外用甲硝唑片后饮酒致双硫仑样反应1例
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2211-01
1 病历摘要
患者，女，32岁，2003年10月12日20:30因晚饭后恶心、呕吐来我院急诊求治。经查:患者口中有酒精气味，言语含混不清，情绪异常兴奋，眼球震颤，步态不稳，自述心慌胸闷，并伴有恶心、呕吐等症状，心电图检查为窦性心动过速，P125次/min，BP90/50mmHg。经诊断疑为饮酒过量致酒精中毒。但其家人称其因工作需要，平时酒量较好(约为白酒250g左右)。当天晚饭时只喝了半瓶啤酒(约350ml)，不大可能为酒精中毒，要求检查有无食物中毒可能。经大便常规及血常规检查，显示患者无食物中毒。遂按酒精中毒予以对症治疗:肌注100mg VitB 1 ，5%GNS500ml+0.4mg纳洛酮静滴，5%GS+VitB 6 200mg+VitC1000mg静滴，并予以卧床休息。2h后症状缓解，查体P75次/min，BP110/80mmHg，体征恢复正常，留观12h后完全恢复。至此可确诊患者确为酒精中毒。但患者平时酒量较大，此次少量饮酒即出现酒精中毒症状，确实奇怪。经与我院药师探讨，疑为患者服用某些药物后饮酒，引起双硫仑样反应。遂询问患者近期用药情况，得知患者因患阴道滴虫症在某妇产医院诊治，遵医嘱于阴道中放置甲硝唑片，每12h放置1次，每次0.2g，饮酒前已用药7d。遂嘱其戒酒3周。2d后复查，患者身体状况正常。据此可以判断，患者为外用甲硝唑片后饮酒引起双硫仑样反应。
2 讨论
双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性酒精中毒的药物，其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物———乙醛无法降解，在体内蓄积而造成乙醛浓度升高，出现乙醛中毒症状，亦即双硫仑反应(也称双硫醒反应或戒酒硫反应)。使用化学结构中含MTT的药物后饮酒也会引起双硫仑反应，临床表现有 [1] :心慌、胸闷，恶心呕吐，心率增快，呼吸困难，血压下降，多汗，精神恍惚等。临床上引起双硫仑反应的药物以头孢菌素类(如头孢哌酮、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦等)居多，甲硝唑引起的双硫仑反应报道较少，因阴道外用甲硝唑片而引起的双硫仑反应报道更少，故不易引起临床重视。本报告提示临床工作者:用药前需详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用。对可能引起双硫仑反应的药物，无论其是口服还是外用，均应告知患者在用药期间及停药后2～3周内不能饮酒，一些含酒精的药物(如藿香正气水)及保健品、饮料等也应避免服用，以避免造成不良反应及医患纠纷。
另外，此病例的确诊过程也告诉我们:在临床诊治过程中，医生与药物工作者应相互探讨、紧密配合，才能确保患者能得到及时、准确的诊断与治疗。
参考文献
1 龙闻.双硫醒反应5例报告.中华实用医学，2003，18(5):114.
作者单位:650224云南昆明解放军第533医院
(编辑李 阳), 百拇医药(普英杰)
1 病历摘要
患者，女，32岁，2003年10月12日20:30因晚饭后恶心、呕吐来我院急诊求治。经查:患者口中有酒精气味，言语含混不清，情绪异常兴奋，眼球震颤，步态不稳，自述心慌胸闷，并伴有恶心、呕吐等症状，心电图检查为窦性心动过速，P125次/min，BP90/50mmHg。经诊断疑为饮酒过量致酒精中毒。但其家人称其因工作需要，平时酒量较好(约为白酒250g左右)。当天晚饭时只喝了半瓶啤酒(约350ml)，不大可能为酒精中毒，要求检查有无食物中毒可能。经大便常规及血常规检查，显示患者无食物中毒。遂按酒精中毒予以对症治疗:肌注100mg VitB 1 ，5%GNS500ml+0.4mg纳洛酮静滴，5%GS+VitB 6 200mg+VitC1000mg静滴，并予以卧床休息。2h后症状缓解，查体P75次/min，BP110/80mmHg，体征恢复正常，留观12h后完全恢复。至此可确诊患者确为酒精中毒。但患者平时酒量较大，此次少量饮酒即出现酒精中毒症状，确实奇怪。经与我院药师探讨，疑为患者服用某些药物后饮酒，引起双硫仑样反应。遂询问患者近期用药情况，得知患者因患阴道滴虫症在某妇产医院诊治，遵医嘱于阴道中放置甲硝唑片，每12h放置1次，每次0.2g，饮酒前已用药7d。遂嘱其戒酒3周。2d后复查，患者身体状况正常。据此可以判断，患者为外用甲硝唑片后饮酒引起双硫仑样反应。
2 讨论
双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性酒精中毒的药物，其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物———乙醛无法降解，在体内蓄积而造成乙醛浓度升高，出现乙醛中毒症状，亦即双硫仑反应(也称双硫醒反应或戒酒硫反应)。使用化学结构中含MTT的药物后饮酒也会引起双硫仑反应，临床表现有 [1] :心慌、胸闷，恶心呕吐，心率增快，呼吸困难，血压下降，多汗，精神恍惚等。临床上引起双硫仑反应的药物以头孢菌素类(如头孢哌酮、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦等)居多，甲硝唑引起的双硫仑反应报道较少，因阴道外用甲硝唑片而引起的双硫仑反应报道更少，故不易引起临床重视。本报告提示临床工作者:用药前需详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用。对可能引起双硫仑反应的药物，无论其是口服还是外用，均应告知患者在用药期间及停药后2～3周内不能饮酒，一些含酒精的药物(如藿香正气水)及保健品、饮料等也应避免服用，以避免造成不良反应及医患纠纷。
另外，此病例的确诊过程也告诉我们:在临床诊治过程中，医生与药物工作者应相互探讨、紧密配合，才能确保患者能得到及时、准确的诊断与治疗。
参考文献
1 龙闻.双硫醒反应5例报告.中华实用医学，2003，18(5):114.
作者单位:650224云南昆明解放军第533医院
(编辑李 阳), 百拇医药(普英杰)