冠心病误诊1例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1630-02
患者，女，73岁。以间断性便秘2年，加重伴发作性腹痛4个月之主诉入院。患者2年来无明显原因出现大便干结，排便困难，约每日1次，一直未引起重视，亦未正规治疗。近4个月来上述症状加重，约每3天1次，同时伴左下腹痛，呈持续性钝痛，疼痛有时难忍，有时伴全身出汗，持续时间10～30min不等，伴心悸、气短、坐卧不安、乏力。活动时为著，睡眠不良、食纳差。无恶心、呕吐及腹泻，亦无高血压、糖尿病史。无家族性病史。经多处就诊，诊断为神经官能症。查体:T36.4℃，P76次/min，R19次/min，BP120/75mmHg，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。头颅五官端正，两侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏，胸廓对称无畸形，叩诊音清，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤、心包摩擦感，心浊音界不扩大，HR:76次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，未触及包块，无压痛，肝、脾不大。腹水征阴性，肠鸣音正常。实验室检查:WBC6.8×10 9 /L，N70%，L30%，RBC3.45×10 12 /L，Hb100g/L，尿常规，肝、肾功，电解质正常。血脂:甘油三酯1.10mmol/L，总胆固醇7.5mmol/L，高密度脂蛋白1.36mmol/L，低密度脂蛋白2.16mmol/L。B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常，心电图正常。入院诊断:(1)神经官能症;(2)高脂血症。经给以调节植物神经，饮食通便等治疗，病情略有好转，入院后第3天，腹痛发作时心电图与平时比较如图。 腹痛时ST V 1～4 下移0.05～0.1mV，确诊为冠心病心绞痛，给以抗凝、扩张冠脉等治疗，1周后痊愈出院。
讨论:典型的冠心病心绞痛，表现为心前区或胸骨后痛，持续时间短，一般不超过15min，活动中增加心肌氧耗为诱因，经休息或舌下含化硝酸酯类药物后缓解。偶有表现为上腹部疼痛，但出现左下腹疼痛者未见报道。本例患者系老年女性，以发作性左下腹疼痛为主要症状，查体腹壁平 坦、柔软，无压痛，未触及包块，无高血压、糖尿病等冠心病危险因素，有高脂血症，加之有乏力，睡眠不良，纳食差，情绪紧张等植物神经功能紊乱症状，误诊为神经官能症。通过该案例，我们应对老年患者，特别是有高脂血症，发作性腹痛者，应想到有冠心病可能，在发病时作心电图检查，以尽早明确诊断。
作者单位:718000陕西省榆林绥德卷烟厂职工医院
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(张立生)
患者，女，73岁。以间断性便秘2年，加重伴发作性腹痛4个月之主诉入院。患者2年来无明显原因出现大便干结，排便困难，约每日1次，一直未引起重视，亦未正规治疗。近4个月来上述症状加重，约每3天1次，同时伴左下腹痛，呈持续性钝痛，疼痛有时难忍，有时伴全身出汗，持续时间10～30min不等，伴心悸、气短、坐卧不安、乏力。活动时为著，睡眠不良、食纳差。无恶心、呕吐及腹泻，亦无高血压、糖尿病史。无家族性病史。经多处就诊，诊断为神经官能症。查体:T36.4℃，P76次/min，R19次/min，BP120/75mmHg，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。头颅五官端正，两侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏，胸廓对称无畸形，叩诊音清，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤、心包摩擦感，心浊音界不扩大，HR:76次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，未触及包块，无压痛，肝、脾不大。腹水征阴性，肠鸣音正常。实验室检查:WBC6.8×10 9 /L，N70%，L30%，RBC3.45×10 12 /L，Hb100g/L，尿常规，肝、肾功，电解质正常。血脂:甘油三酯1.10mmol/L，总胆固醇7.5mmol/L，高密度脂蛋白1.36mmol/L，低密度脂蛋白2.16mmol/L。B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常，心电图正常。入院诊断:(1)神经官能症;(2)高脂血症。经给以调节植物神经，饮食通便等治疗，病情略有好转，入院后第3天，腹痛发作时心电图与平时比较如图。 腹痛时ST V 1～4 下移0.05～0.1mV，确诊为冠心病心绞痛，给以抗凝、扩张冠脉等治疗，1周后痊愈出院。
讨论:典型的冠心病心绞痛，表现为心前区或胸骨后痛，持续时间短，一般不超过15min，活动中增加心肌氧耗为诱因，经休息或舌下含化硝酸酯类药物后缓解。偶有表现为上腹部疼痛，但出现左下腹疼痛者未见报道。本例患者系老年女性，以发作性左下腹疼痛为主要症状，查体腹壁平 坦、柔软，无压痛，未触及包块，无高血压、糖尿病等冠心病危险因素，有高脂血症，加之有乏力，睡眠不良，纳食差，情绪紧张等植物神经功能紊乱症状，误诊为神经官能症。通过该案例，我们应对老年患者，特别是有高脂血症，发作性腹痛者，应想到有冠心病可能，在发病时作心电图检查，以尽早明确诊断。
作者单位:718000陕西省榆林绥德卷烟厂职工医院
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(张立生)