急性有机磷农药中毒的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1500-02
急性有机磷农药中毒患者在广大农村比较常见，其病情发展快、变化多，直接危及患者的生命。我们从1998年1月以来收治急性有机磷农药中毒患者148例，总结如下。
1 临床资料
本组148例，其中男49例，女99例;年龄16～56岁，平均29岁。口服引起中毒110例(74.32%)，田间喷洒农药引起中毒26例(17.56%)，误食有机磷农药所污染的蔬菜、水果引起中毒12例(8.78%);农药种类:甲胺磷44例(29.73%)，敌敌畏38例(25.68%)、乐果35例(25.65%)、水胺硫磷11例(7.43%)、三唑磷9例(6.08%)、16056例(4.05%)、敌百虫5例(3.38%);中毒至入院时间:1.2～38h。重度中毒84例(56.76%)，中度中毒56例(37.84%)，轻度中毒8例(5.41%);有机磷农药中毒引起的并发症:脑水肿88例(59.46%)，肺水肿72例(48.65%)，中毒性心肌炎19例(12.84%)，呼吸衰竭17例(11.49%)，阿托品中毒8例(5.41%)，迟发性神经炎2例(1.36%)。
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2 结果治愈134例(90.54%)，死亡14例(9.46%)，其中死于脑水肿、呼吸衰竭8例(5.41%)，中毒性心肌炎4例(2.7%)，阿托品化后“反跳”2例(1.35%)。
3 治疗体会
在常规静脉补液，吸氧，应用胆碱酯酶复活剂，纠正酸碱、电解质失衡，预防感染的基础上，还要注意:
(1)洗胃:洗胃是抢救口服有机磷农药引起中毒的关键措施，必须及时插胃管用洗胃液(如一时不能确定是哪一种有机磷时用清水)洗胃，以清除胃内的有机磷药物。有机磷农药入胃后，因胃粘膜皱襞的粘附作用，肠胃循环作用，在彻底洗胃后仍必须插小胃管继续间歇抽吸24～36h，并注意洗胃液进出量的平衡。
(2)阿托品的应用:到目前为止，阿托品仍是抢救有机磷农药中毒的特效药，应及时、足量、反复使用，争取在中毒后4～5h内达到阿托品化。阿托品化的指标除经典的瞳孔散大、面色潮红、心率加快、皮肤干燥、肺部湿性罗音减少、烦躁等外，监测体温变化是调整阿托品用量的一个较可靠的指标，机制是阿托品抑制腺体分泌，致血管扩张、心率加快而至体温升高。在注射阿托品过程中，患者出现烦躁时，每半小时监测体温1次，体温升至37.5～38℃时视为阿托品化，调整阿托品用量使体温保持在这一区间内24～48h，这样可避免阿托品使用过量致患者高热，甚至阿托品中毒的现象出现。若体温测定一直在37℃以下，要注意增加阿托品用量。
, 百拇医药
(3)预防脑水肿、呼吸衰竭:对重度中毒患者除应用糖皮质激素外，每隔8～12h应用20%甘露醇125～250ml静滴，或静推速尿20～40ml，应用阿片受体拮抗剂纳络酮，每日2mg静滴，可预防和减少脑水肿、呼吸衰竭的发生，一旦发生呼衰，及时应用呼吸兴奋剂或呼吸机。
(4)中毒性心肌炎一般发生在中毒后1周以内，因此对中、重度中毒患者入院后应进行心电监护、检测心肌酶，发现有心肌损害及时注射能量合剂、极化液，注意电解质平衡，1周内多卧床休息、尽量减轻心脏负荷。本组有4例死于中毒性心肌炎，有2例患者因在神志清醒后过早、过多下床活动，导致突然心脏骤停。
(5)阿托品化后的“反跳”问题:应用阿托品至体温升至37.5～38℃时，阿托品改用维持剂量，此时如果体温很快降至37℃以下，要警惕“反跳”现象的发生，应检查头发、皮肤、衣物是否有残余农药污染，洗胃是否彻底，杜绝继续吸收途径，同时增加阿托品用量，避免“反跳”现象发生。阿托品维持量要用1～2周，有报道乐果中毒患者尿液内中毒物检测，最长的达23天还呈阳性反应。所以对乐果中毒的维持量的阿托品应用应持续2周以上，同时可避免迟发性神经炎并发症的发生。
此外，要研制、销售低毒农药，加强宣传和农药的管理，田间喷洒时避免在高温下及逆风作业、作业时间不宜过长，喷洒过农药的水果按要求的时间采摘等，尽量避免有机磷农药中毒的发生。
作者单位:366200福建省龙岩市连城县医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(邹瑞)
