乳突根治术后纱条残留术腔1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1635-02
患者，女，71岁，右耳流脓，伴发热4月，门诊以慢性化脓性中耳炎术后发热待查收入院。4月前因受凉后出现右耳痛，咽部不适，发热，继而开始右耳流脓，有臭味。曾在当地医院行颞骨CT示:右中耳乳突炎。并取耳内切口行右耳乳突根治术，术后第2天开始发热，体温在38～39℃之间，静滴氧氟沙量抗感染，同时加地塞米松治疗，体温降至正常，1月后出院。出院后第2天患者又开始发热，T38℃左右，并伴左耳听力下降，耳流脓，耳痛加剧，急诊来我院就诊入院。患者神志清，精神差，呈嗜睡状态，抬入病房，头颅无畸形，贫血貌，心音可，律齐，心率72次/min，肺、腹(-)，右巴氏症(+)。右颞部、乳突区轻度压痛，右耳道内有少星脓性分泌物，鼓膜紧张部有小穿孔，外耳道后上壁结构紊乱，似上鼓室开放术腔，左耳鼓膜混浊，轻度内陷。心电图示:低钾性心电图改变。急查血常规:WBC18.2×10 9 /L，RBC3.0×10 12 /L，Hb90g/L，血钾1.7mmol/L。血气分析:代谢性碱中毒。经抗炎、补钾等支持治疗，患者体温37℃，血钾4.3mmol/L，根据病情考虑为慢性中耳炎伴乙状窦血栓静脉炎。于是在局麻加强化下行右耳乳突探查术，取耳后切口，术中见上鼓室内有少量肉芽及残余胆脂瘤皮，桥已断，去除锤骨及病变组织，磨开乙状窦前壁穿刺回抽，未见血栓及相应病变组织，术腔病变组织病理报告为粘膜及肉芽组织慢性炎症改变。术后患者体温正常，头痛消失，一般情况好转。术后第7天患者又发热，头痛，纳差，口苦，体温38℃左右，WBC7.8×10 9 /L，RBC2.99×10 12 /L，Hb92g/L，行骨髓穿刺术，考虑继发性纯红再障。结核菌素试验阴性。经血液科会诊，建议转入血液科治疗，患者拒绝转科治疗。术后第14天，术腔上皮生长良好，换药时发现耳内切口深 部有1条碘仿纱条，抽出后患者体温恢复正常，痊愈出院。1月后，患者再次来我院，以头痛，发热，耳内流脓半月之主述就诊，检查术腔有少量脓性分泌物。再次按慢性化脓性中耳炎术后收入院，经支持治疗后再次行乳突探查术，经原耳内切口进路，发现切口下有3条碘仿纱条，呈黑褐色，干燥成团，清除纱条后，见术腔上皮生长良好，无残留病变组织，缝合切口。术后头痛减轻至消失，体温恢复正常，2周后痊愈出院。3个月后复查，术腔上皮生长良好。体温正常。
, 百拇医药
讨论:乳突根治术是治疗慢性化脓性中耳炎最基本的手术，一般情况下，大多数患者术后体温正常，可获干耳。术腔纱条残留可使患者术后仍流脓，体质差者可伴发热。术腔纱条残留一般多在耳内切口下方或乳突尖等不易窥及的部位，患者通常表现为耳流脓，但脓量较少，稀薄，无臭味，术腔看不到明显病变部位，体质差者常伴发热，耳痛或头痛。经局部或全身抗生素治疗，效果不佳。只有将纱条取出后，上述症状才消失。本文例1患者在当地医院行乳突根治术后，碘仿纱条残留在耳内切口，一直发热，耳流脓。因外耳道口较小未发现纱条，第二次手术时，因考虑伴有颅内并发症———乙状窦血栓静脉炎，故经耳后切口乳突探查，致使残留纱条仍未发现。第三次手术行耳内切口，方发现切口下有残留纱条，才找到患者反复发热、耳流脓的真正病因，但此时术腔纱条残留已达半年之久，应引以为戒。
因此行乳突根治术后，术腔深部填放碘纱条时，应选稍长纱条(2～2.5cm)，填塞时应向术腔方向填压，避免向切口方向填压，耳道应留有纱条头，外耳道口应留大一点，便于换药。术后每次换药要精心，看清术腔，必要时可用内窥镜观察术腔，以防纱条残留。避免给病人造成不必要的痛苦和负担，引起医疗纠纷。同时，应反复活检以便确诊。为确诊结核性中耳乳突炎，可采用PCR及DNA探针等分子生物学技术检测血液及标本中结核杆菌，该方法比传统检测方 法更敏感，对结核性疾病能快速确诊。
作者单位:1延安大学医学院附属医院耳鼻喉科(进修生)
