小剂量特拉唑嗪治疗陈旧性心肌梗死合并慢性充血性心力衰竭
【摘要】 目的 探讨小剂量特拉唑嗪治疗陈旧性心梗合并慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 对96例陈旧性心肌梗死心功能Ⅲ～Ⅳ级的病人随机分为特拉唑嗪组(A组，48例)和对照组(B组，48例)。两组病人入选时的一般临床情况、心功能分级、彩色超声心动图测定左室大小及左室射血分数差异均无显著性。两组均接受心力衰竭的常规治疗，A组在此基础上加用特拉唑嗪每晚1mg口服。结果 治疗6个月后，两组NYHA心功能级别明显降低，左室射血分数(LVEF)明显增加，左室收缩末期内径(LVESV)及舒张末内径(LVEDV)缩小，A组LVESV和LVEDV缩小和LVEF的增加较B组更明显。结论 小剂量特拉唑嗪口服可改善陈旧性心肌梗死合并充血性心力衰竭病人的左心功能。
关键词 特拉唑嗪 充血性心力衰竭 陈旧性心肌梗死
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1957-02
Curative effect of a small dose of terazosin on old
, 百拇医药
myocardial infarction complicated with chronic congestive heart failure
Luo Yun，Yan Dechun，Wang Xialian
Taikang Hospital，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To observe the effects of low close of terazosin onold myocardial infarction complicatˉed with chronic congestive heart failure.Methods Ninety-six old myocardial infarction patients with severe chronic congestive heart failure were randomly divided into two groups:group A(terazosin group)and group B(control group).Group B only got conventional therapy.Besides conventional treatment，patients in group A took1mg terazosin per evening.Patients were followed up for6month.Results The results showed that both groups had a significant imˉprovement in NYHA class，decrease in left ventricular end-diastolic volume and end-systolic volume，and significant increase of left ventricular ejection fraction.The increase of LVEF and decrease of LVESV and LVEDV in group A was more significant than in group B.Conclusion It is concluded that a small dose of terazosin is beneficial in improving left ventricular function in OMI patientswith-severe chronic congestive heart failure.
, 百拇医药
Key words terazosin congestive heart failure old myocardial infarction
陈旧性心肌梗死(OMI)容易合并心功能不全，其1年的总死亡率为9%～12%，5年死亡率男性为62%，女性为42%，因此，对心功能不全的治疗也是当前的重要临床课题之一。特拉唑嗪作为新型α受体阻滞剂已用于治疗心功能不全及高血压病，但是用于治疗慢性充血性心力衰竭的报道不多。为此，我们观察小剂量特拉唑嗪口服辅助治疗OMI合并充血性心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 将2000～2002年住院和门诊治疗96例OMI合并心功能不全的病人随机分为两组:A组48例为治疗组，B组48例为对照组。
1.2 方法 入选的病人均统计性别、年龄、有无高血压病史及糖尿病史、心肌梗死病史、梗死部位。A组病人除接受心力衰竭的常规治疗(包括利尿、地高辛及开博通等)、抗高血压治疗和糖尿病的治疗外，加用特拉唑嗪1mg，每晚1次，口服;B组未使用特拉唑嗪口服，其它治疗同A组。统计两组治疗前及治疗6个月时NYHA心功能分级和LVESV、LVEDV和LVEF，采用东芝SSA-340A型彩色二维超声心动图(2-DE)测定。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组病人的临床特征 见表1。各参数之间的比较差异均无显著性(P>0.05)。
表1两组病人的一般临床特征
2.2 两组治疗前后NYHA心功能分级 见表2。A、B组治疗前后的心功能分别为3.6级和3.5级，治疗后分组减至2.5和2.7级(P均<0.001)。组间比较可以看出，A组的改善倾向较B组明显。在6个月随访期间，病人无一例死亡。
2.3 两组病人心腔大小及LVEF比较 见表3。从2-DE的检查结果可以看出，治疗前后两组的LVEDV和LVESV明显减小，而LVEF显著增加。治疗前两组之间各参数的比 较差异均无显著性，但治疗后各组参数均出现差异显著性，即A组的改善较B组更明显。
表2 两组病人治疗前后NYHA分级的比较
, 百拇医药
表3 两组治疗前后的LVEVD、LVESV、LVEF的比较 (ˉx±s)注:同组治疗前后比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01， ˇˇˇ P<0.001
3 讨论
血管扩张剂由于改善症状和延长病人生存期，已成为治疗心力衰竭的常用药物之一。具有血管扩张作用的α受体阻滞剂虽然能改善症状，但由于反射性引起心率加快，抵消了其扩张血管的有益作用。α受体阻滞剂似不能延长病人的生存期，故目前尚未广泛用于充血性心力衰竭的治疗。但是，目前尚缺乏大规模的临床试验资料。
特拉唑嗪(Terazosin)为选择性α受体阻滞剂，主要扩张小动脉使血压下降，其特点为作用持续时间长，无耐药现象，降低外周血管阻力而维持正常心输出量，目前已用于高血压及心力衰竭的治疗 [1] 。王国平等研究表明α受体阻滞剂，扩张外周小动脉，迅速降低外周血管阻力，减低心肌后负荷，增加左心排血量，改善患者心脏泵血功能 [2] 。
, 百拇医药
本研究显示，两组病人经过6个月的治疗其临床心功能分级和2-DE检查的心功能参数均有显著的改善，但每晚加用一次小剂量的特拉唑嗪(1mg)口服的治疗组较对照组有更好的疗效，主要表现在2-DE检测的LVESV、LVEDV和LVEF上。有人认为α受体阻滞剂，它能直接扩张血管， 减轻心脏后负荷，且有拟胆碱作用，增加组织血流量，改善末梢循环，改善组织缺氧状态，保护了心肌 [3] 。上述结果与本组研究结果相同。我们在本研究中使用的特拉唑嗪剂量较小(1mg)，只每晚上口服1次，这种用法在某种程度会减轻充血性左心衰竭病人在夜间肺动、静脉压，改善肺淤血，进而改善呼吸和睡眠。另一方面，又不致于象持续口服那样使病人容易产生耐药性，有利于持续改善心功能。
总之，本研究结果显示，小剂量特拉唑嗪每晚一次性口服可以作为陈旧性心肌梗死合并心功能不全的辅助治疗，有助于改善病人的心功能。由于随访时间较短，这种疗法对病人较长时间生存期的影响尚待进一步研究。
参考文献
1 潘学田.中国药品实用手册.北京:石油工业出版社，2001，84.