急性有机磷农药中毒患者在广大农村比较常见，其病情发展快、变化多，直接危及患者的生命。我们从1998年1月以来收治急性有机磷农药中毒患者148例，总结如下。
1 临床资料
本组148例，其中男49例，女99例;年龄16～56岁，平均29岁。口服引起中毒110例(74.32%)，田间喷洒农药引起中毒26例(17.56%)，误食有机磷农药所污染的蔬菜、水果引起中毒12例(8.78%);农药种类:甲胺磷44例(29.73%)，敌敌畏38例(25.68%)、乐果35例(25.65%)、水胺硫磷11例(7.43%)、三唑磷9例(6.08%)、16056例(4.05%)、敌百虫5例(3.38%);中毒至入院时间:1.2～38h。重度中毒84例(56.76%)，中度中毒56例(37.84%)，轻度中毒8例(5.41%);有机磷农药中毒引起的并发症:脑水肿88例(59.46%)，肺水肿72例(48.65%)，中毒性心肌炎19例(12.84%)，呼吸衰竭17例(11.49%)，阿托品中毒8例(5.41%)，迟发性神经炎2例(1.36%)。
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2 结果治愈134例(90.54%)，死亡14例(9.46%)，其中死于脑水肿、呼吸衰竭8例(5.41%)，中毒性心肌炎4例(2.7%)，阿托品化后“反跳”2例(1.35%)。
3 治疗体会
在常规静脉补液，吸氧，应用胆碱酯酶复活剂，纠正酸碱、电解质失衡，预防感染的基础上，还要注意:
(1)洗胃:洗胃是抢救口服有机磷农药引起中毒的关键措施，必须及时插胃管用洗胃液(如一时不能确定是哪一种有机磷时用清水)洗胃，以清除胃内的有机磷药物。有机磷农药入胃后，因胃粘膜皱襞的粘附作用，肠胃循环作用，在彻底洗胃后仍必须插小胃管继续间歇抽吸24～36h，并注意洗胃液进出量的平衡。
(2)阿托品的应用:到目前为止，阿托品仍是抢救有机磷农药中毒的特效药，应及时、足量、反复使用，争取在中毒后4～5h内达到阿托品化。阿托品化的指标除经典的瞳孔散大、面色潮红、心率加快、皮肤干燥、肺部湿性罗音减少、烦躁等外，监测体温变化是调整阿托品用量的一个较可靠的指标，机制是阿托品抑制腺体分泌，致血管扩张、心率加快而至体温升高。在注射阿托品过程中，患者出现烦躁时，每半小时监测体温1次，体温升至37.5～38℃时视为阿托品化，调整阿托品用量使体温保持在这一区间内24～48h，这样可避免阿托品使用过量致患者高热，甚至阿托品中毒的现象出现。若体温测定一直在37℃以下，要注意增加阿托品用量。
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(3)预防脑水肿、呼吸衰竭:对重度中毒患者除应用糖皮质激素外，每隔8～12h应用20%甘露醇125～250ml静滴，或静推速尿20～40ml，应用阿片受体拮抗剂纳络酮，每日2mg静滴，可预防和减少脑水肿、呼吸衰竭的发生，一旦发生呼衰，及时应用呼吸兴奋剂或呼吸机。
(4)中毒性心肌炎一般发生在中毒后1周以内，因此对中、重度中毒患者入院后应进行心电监护、检测心肌酶，发现有心肌损害及时注射能量合剂、极化液，注意电解质平衡，1周内多卧床休息、尽量减轻心脏负荷。本组有4例死于中毒性心肌炎，有2例患者因在神志清醒后过早、过多下床活动，导致突然心脏骤停。
(5)阿托品化后的“反跳”问题:应用阿托品至体温升至37.5～38℃时，阿托品改用维持剂量，此时如果体温很快降至37℃以下，要警惕“反跳”现象的发生，应检查头发、皮肤、衣物是否有残余农药污染，洗胃是否彻底，杜绝继续吸收途径，同时增加阿托品用量，避免“反跳”现象发生。阿托品维持量要用1～2周，有报道乐果中毒患者尿液内中毒物检测，最长的达23天还呈阳性反应。所以对乐果中毒的维持量的阿托品应用应持续2周以上，同时可避免迟发性神经炎并发症的发生。
此外，要研制、销售低毒农药，加强宣传和农药的管理，田间喷洒时避免在高温下及逆风作业、作业时间不宜过长，喷洒过农药的水果按要求的时间采摘等，尽量避免有机磷农药中毒的发生。
作者单位:366200福建省龙岩市连城县医院
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