2710004西安交通大学第二医院耳鼻喉科
(编辑使 臻), 百拇医药(杨华荣)
患者，女，71岁，右耳流脓，伴发热4月，门诊以慢性化脓性中耳炎术后发热待查收入院。4月前因受凉后出现右耳痛，咽部不适，发热，继而开始右耳流脓，有臭味。曾在当地医院行颞骨CT示:右中耳乳突炎。并取耳内切口行右耳乳突根治术，术后第2天开始发热，体温在38～39℃之间，静滴氧氟沙量抗感染，同时加地塞米松治疗，体温降至正常，1月后出院。出院后第2天患者又开始发热，T38℃左右，并伴左耳听力下降，耳流脓，耳痛加剧，急诊来我院就诊入院。患者神志清，精神差，呈嗜睡状态，抬入病房，头颅无畸形，贫血貌，心音可，律齐，心率72次/min，肺、腹(-)，右巴氏症(+)。右颞部、乳突区轻度压痛，右耳道内有少星脓性分泌物，鼓膜紧张部有小穿孔，外耳道后上壁结构紊乱，似上鼓室开放术腔，左耳鼓膜混浊，轻度内陷。心电图示:低钾性心电图改变。急查血常规:WBC18.2×10 9 /L，RBC3.0×10 12 /L，Hb90g/L，血钾1.7mmol/L。血气分析:代谢性碱中毒。经抗炎、补钾等支持治疗，患者体温37℃，血钾4.3mmol/L，根据病情考虑为慢性中耳炎伴乙状窦血栓静脉炎。于是在局麻加强化下行右耳乳突探查术，取耳后切口，术中见上鼓室内有少量肉芽及残余胆脂瘤皮，桥已断，去除锤骨及病变组织，磨开乙状窦前壁穿刺回抽，未见血栓及相应病变组织，术腔病变组织病理报告为粘膜及肉芽组织慢性炎症改变。术后患者体温正常，头痛消失，一般情况好转。术后第7天患者又发热，头痛，纳差，口苦，体温38℃左右，WBC7.8×10 9 /L，RBC2.99×10 12 /L，Hb92g/L，行骨髓穿刺术，考虑继发性纯红再障。结核菌素试验阴性。经血液科会诊，建议转入血液科治疗，患者拒绝转科治疗。术后第14天，术腔上皮生长良好，换药时发现耳内切口深 部有1条碘仿纱条，抽出后患者体温恢复正常，痊愈出院。1月后，患者再次来我院，以头痛，发热，耳内流脓半月之主述就诊，检查术腔有少量脓性分泌物。再次按慢性化脓性中耳炎术后收入院，经支持治疗后再次行乳突探查术，经原耳内切口进路，发现切口下有3条碘仿纱条，呈黑褐色，干燥成团，清除纱条后，见术腔上皮生长良好，无残留病变组织，缝合切口。术后头痛减轻至消失，体温恢复正常，2周后痊愈出院。3个月后复查，术腔上皮生长良好。体温正常。
, 百拇医药
讨论:乳突根治术是治疗慢性化脓性中耳炎最基本的手术，一般情况下，大多数患者术后体温正常，可获干耳。术腔纱条残留可使患者术后仍流脓，体质差者可伴发热。术腔纱条残留一般多在耳内切口下方或乳突尖等不易窥及的部位，患者通常表现为耳流脓，但脓量较少，稀薄，无臭味，术腔看不到明显病变部位，体质差者常伴发热，耳痛或头痛。经局部或全身抗生素治疗，效果不佳。只有将纱条取出后，上述症状才消失。本文例1患者在当地医院行乳突根治术后，碘仿纱条残留在耳内切口，一直发热，耳流脓。因外耳道口较小未发现纱条，第二次手术时，因考虑伴有颅内并发症———乙状窦血栓静脉炎，故经耳后切口乳突探查，致使残留纱条仍未发现。第三次手术行耳内切口，方发现切口下有残留纱条，才找到患者反复发热、耳流脓的真正病因，但此时术腔纱条残留已达半年之久，应引以为戒。
因此行乳突根治术后，术腔深部填放碘纱条时，应选稍长纱条(2～2.5cm)，填塞时应向术腔方向填压，避免向切口方向填压，耳道应留有纱条头，外耳道口应留大一点，便于换药。术后每次换药要精心，看清术腔，必要时可用内窥镜观察术腔，以防纱条残留。避免给病人造成不必要的痛苦和负担，引起医疗纠纷。同时，应反复活检以便确诊。为确诊结核性中耳乳突炎，可采用PCR及DNA探针等分子生物学技术检测血液及标本中结核杆菌，该方法比传统检测方 法更敏感，对结核性疾病能快速确诊。
作者单位:1延安大学医学院附属医院耳鼻喉科(进修生)
2710004西安交通大学第二医院耳鼻喉科
(编辑使 臻), 百拇医药(杨华荣)