降脂药物的种类及副作用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0058-02
血脂一般包括血中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。降脂药物主要适用于高脂血症，高脂血症是指血中TC、LDL-C、TG超过正常范围及(或)HDL-C低下 [1] 。临床上常用降脂药物种类很多，有西药及中药，常用的有以下4大类:
1 HMG-CO还原酶抑制剂
通称他汀类。其作用机制是抑制体内胆固醇合成酶，从而抑制胆固醇的合成，并能增加肝脏LDL受体合成。现有6种他汀类药物:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀及以洛伐他汀为主要成分的血脂康。但少数病人大剂量应用可使肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎，若与其他降脂药物如烟酸或贝特类合用需特别小心，以防肌炎及横纹肌溶解发生急性肾功能衰竭。此药物主要适用于血中TC及LDL-C增高为主的患者。
2 贝特类
其作用机制是激活过氧化酶体激活型增殖体受体增强脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)加速降解，降低血中TG水平，同时减少肝脏VLDL分解。常用的贝特类有微粒化非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂)、吉非罗齐(诺衡洁脂)，这类药物主要适用于以TG升高为主的患者。
3 烟酸
其作用机制是增强脂蛋白酶的作用，降低游离脂肪酸水平，也能抑制cAMP形成，脂肪组织中脂解作用减慢，血中非脂化脂肪酸浓度下降，肝脏VLDL合成减少，从而使中间密度脂蛋白(IDL)及LDL减少，TG下降。国内有普通型烟酸及阿西莫斯。常见副作用为面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应及皮肤瘙痒等。病人往往难以忍受，应用不多。适用于TG增高患者。
4 胆酸脂螯合剂(隔置剂)
主要作用机制是阻止胆固醇或胆固醇从肠道吸收，减少肝脏转运，促进胆酸或胆固醇从粪便中排出，促进胆固醇降解，并可增加肝脏LDL受体合成。常用药物有考来烯胺(消胆胺)及考来替泊(降胆片)。常见副作用为味差及便秘，加用调味剂和多食纤维素可减轻副作用。国内应用很少，主要适用于年轻病人，或与他汀类合用。
参考文献
1 徐成斌.血脂异常的药物治疗现状.中国医刊，2001，36(12):4.
(收稿日期:2003-10-23)
作者单位:250031山东省济南市第二棉纺织厂医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(张)
血脂一般包括血中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。降脂药物主要适用于高脂血症，高脂血症是指血中TC、LDL-C、TG超过正常范围及(或)HDL-C低下 [1] 。临床上常用降脂药物种类很多，有西药及中药，常用的有以下4大类:
1 HMG-CO还原酶抑制剂
通称他汀类。其作用机制是抑制体内胆固醇合成酶，从而抑制胆固醇的合成，并能增加肝脏LDL受体合成。现有6种他汀类药物:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀及以洛伐他汀为主要成分的血脂康。但少数病人大剂量应用可使肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎，若与其他降脂药物如烟酸或贝特类合用需特别小心，以防肌炎及横纹肌溶解发生急性肾功能衰竭。此药物主要适用于血中TC及LDL-C增高为主的患者。
2 贝特类
其作用机制是激活过氧化酶体激活型增殖体受体增强脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)加速降解，降低血中TG水平，同时减少肝脏VLDL分解。常用的贝特类有微粒化非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂)、吉非罗齐(诺衡洁脂)，这类药物主要适用于以TG升高为主的患者。
3 烟酸
其作用机制是增强脂蛋白酶的作用，降低游离脂肪酸水平，也能抑制cAMP形成，脂肪组织中脂解作用减慢，血中非脂化脂肪酸浓度下降，肝脏VLDL合成减少，从而使中间密度脂蛋白(IDL)及LDL减少，TG下降。国内有普通型烟酸及阿西莫斯。常见副作用为面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应及皮肤瘙痒等。病人往往难以忍受，应用不多。适用于TG增高患者。
4 胆酸脂螯合剂(隔置剂)
主要作用机制是阻止胆固醇或胆固醇从肠道吸收，减少肝脏转运，促进胆酸或胆固醇从粪便中排出，促进胆固醇降解，并可增加肝脏LDL受体合成。常用药物有考来烯胺(消胆胺)及考来替泊(降胆片)。常见副作用为味差及便秘，加用调味剂和多食纤维素可减轻副作用。国内应用很少，主要适用于年轻病人，或与他汀类合用。
参考文献
1 徐成斌.血脂异常的药物治疗现状.中国医刊，2001，36(12):4.
(收稿日期:2003-10-23)
作者单位:250031山东省济南市第二棉纺织厂医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(张)