节功能障碍;(2)患者有右心功能不全的表现，术后中心静脉压偏高，持续波动12～17mmHg，当由平卧位改半坐 卧位时，下肢静脉血回流更慢，致硝普钠用量效果差，当突然改平卧位时，回心血量增加，使含大量硝普钠的静脉血快速进入体循环，致血压突然下降。
应用血管活性药物，如硝普钠，应由中心静脉给入，以减少干扰血药稳态浓度的因素，如用药血管通路受压和体位干扰等，患者右心功能不全时，更应慎重。此例由下肢静脉用药改为颈部中心静脉用药后，再无低血压发生。当血压发生剧烈变化时，应迅速采取针对性措施。加快输血、输液，甚至应用短效升压药，以使血压迅速回升，避免发生意外。
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院护理部
(编辑一坤), 百拇医药(李忠臣)