低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛临床观察
【摘要】 目的 探讨腹壁皮下注射低分子肝素钠治疗老年人不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法 选择76例老年不稳定型心绞痛患者，随机分为低分子肝素组和对照组进行疗效比较。对照组常规服用阿司匹林、硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，5%葡萄糖液500ml加硝酸甘油10mg静脉滴注，每天1次，连用14天。低分子肝素组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠(商品名:法安明)5000U腹壁皮下注射，2次/d，连用10天。结果 两组病人用药后，心绞痛发作次数及∑ST均较用药前下降，低分子肝素组下降更明显，差异均有显著性(P<0.05和0.01)，且无出血的出现。心脏事件低分子肝素组亦少，但无统计学意义(P>0.05)，结论 低分子肝素对控制老年不稳定型心绞痛患者心绞痛发作安全可靠，疗效满意。
关键词 低分子肝素 不稳定型心绞痛 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1518-01
, 百拇医药
不稳定型心绞痛是临床常见的急性冠脉综合征，若不及时处理，部分病例可发展为急性心肌梗死或猝死，
选择恰当的治疗对改善其预后有重要的临床价值。本文对比观察了低分子肝素对老年不稳定
型心绞痛的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续收集2001年4月～2003年2月确诊为老年不稳定型心绞痛患者76例，随机分为对照组(n=38)，常规抗心绞痛治疗(阿司匹林、硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂口服，5%葡萄糖液500ml加硝酸甘油10mg静脉滴注，每天1次，连用14天);低分子肝素组(n=38)，在常规治疗药物的基础上加用低分子肝素钠5000U，2次/d，腹壁皮下注射，连用10天。
1.2 研究方法 以休息状态下12导联心电图ST段压低数值总和(∑ST)和1周内心绞痛发作次数作为心肌缺血指标。同时观察心血管事件(急性心肌梗死、需介入治疗者以及心源性猝死者)和低分子肝素副作用的发生情况。两组性别、年龄间无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.3 统计处理 用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料结果以X±s表示，采用用t检验及X 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效 两组治疗后心绞痛发作次数均有减少，常规12导联心电图∑ST有改善，见表1，低分子肝素组之变化更为明显(P<0.05或P<0.01)，与对照组差异均有显著性(P<0.05)。两组治疗期间均无猝死发生，其他心血管事件，对照组有3例(7.9%)出现，低分子肝素组有1例(2.6%)，差别无统计学意义(P>0.05)。
2.2 副作用 低分子肝素组有5例(13.2%)出现局部皮下注射部位瘀斑，但未见其他部位出血，未停药。
3 讨论
不稳定型心绞痛是一组具有严重后果的临床症候群，不及时有效地控制，常常易发生心肌梗死甚至猝死等严重后果。而另一方面，这类患者常规药物治疗往往效果不佳。近年研究发现，不稳定型心绞痛冠状动脉内常伴有血小板聚集与血栓形成过程 [1] ，当冠状动脉内血栓形成，使冠状动脉不完全阻塞时导致不稳定型心绞痛。表1 两组病人用药前后临床资料比较 (X±s) (略)
, http://www.100md.com
常规抗心绞痛药物如硝酸盐制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等是通过增加心肌供氧或降低心肌耗氧而发挥作用的，故对伴有血栓机制参与的不稳定型心绞痛效果较差。基于这一理论，近年来人们开始应用抗栓及抗凝机制来治疗这类患者 [2] 。肝素制剂抑制血液有形成分的聚集，间接加速了其溶解过程，从而有效地预防冠状动脉内血栓的形成，可缓解不稳定型心绞痛的临床症状。
由于普通肝素副作用较大，常易诱发出血及止血困难，使其临床应用受到限制。低分子肝素克服了这一缺点，而且抗凝作用好，抗栓作用强。由于分子量小，其抗Xa和抗Ⅱa活性比例增加，对于和血小板结合了的因子Xa亦有抑制作用，因此抗血栓作用更明显。低分子肝素对血小板功能影响小，能够降低影响血小板功能所致出血合并症的发生，血小板减少症的发生较罕见 [3] 。
本文38例老年不稳定型心绞痛患者使用低分子肝素治疗，能够减少心绞痛发作次数，并使心电图上心肌缺血的范围和程度减轻，与常规治疗组比较差异有显著性，且未见出血等不良反应，其使用安全，值得推广。
, http://www.100md.com
参考文献
1 郭为民，于立志.抗凝药物在心绞痛和心肌梗死中应用的进展.中国实用内科杂志，2001，21:51.
