1052例肺结核患者肺部合并其他病原菌感染特征分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1588-02
近年来，结核病多耐药现象日趋增多已成为全球结核病控制的一个棘手问题 [1] ，值得注意的是目前临床尚存在着另一个不容忽视的问题，即肺结核合并其他病原菌感染也愈来愈严重地困扰着结核病的治疗，尤其是念珠菌的感染更为显著。本文就我院2000年1月～2002年12月期间就诊的3945例肺结核病患者合并肺部其他病原菌感染的情况做以调查，旨在了解本地区肺结核患者肺部合并其它病原菌感染的菌群分布特征，探讨诱发合并感染的危险因素及防治对策。
1 资料与方法
1.1 研究对象 3945例结核病例均经临床确诊，其中排菌者3077例，非排菌者868例;男2367例，女1578例;年龄在8～74岁之间。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 取材 无菌收集临床确诊结核病人的痰标本同时做结核菌涂片检查、一般致病菌培养和真菌培养。
1.2.2 培养和鉴定 真菌的培养和鉴定均采用法国科马嘉念珠菌显色培养基，一般致病菌鉴定采用常规方法或API ATB系统(Bio-Meerieux法国)。质量控制与判定标准按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年颁布的标准。
1.2.3 数据处理 所获数据用WHOET5软件系统进行统计学分析。
2 结果
2.1 肺结核患者痰中一般致病菌和念珠菌检出情况 见表1。
2.2 肺结核患者肺部感染念珠菌种类 见表2。
表1 2000～2002年度肺结核患者痰中一般致病菌和念珠菌检出情况
, 百拇医药
表2 2000～2002年度肺结核患者肺部感染念珠菌种类
2.3 念珠菌与一般致病菌混合感染模式与构成比 见表3。
3 讨论
随着临床医学的发展，宿主、微生物、抗生素3个方面各自力量的消长和相互关系的变化，其感染病原微生物的类型也发生着明显的变化。本次调查结果表明，肺结核病人肺部双重或多重感染模式出现了较高的比例，原因是多方面的。
表3 念珠菌与一般致病菌混合感染模式与构成比 注:n=909
首先，宿主身体状况是合并感染的前提，结核病患者本身体质较弱，加之长期使用抗生素，尤其高龄或合并其他慢性病如糖尿病患者，其机体免疫力低下，导致感染机会增高。国外近年已有很多报道，临床深部真菌的感染病例正在增多且复杂，在医院感染中占重要的地位 [2，3] 。但在结核病的治疗中常常忽视了这个问题，因真菌感染的临床症状常常被结核症状所掩盖，尤其抗真菌药物均有不同程度的副作用，两性霉素B更加显著，往往患者难以接受，这些原因进一步降低了患者机体的抵抗力，使临床伍用抗生素更加困难，严重阻碍着结核病的治疗。
, http://www.100md.com
医源性感染也是一个不容忽视的问题，因肺部与其他器官有不同之处，其直接与外界相通，易受到各种刺激和感染，尤其一些诊疗性操作技术如气管插管、气管切开、内窥镜检查、雾化吸入、呼吸机、吸氧湿化瓶等都易破坏机体的防御屏障，如操作不当或消毒不彻底，可使储存菌进入肺部并定植生长，给病原菌侵入机体创造条件。
在抗生素日新月异的年代，微生物也在不断的发生变 异以提高其适应性，筛选出的品种更具毒力和耐药性。因此，合理使用抗生素仍然是我们目前面临的一个重要问题。笔者认为，用药起点高、时间长、不规范，经验用药，不做细菌培养根据临床症状盲目停药等，都易造成细菌产生耐药性和菌群失调症，增加双重和多重感染机会。所以，我们在治疗结核病的同时，切记不要忽视其他致病菌的常规监测，尽量减少合并感染而给结核病的治疗带来更大的困难。
参考文献
1 P.Nunn，M.Felten.Surveillance of resistance to antituberculosis drugs in developing countries.Tubercle and Lung Disease，1994，74:163-167.
, http://www.100md.com
2 Misushima T，Li，H，Yoshida L，et al.Changes in clinical features of fungemia in a Japanese University Hospital over a12year period.Intern Med，1996，35:707-711.
3 Beck-Sague C，Jarvis WWR.Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States.1980-1990.J Infect Dis，1993，167:1247.
