低血糖昏迷2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1037-02
当血糖浓度迅速下降而出现交感神经症候群，如饥饿感、软弱、出汗、面色苍白，心动过速，瞳孔扩大，而血糖浓度逐渐下降而出现脑症候群，比如恐惧、健忘、语言错乱、癫痫发作、昏迷等导致死亡，为引起临床注意，特报告2例，仅供参考。
1 病例资料
例1:患者，男性，48岁，因发热头痛3天，于1999年9月30日住院。既往健康，无任何遗传疾病。查体:T38.4℃，R26次/min，BP149/90mmHg，神清，皮肤有散在出血点，双肾叩击痛。血常规:Hb120g/L，WBC12×10 9 /L;尿常规:蛋白(+++)，镜检管型K + 5.8mmol/L，Na + 146mmol/L，Cl - 106mmol/L，BUN10mmol/L，BS11mmol/L，ALT140卡门氏单位，临床诊断:流行性出血热，继发糖尿病。经相应处理后，第4天全身中毒症状消失，各项化验指标趋向正常，但BS为10.5mmol/L，从入院第5天起加服降血糖药物(常用剂量)，但次日11am左右患者渐渐语言错乱，头晕，双手乱抓，随后意识不清，四肢抽搐，以低颅压综合征，癫痫紧急处理2h，病情仍无缓解，急查血糖0.8mmol/L，快速补糖100g后，128滴/min葡萄糖静脉滴入，同时停用降血糖药物，约1h后患者神志渐清晰，2天后血糖恢复正常，但之后患者血糖又升至10mmol/L左右，嘱患者注意饮食，并小剂量服降血糖药物，使血糖维持在6mmol/L左右为宜。
, 百拇医药
例2:患者，女，36岁，在2000年3月分娩第2胎过程中曾大出血1000ml左右，低血压达6h，产后即无乳并相继出现乳腺萎缩，腋毛、阴毛脱落，性欲减退、畏寒、手抖、心慌，先后被诊断为贫血，病毒性心肌炎，神经官能症。经治疗无效，于2001年12月起出现腹泻、纳减、乏力，2天后逐渐昏迷，未抽搐，尿量正常，无发热，先后被诊断脑炎、肝昏迷、脑占位等都经过相应治疗无效，昏迷18h转入该院。查体:T36.5℃，P105次/min，R29次/min，BP89/53mmHg，深度昏迷状态，双侧瞳孔等大3mm，对光反射消失，颈胸、腹部均正常，生理反射消失，但未引出病理征，辅助检查，血常规:Hb98g/L，RBC3.2×10 12 /L，WBC5.1×10 9 /LDC:NO75，LO24，MO0.1，电解质、肝、肾功能均正常，S2.1mmol/L，心电图示窦速，TSH4U/ml，颅脑CT无异常，临床确诊为席汉氏综合征、低血糖，虽经积极抢救，但终因昏迷时间过长，大脑呈不可逆的损害，治疗无效，5天后死亡。
, 百拇医药
2 讨论
血糖是脑细胞能量的主要来源，在低血糖时，人体组织利用脂肪酸作为能量来源，但脑组织只能利用葡萄糖，而不能直接利用脂肪酸，因此，脑组织对低血糖相当敏感，如在早期低血糖症状未能及时控制就会使脑组织摄氧能力显著减弱，因此当患者血糖浓度快速下降首当其冲是大脑皮质受抑制，精神失常，语言不清，当皮质下受抑制时会出现躁动不安，心动过速，当累及中脑时会出现阵发性惊厥并迅速进入严重昏迷状态，各种反射消失，当低血糖昏迷超过6h可导致不可逆性脑细胞损害及不可逆的大脑功能丧失，最后导致死亡，即使存活也会遗留各种脑病后遗症。例2主要是对席汉氏综合征并发低血糖认识不足，错过了治疗时机，例1对某些降血糖药物所引起的低血糖反应认识不足，由高血糖可以逆转为低血糖，临床实践证明，凡不明原因引起的昏迷患者临床上又能排除糖尿病时，可立即静脉注射50%葡萄糖100ml，对大脑皮质有益无害，甚至能起到起死回生的疗效，有条件再检验一下血糖更好，对成年型糖尿病血糖浓度在11mmol/L时，不要急于把血糖迅速降至正常，让病人做些适当的活动锻炼，多注意饮食，如果血糖浓度仍高可适当服用中成药类降糖药较为安全，要小剂量，严密观察，血糖不能过低，宁可适当地稍高为好。
(收稿日期:2003-10-20)
作者单位:550018贵州省贵阳市乌当区新天医院