2 RiciR DG，Healys，Margulis A，et al.A new clinical classification for hospital prognosis of unstable angina pectoris.Am J Cardiol，1995，75:15.
3 Fareed J，Hoppensteadt DA.Pharmacology of low molecular weight peparins.Semin Thromb Hemost，1996，22:13.
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院干部病房
(编辑亦 平), http://www.100md.com(赵)
关键词 低分子肝素 不稳定型心绞痛 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1518-01
, 百拇医药
不稳定型心绞痛是临床常见的急性冠脉综合征，若不及时处理，部分病例可发展为急性心肌梗死或猝死，
选择恰当的治疗对改善其预后有重要的临床价值。本文对比观察了低分子肝素对老年不稳定
型心绞痛的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续收集2001年4月～2003年2月确诊为老年不稳定型心绞痛患者76例，随机分为对照组(n=38)，常规抗心绞痛治疗(阿司匹林、硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂口服，5%葡萄糖液500ml加硝酸甘油10mg静脉滴注，每天1次，连用14天);低分子肝素组(n=38)，在常规治疗药物的基础上加用低分子肝素钠5000U，2次/d，腹壁皮下注射，连用10天。
1.2 研究方法 以休息状态下12导联心电图ST段压低数值总和(∑ST)和1周内心绞痛发作次数作为心肌缺血指标。同时观察心血管事件(急性心肌梗死、需介入治疗者以及心源性猝死者)和低分子肝素副作用的发生情况。两组性别、年龄间无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.3 统计处理 用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料结果以X±s表示，采用用t检验及X 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效 两组治疗后心绞痛发作次数均有减少，常规12导联心电图∑ST有改善，见表1，低分子肝素组之变化更为明显(P<0.05或P<0.01)，与对照组差异均有显著性(P<0.05)。两组治疗期间均无猝死发生，其他心血管事件，对照组有3例(7.9%)出现，低分子肝素组有1例(2.6%)，差别无统计学意义(P>0.05)。
2.2 副作用 低分子肝素组有5例(13.2%)出现局部皮下注射部位瘀斑，但未见其他部位出血，未停药。
3 讨论
不稳定型心绞痛是一组具有严重后果的临床症候群，不及时有效地控制，常常易发生心肌梗死甚至猝死等严重后果。而另一方面，这类患者常规药物治疗往往效果不佳。近年研究发现，不稳定型心绞痛冠状动脉内常伴有血小板聚集与血栓形成过程 [1] ，当冠状动脉内血栓形成，使冠状动脉不完全阻塞时导致不稳定型心绞痛。表1 两组病人用药前后临床资料比较 (X±s) (略)
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常规抗心绞痛药物如硝酸盐制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等是通过增加心肌供氧或降低心肌耗氧而发挥作用的，故对伴有血栓机制参与的不稳定型心绞痛效果较差。基于这一理论，近年来人们开始应用抗栓及抗凝机制来治疗这类患者 [2] 。肝素制剂抑制血液有形成分的聚集，间接加速了其溶解过程，从而有效地预防冠状动脉内血栓的形成，可缓解不稳定型心绞痛的临床症状。
由于普通肝素副作用较大，常易诱发出血及止血困难，使其临床应用受到限制。低分子肝素克服了这一缺点，而且抗凝作用好，抗栓作用强。由于分子量小，其抗Xa和抗Ⅱa活性比例增加，对于和血小板结合了的因子Xa亦有抑制作用，因此抗血栓作用更明显。低分子肝素对血小板功能影响小，能够降低影响血小板功能所致出血合并症的发生，血小板减少症的发生较罕见 [3] 。
本文38例老年不稳定型心绞痛患者使用低分子肝素治疗，能够减少心绞痛发作次数，并使心电图上心肌缺血的范围和程度减轻，与常规治疗组比较差异有显著性，且未见出血等不良反应，其使用安全，值得推广。
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参考文献
1 郭为民，于立志.抗凝药物在心绞痛和心肌梗死中应用的进展.中国实用内科杂志，2001，21:51.
2 RiciR DG，Healys，Margulis A，et al.A new clinical classification for hospital prognosis of unstable angina pectoris.Am J Cardiol，1995，75:15.
3 Fareed J，Hoppensteadt DA.Pharmacology of low molecular weight peparins.Semin Thromb Hemost，1996，22:13.
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院干部病房
(编辑亦 平), http://www.100md.com(赵)