作者单位:1465400河南省信阳市卫生防疫站
2450003河南省胸科医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(沈大勇)
近年来，结核病多耐药现象日趋增多已成为全球结核病控制的一个棘手问题 [1] ，值得注意的是目前临床尚存在着另一个不容忽视的问题，即肺结核合并其他病原菌感染也愈来愈严重地困扰着结核病的治疗，尤其是念珠菌的感染更为显著。本文就我院2000年1月～2002年12月期间就诊的3945例肺结核病患者合并肺部其他病原菌感染的情况做以调查，旨在了解本地区肺结核患者肺部合并其它病原菌感染的菌群分布特征，探讨诱发合并感染的危险因素及防治对策。
1 资料与方法
1.1 研究对象 3945例结核病例均经临床确诊，其中排菌者3077例，非排菌者868例;男2367例，女1578例;年龄在8～74岁之间。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 取材 无菌收集临床确诊结核病人的痰标本同时做结核菌涂片检查、一般致病菌培养和真菌培养。
1.2.2 培养和鉴定 真菌的培养和鉴定均采用法国科马嘉念珠菌显色培养基，一般致病菌鉴定采用常规方法或API ATB系统(Bio-Meerieux法国)。质量控制与判定标准按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年颁布的标准。
1.2.3 数据处理 所获数据用WHOET5软件系统进行统计学分析。
2 结果
2.1 肺结核患者痰中一般致病菌和念珠菌检出情况 见表1。
2.2 肺结核患者肺部感染念珠菌种类 见表2。
表1 2000～2002年度肺结核患者痰中一般致病菌和念珠菌检出情况
, 百拇医药
表2 2000～2002年度肺结核患者肺部感染念珠菌种类
2.3 念珠菌与一般致病菌混合感染模式与构成比 见表3。
3 讨论
随着临床医学的发展，宿主、微生物、抗生素3个方面各自力量的消长和相互关系的变化，其感染病原微生物的类型也发生着明显的变化。本次调查结果表明，肺结核病人肺部双重或多重感染模式出现了较高的比例，原因是多方面的。
表3 念珠菌与一般致病菌混合感染模式与构成比 注:n=909
首先，宿主身体状况是合并感染的前提，结核病患者本身体质较弱，加之长期使用抗生素，尤其高龄或合并其他慢性病如糖尿病患者，其机体免疫力低下，导致感染机会增高。国外近年已有很多报道，临床深部真菌的感染病例正在增多且复杂，在医院感染中占重要的地位 [2，3] 。但在结核病的治疗中常常忽视了这个问题，因真菌感染的临床症状常常被结核症状所掩盖，尤其抗真菌药物均有不同程度的副作用，两性霉素B更加显著，往往患者难以接受，这些原因进一步降低了患者机体的抵抗力，使临床伍用抗生素更加困难，严重阻碍着结核病的治疗。
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医源性感染也是一个不容忽视的问题，因肺部与其他器官有不同之处，其直接与外界相通，易受到各种刺激和感染，尤其一些诊疗性操作技术如气管插管、气管切开、内窥镜检查、雾化吸入、呼吸机、吸氧湿化瓶等都易破坏机体的防御屏障，如操作不当或消毒不彻底，可使储存菌进入肺部并定植生长，给病原菌侵入机体创造条件。
在抗生素日新月异的年代，微生物也在不断的发生变 异以提高其适应性，筛选出的品种更具毒力和耐药性。因此，合理使用抗生素仍然是我们目前面临的一个重要问题。笔者认为，用药起点高、时间长、不规范，经验用药，不做细菌培养根据临床症状盲目停药等，都易造成细菌产生耐药性和菌群失调症，增加双重和多重感染机会。所以，我们在治疗结核病的同时，切记不要忽视其他致病菌的常规监测，尽量减少合并感染而给结核病的治疗带来更大的困难。
参考文献
1 P.Nunn，M.Felten.Surveillance of resistance to antituberculosis drugs in developing countries.Tubercle and Lung Disease，1994，74:163-167.
, http://www.100md.com
2 Misushima T，Li，H，Yoshida L，et al.Changes in clinical features of fungemia in a Japanese University Hospital over a12year period.Intern Med，1996，35:707-711.
3 Beck-Sague C，Jarvis WWR.Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States.1980-1990.J Infect Dis，1993，167:1247.
作者单位:1465400河南省信阳市卫生防疫站
2450003河南省胸科医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(沈大勇)