接种百白破疫苗引起无菌性脓肿的处理体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0091-02
无菌性脓肿是接种吸附百白破疫苗较为严重的疫苗反应，给接种工作带来一定的困难与麻烦。近几年来，我市处理了多例接种百白破疫苗无菌性脓肿病例，效果比较理想。现结合实践经验，将无菌性脓肿的处理情况及防治方法探讨如下。
1 病例资料
全市共报告9例接种百白破疫苗无菌性脓肿病例。其中，在基础免疫儿童中发生6例，年龄在5～8月龄。加强免疫儿童3例，年龄在1岁半～2岁。基础免疫儿童发生无菌性脓肿时的针次分布情况是，第一针3例，第二针2例，第三针4例。在时间分布上，5月份1例，7月份3例，8月份2例，10月份2例，11月份1例。
2 处理方法
9例无菌性脓肿病例中，2例采取了外科手术疗法，7例采取了保守疗法。保守疗法的具体做法是:在无菌性脓肿成熟后，患者取平卧位，对脓肿部位皮肤消毒处理，面积大小约5cm×5cm，用一次性无菌注射器针头刺破脓肿部位 皮肤，操作者的手消毒后直接用手挤出脓液，直到挤出血红色浆液为止，伤口可用干净纱布外敷。此后3天内每天挤脓液1次，从第4天起，每2～3天挤脓液1次。在挤脓液时，要充分挤干净。7例采取保守疗法的观察病例均在10天内痊愈。
3 讨论
以往处理无菌性脓肿的做法是，破溃前切忌切除排脓，可用无菌注射器穿刺抽取脓液。若脓肿已破溃，或发生潜行性脓肿，则需切开排脓，必要时扩创，剔除坏死组织，有继发细菌性感染用抗生素治疗 [1] 。根据笔者的观察，应用无菌性注射器抽取脓液时，因为脓液较为粘稠，不易抽取，若用无菌蒸馏水冲洗，则较为繁杂，不如直接将脓液挤出更方便。本文中有2例采用外科手术疗法，手术切口均在10天内愈合，效果也比较理想，但因手术切开排脓时创面较大，造成继发细菌性感染可能性大，仍不如直接将脓液挤出的方法方便、简单。
无菌性脓肿发生率在0.02%～1.11%，主要原因与制剂中的Al(OH) 3 佐剂、百日咳菌苗成分含量偏高有关，但也受到接种者操作技术、儿童个体差异等因素的影响 [1] 。为减少无菌性脓肿的形成，基层预防接种门诊工作者要着重提高改善接种技术，要严格按疫苗接种规程进行操作，减少操作者方面的因素。例如，在疫苗有效期限内使用，在接种前，疫苗要充分摇匀，做到随用随取。注射部位要准确，臀部肌肉注射时要用6号针头，并保证注射深度。不同针次可在左右臀部轮流注射。注射疫苗后，可在次日开始进行热敷。局部有肿胀者，可加用生土豆片外敷。在诊断无菌 性脓肿时，要注意与有菌性脓肿相鉴别。在处理无菌性脓肿时，为减少局部创面，防止继发性细菌污染，要尽可能采取保守疗法，不提倡使用手术切开的方法。
参考文献
1 迮文远.计划免疫学.上海:上海科学技术出版社，1997，42，325.
(收稿日期:2003-08-18)
作者单位:1274500山东省东明县卫生防疫站
2274010山东省菏泽市卫生防疫站
(编辑于少伟), 百拇医药(郭秀丽)
无菌性脓肿是接种吸附百白破疫苗较为严重的疫苗反应，给接种工作带来一定的困难与麻烦。近几年来，我市处理了多例接种百白破疫苗无菌性脓肿病例，效果比较理想。现结合实践经验，将无菌性脓肿的处理情况及防治方法探讨如下。
1 病例资料
全市共报告9例接种百白破疫苗无菌性脓肿病例。其中，在基础免疫儿童中发生6例，年龄在5～8月龄。加强免疫儿童3例，年龄在1岁半～2岁。基础免疫儿童发生无菌性脓肿时的针次分布情况是，第一针3例，第二针2例，第三针4例。在时间分布上，5月份1例，7月份3例，8月份2例，10月份2例，11月份1例。
2 处理方法
9例无菌性脓肿病例中，2例采取了外科手术疗法，7例采取了保守疗法。保守疗法的具体做法是:在无菌性脓肿成熟后，患者取平卧位，对脓肿部位皮肤消毒处理，面积大小约5cm×5cm，用一次性无菌注射器针头刺破脓肿部位 皮肤，操作者的手消毒后直接用手挤出脓液，直到挤出血红色浆液为止，伤口可用干净纱布外敷。此后3天内每天挤脓液1次，从第4天起，每2～3天挤脓液1次。在挤脓液时，要充分挤干净。7例采取保守疗法的观察病例均在10天内痊愈。
3 讨论
以往处理无菌性脓肿的做法是，破溃前切忌切除排脓，可用无菌注射器穿刺抽取脓液。若脓肿已破溃，或发生潜行性脓肿，则需切开排脓，必要时扩创，剔除坏死组织，有继发细菌性感染用抗生素治疗 [1] 。根据笔者的观察，应用无菌性注射器抽取脓液时，因为脓液较为粘稠，不易抽取，若用无菌蒸馏水冲洗，则较为繁杂，不如直接将脓液挤出更方便。本文中有2例采用外科手术疗法，手术切口均在10天内愈合，效果也比较理想，但因手术切开排脓时创面较大，造成继发细菌性感染可能性大，仍不如直接将脓液挤出的方法方便、简单。
无菌性脓肿发生率在0.02%～1.11%，主要原因与制剂中的Al(OH) 3 佐剂、百日咳菌苗成分含量偏高有关，但也受到接种者操作技术、儿童个体差异等因素的影响 [1] 。为减少无菌性脓肿的形成，基层预防接种门诊工作者要着重提高改善接种技术，要严格按疫苗接种规程进行操作，减少操作者方面的因素。例如，在疫苗有效期限内使用，在接种前，疫苗要充分摇匀，做到随用随取。注射部位要准确，臀部肌肉注射时要用6号针头，并保证注射深度。不同针次可在左右臀部轮流注射。注射疫苗后，可在次日开始进行热敷。局部有肿胀者，可加用生土豆片外敷。在诊断无菌 性脓肿时，要注意与有菌性脓肿相鉴别。在处理无菌性脓肿时，为减少局部创面，防止继发性细菌污染，要尽可能采取保守疗法，不提倡使用手术切开的方法。
参考文献
1 迮文远.计划免疫学.上海:上海科学技术出版社，1997，42，325.
(收稿日期:2003-08-18)
作者单位:1274500山东省东明县卫生防疫站
2274010山东省菏泽市卫生防疫站
(编辑于少伟), 百拇医药(郭秀丽)