云南白药鼻饲治疗新生儿上消化道出血30例观察
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中华医药杂志 第3卷 第6期
【摘要】 目的 观察云南白药对新生儿上消化道出血患儿的止血疗效。方法 对30例新生儿上消化道出血患儿给予鼻饲注入云南白药50mg加生理盐水5ml，每4h重复1次，并与常规鼻饲注入甲氰咪胍40mg，溶于5ml生理盐水中每4h重复一次组对照。结果 新生儿出血明显改善，总有效率达100%，缩短出血时间优于对照组。结论 云南白药治疗新生儿上消化道出血确有疗效。
关键词 云南白药 上消化道出血 鼻饲
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0519-02
新生儿上消化道出血，是新生儿期严重疾病的并发症之一，临床常见此病病情凶险，死亡率高。自1992年10月～2001年10月共收治新生儿消化道出血56例，在抢救失血、休克同时，应用鼻饲给予云南白药，并与常规鼻饲给予甲氰咪胍组进行对照，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 诊断 ①临床有呕血、便血症状;②排除咽下综合征及外科性疾病;③除外DIC所致的消化道出血。
1.2 一般资料 选择我院收治符合诊断标准者56例，随机用云南白药治疗为治疗组30例，未用云南白药治疗为对照组26例，治疗组男18例，女12例，日龄1～15天，平均日龄8天，原发病:新生儿重度窒息12例，新生儿败血症7例，新生儿出血症7例，早产儿呼吸暂停4例。对照组:男15例，女11例，日龄1～16天，平均日龄8天，原发病:新生儿重度窒息9例，新生儿出血症8例，早产儿呼吸暂停5例，新生儿败血症4例，两组在性别、日龄、原发病及体征方面经统计学处理均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。所有患儿均有呕吐咖啡样物或经胃管抽出咖啡样物或鲜血或有柏油样便。呕吐物或大便或胃管抽出均潜血阳性，血红蛋白进行性下降，血小板计数在正常范围，凝血酶原时间均在正常范围之内。
1.3 治疗方法 (1)治疗组:用8号硅胶胃管，先插胃管将胃内容物抽尽，给2%碳酸氢钠溶液10～15ml，反复洗胃，然后从鼻饲管注入5ml生理盐水(凉)加云南白药(云南白药集团股份有限公司生产)50mg混匀，每4h重复1次，连用至取胃内容物化验潜血阴性(每次注药前先从胃管中抽出胃内容物，取样查潜血)潜血阴性后给鼻饲母乳或牛奶。(2)对照组同样鼻饲注入5ml生理盐水加40mg甲氰咪胍溶液，每4h重复1次，抽胃内容物做潜血试验至阴性，后鼻饲注入母乳或牛奶，两组同时抢救失血、休克，对症治疗及维生素K 1 ，5mg/kg每日静点。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 数据以X±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 治疗判断 上消化道出血停止时间以注药抽出胃内容物潜血阴性为止;禁食时间为呕血后6h，或洗胃回抽无血液潜血阴性4h;便血停止时间，以首次黄色大便时间;腹胀消失时间以腹部体征阴性。
2.2 两组间疗效比较 两组均全部治愈，治疗组能明显缩短疗程，P<0.01。见表1。
表1 两组间疗效比较 ( 略 )
3 讨论
新生儿上消化道出血的病理表现为胃粘膜的急性浅表性糜烂、坏死、溃疡和出血。发病机制:(1)应激状态时交感神经兴奋，血管痉挛缺血缺氧而致胃粘膜损伤，屏障破坏，再灌注后氧自由基大量产生，进一步损伤胃粘膜。(2)缺血缺氧时粘液代谢障碍。(3)直接刺激迷走神经核致胃酸、胃蛋白酶分泌增多，H + 反向弥散进一步刺激胃壁组织泌酸增多，加重粘膜受损。
, 百拇医药
治疗新生儿上消化道出血时及时有效地止血是关键。新生儿由于体内维生素K水平低其依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低使凝血酶生成不足，易发生出血 [1] ，加之组织器官功能差，危重疾病时缺血缺氧性损伤，易引起胃肠道毛细血管通透性改变而致消化道出血。此病易发生在原发病的严重期。常规止血药效果不佳。
甲氰咪胍为H 2 受体阻滞剂，能抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠粘膜的损害，适用 于治疗胃、十二指肠溃疡及炎症所致的急性出血糜烂 [2] 。
云南白药具有活血化瘀、消炎散肿、化腐生肌之功效，通过粘附胃、十二指肠粘膜对表浅的溃疡形成保护膜减轻粘膜的炎症，改善微循环，加速粘膜修复，促进溃疡面愈合。现代药理研究表明，云南白药能直接作用于血中纤维蛋白原，使其转化为纤维蛋白，加速血液的凝固，同时接触出血灶后，形成条索状凝固膜有收敛作用，降低毛细血管的通透性减轻局部水肿。
采用此种方法治疗新生儿上消化道出血有直接局部止血作用，缩短疗程，无明显毒副作用，方法简单，安全有效。
参考文献
1 周丛乐，李齐岳.新生儿出血性疾病的诊断.中国实用儿科杂志，1994，9(4):200.