(编辑紫 草), 百拇医药(贾尔芬)
当血糖浓度迅速下降而出现交感神经症候群，如饥饿感、软弱、出汗、面色苍白，心动过速，瞳孔扩大，而血糖浓度逐渐下降而出现脑症候群，比如恐惧、健忘、语言错乱、癫痫发作、昏迷等导致死亡，为引起临床注意，特报告2例，仅供参考。
1 病例资料
例1:患者，男性，48岁，因发热头痛3天，于1999年9月30日住院。既往健康，无任何遗传疾病。查体:T38.4℃，R26次/min，BP149/90mmHg，神清，皮肤有散在出血点，双肾叩击痛。血常规:Hb120g/L，WBC12×10 9 /L;尿常规:蛋白(+++)，镜检管型K + 5.8mmol/L，Na + 146mmol/L，Cl - 106mmol/L，BUN10mmol/L，BS11mmol/L，ALT140卡门氏单位，临床诊断:流行性出血热，继发糖尿病。经相应处理后，第4天全身中毒症状消失，各项化验指标趋向正常，但BS为10.5mmol/L，从入院第5天起加服降血糖药物(常用剂量)，但次日11am左右患者渐渐语言错乱，头晕，双手乱抓，随后意识不清，四肢抽搐，以低颅压综合征，癫痫紧急处理2h，病情仍无缓解，急查血糖0.8mmol/L，快速补糖100g后，128滴/min葡萄糖静脉滴入，同时停用降血糖药物，约1h后患者神志渐清晰，2天后血糖恢复正常，但之后患者血糖又升至10mmol/L左右，嘱患者注意饮食，并小剂量服降血糖药物，使血糖维持在6mmol/L左右为宜。
, 百拇医药
例2:患者，女，36岁，在2000年3月分娩第2胎过程中曾大出血1000ml左右，低血压达6h，产后即无乳并相继出现乳腺萎缩，腋毛、阴毛脱落，性欲减退、畏寒、手抖、心慌，先后被诊断为贫血，病毒性心肌炎，神经官能症。经治疗无效，于2001年12月起出现腹泻、纳减、乏力，2天后逐渐昏迷，未抽搐，尿量正常，无发热，先后被诊断脑炎、肝昏迷、脑占位等都经过相应治疗无效，昏迷18h转入该院。查体:T36.5℃，P105次/min，R29次/min，BP89/53mmHg，深度昏迷状态，双侧瞳孔等大3mm，对光反射消失，颈胸、腹部均正常，生理反射消失，但未引出病理征，辅助检查，血常规:Hb98g/L，RBC3.2×10 12 /L，WBC5.1×10 9 /LDC:NO75，LO24，MO0.1，电解质、肝、肾功能均正常，S2.1mmol/L，心电图示窦速，TSH4U/ml，颅脑CT无异常，临床确诊为席汉氏综合征、低血糖，虽经积极抢救，但终因昏迷时间过长，大脑呈不可逆的损害，治疗无效，5天后死亡。
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2 讨论
血糖是脑细胞能量的主要来源，在低血糖时，人体组织利用脂肪酸作为能量来源，但脑组织只能利用葡萄糖，而不能直接利用脂肪酸，因此，脑组织对低血糖相当敏感，如在早期低血糖症状未能及时控制就会使脑组织摄氧能力显著减弱，因此当患者血糖浓度快速下降首当其冲是大脑皮质受抑制，精神失常，语言不清，当皮质下受抑制时会出现躁动不安，心动过速，当累及中脑时会出现阵发性惊厥并迅速进入严重昏迷状态，各种反射消失，当低血糖昏迷超过6h可导致不可逆性脑细胞损害及不可逆的大脑功能丧失，最后导致死亡，即使存活也会遗留各种脑病后遗症。例2主要是对席汉氏综合征并发低血糖认识不足，错过了治疗时机，例1对某些降血糖药物所引起的低血糖反应认识不足，由高血糖可以逆转为低血糖，临床实践证明，凡不明原因引起的昏迷患者临床上又能排除糖尿病时，可立即静脉注射50%葡萄糖100ml，对大脑皮质有益无害，甚至能起到起死回生的疗效，有条件再检验一下血糖更好，对成年型糖尿病血糖浓度在11mmol/L时，不要急于把血糖迅速降至正常，让病人做些适当的活动锻炼，多注意饮食，如果血糖浓度仍高可适当服用中成药类降糖药较为安全，要小剂量，严密观察，血糖不能过低，宁可适当地稍高为好。
(收稿日期:2003-10-20)
作者单位:550018贵州省贵阳市乌当区新天医院
(编辑紫 草), 百拇医药(贾尔芬)