2 陈甬安.甲氰咪胍治疗30例新生儿上消化道出血.临床儿科杂志，1994，12(3):213.
(收稿日期:2002-12-25) (编辑 使臻), 百拇医药(王青便)
关键词 云南白药 上消化道出血 鼻饲
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0519-02
新生儿上消化道出血，是新生儿期严重疾病的并发症之一，临床常见此病病情凶险，死亡率高。自1992年10月～2001年10月共收治新生儿消化道出血56例，在抢救失血、休克同时，应用鼻饲给予云南白药，并与常规鼻饲给予甲氰咪胍组进行对照，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 诊断 ①临床有呕血、便血症状;②排除咽下综合征及外科性疾病;③除外DIC所致的消化道出血。
1.2 一般资料 选择我院收治符合诊断标准者56例，随机用云南白药治疗为治疗组30例，未用云南白药治疗为对照组26例，治疗组男18例，女12例，日龄1～15天，平均日龄8天，原发病:新生儿重度窒息12例，新生儿败血症7例，新生儿出血症7例，早产儿呼吸暂停4例。对照组:男15例，女11例，日龄1～16天，平均日龄8天，原发病:新生儿重度窒息9例，新生儿出血症8例，早产儿呼吸暂停5例，新生儿败血症4例，两组在性别、日龄、原发病及体征方面经统计学处理均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。所有患儿均有呕吐咖啡样物或经胃管抽出咖啡样物或鲜血或有柏油样便。呕吐物或大便或胃管抽出均潜血阳性，血红蛋白进行性下降，血小板计数在正常范围，凝血酶原时间均在正常范围之内。
1.3 治疗方法 (1)治疗组:用8号硅胶胃管，先插胃管将胃内容物抽尽，给2%碳酸氢钠溶液10～15ml，反复洗胃，然后从鼻饲管注入5ml生理盐水(凉)加云南白药(云南白药集团股份有限公司生产)50mg混匀，每4h重复1次，连用至取胃内容物化验潜血阴性(每次注药前先从胃管中抽出胃内容物，取样查潜血)潜血阴性后给鼻饲母乳或牛奶。(2)对照组同样鼻饲注入5ml生理盐水加40mg甲氰咪胍溶液，每4h重复1次，抽胃内容物做潜血试验至阴性，后鼻饲注入母乳或牛奶，两组同时抢救失血、休克，对症治疗及维生素K 1 ，5mg/kg每日静点。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 数据以X±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 治疗判断 上消化道出血停止时间以注药抽出胃内容物潜血阴性为止;禁食时间为呕血后6h，或洗胃回抽无血液潜血阴性4h;便血停止时间，以首次黄色大便时间;腹胀消失时间以腹部体征阴性。
2.2 两组间疗效比较 两组均全部治愈，治疗组能明显缩短疗程，P<0.01。见表1。
表1 两组间疗效比较 ( 略 )
3 讨论
新生儿上消化道出血的病理表现为胃粘膜的急性浅表性糜烂、坏死、溃疡和出血。发病机制:(1)应激状态时交感神经兴奋，血管痉挛缺血缺氧而致胃粘膜损伤，屏障破坏，再灌注后氧自由基大量产生，进一步损伤胃粘膜。(2)缺血缺氧时粘液代谢障碍。(3)直接刺激迷走神经核致胃酸、胃蛋白酶分泌增多，H + 反向弥散进一步刺激胃壁组织泌酸增多，加重粘膜受损。
, 百拇医药
治疗新生儿上消化道出血时及时有效地止血是关键。新生儿由于体内维生素K水平低其依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低使凝血酶生成不足，易发生出血 [1] ，加之组织器官功能差，危重疾病时缺血缺氧性损伤，易引起胃肠道毛细血管通透性改变而致消化道出血。此病易发生在原发病的严重期。常规止血药效果不佳。
甲氰咪胍为H 2 受体阻滞剂，能抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠粘膜的损害，适用 于治疗胃、十二指肠溃疡及炎症所致的急性出血糜烂 [2] 。
云南白药具有活血化瘀、消炎散肿、化腐生肌之功效，通过粘附胃、十二指肠粘膜对表浅的溃疡形成保护膜减轻粘膜的炎症，改善微循环，加速粘膜修复，促进溃疡面愈合。现代药理研究表明，云南白药能直接作用于血中纤维蛋白原，使其转化为纤维蛋白，加速血液的凝固，同时接触出血灶后，形成条索状凝固膜有收敛作用，降低毛细血管的通透性减轻局部水肿。
采用此种方法治疗新生儿上消化道出血有直接局部止血作用，缩短疗程，无明显毒副作用，方法简单，安全有效。
参考文献
1 周丛乐，李齐岳.新生儿出血性疾病的诊断.中国实用儿科杂志，1994，9(4):200.
2 陈甬安.甲氰咪胍治疗30例新生儿上消化道出血.临床儿科杂志，1994，12(3):213.
(收稿日期:2002-12-25) (编辑 使臻), 百拇医药(王青便)