2 王国平.小剂量乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗重度心竭疗效的对比观察.中国循环杂志，2002，17(4):279.
3 闫登元.中国医药卫生学术文库.北京:人民卫生出版社，1998，3153.
作者单位:1100043北京市泰康医院内科
2北京市石景山医院
(编辑李年令), http://www.100md.com(罗 云 闫德春 王夏涟)
关键词 特拉唑嗪 充血性心力衰竭 陈旧性心肌梗死
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1957-02
Curative effect of a small dose of terazosin on old
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myocardial infarction complicated with chronic congestive heart failure
Luo Yun，Yan Dechun，Wang Xialian
Taikang Hospital，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To observe the effects of low close of terazosin onold myocardial infarction complicatˉed with chronic congestive heart failure.Methods Ninety-six old myocardial infarction patients with severe chronic congestive heart failure were randomly divided into two groups:group A(terazosin group)and group B(control group).Group B only got conventional therapy.Besides conventional treatment，patients in group A took1mg terazosin per evening.Patients were followed up for6month.Results The results showed that both groups had a significant imˉprovement in NYHA class，decrease in left ventricular end-diastolic volume and end-systolic volume，and significant increase of left ventricular ejection fraction.The increase of LVEF and decrease of LVESV and LVEDV in group A was more significant than in group B.Conclusion It is concluded that a small dose of terazosin is beneficial in improving left ventricular function in OMI patientswith-severe chronic congestive heart failure.
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Key words terazosin congestive heart failure old myocardial infarction
陈旧性心肌梗死(OMI)容易合并心功能不全，其1年的总死亡率为9%～12%，5年死亡率男性为62%，女性为42%，因此，对心功能不全的治疗也是当前的重要临床课题之一。特拉唑嗪作为新型α受体阻滞剂已用于治疗心功能不全及高血压病，但是用于治疗慢性充血性心力衰竭的报道不多。为此，我们观察小剂量特拉唑嗪口服辅助治疗OMI合并充血性心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 将2000～2002年住院和门诊治疗96例OMI合并心功能不全的病人随机分为两组:A组48例为治疗组，B组48例为对照组。
1.2 方法 入选的病人均统计性别、年龄、有无高血压病史及糖尿病史、心肌梗死病史、梗死部位。A组病人除接受心力衰竭的常规治疗(包括利尿、地高辛及开博通等)、抗高血压治疗和糖尿病的治疗外，加用特拉唑嗪1mg，每晚1次，口服;B组未使用特拉唑嗪口服，其它治疗同A组。统计两组治疗前及治疗6个月时NYHA心功能分级和LVESV、LVEDV和LVEF，采用东芝SSA-340A型彩色二维超声心动图(2-DE)测定。
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2 结果
2.1 两组病人的临床特征 见表1。各参数之间的比较差异均无显著性(P>0.05)。
表1两组病人的一般临床特征
2.2 两组治疗前后NYHA心功能分级 见表2。A、B组治疗前后的心功能分别为3.6级和3.5级，治疗后分组减至2.5和2.7级(P均<0.001)。组间比较可以看出，A组的改善倾向较B组明显。在6个月随访期间，病人无一例死亡。
2.3 两组病人心腔大小及LVEF比较 见表3。从2-DE的检查结果可以看出，治疗前后两组的LVEDV和LVESV明显减小，而LVEF显著增加。治疗前两组之间各参数的比 较差异均无显著性，但治疗后各组参数均出现差异显著性，即A组的改善较B组更明显。
表2 两组病人治疗前后NYHA分级的比较
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表3 两组治疗前后的LVEVD、LVESV、LVEF的比较 (ˉx±s)注:同组治疗前后比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01， ˇˇˇ P<0.001
3 讨论
血管扩张剂由于改善症状和延长病人生存期，已成为治疗心力衰竭的常用药物之一。具有血管扩张作用的α受体阻滞剂虽然能改善症状，但由于反射性引起心率加快，抵消了其扩张血管的有益作用。α受体阻滞剂似不能延长病人的生存期，故目前尚未广泛用于充血性心力衰竭的治疗。但是，目前尚缺乏大规模的临床试验资料。
特拉唑嗪(Terazosin)为选择性α受体阻滞剂，主要扩张小动脉使血压下降，其特点为作用持续时间长，无耐药现象，降低外周血管阻力而维持正常心输出量，目前已用于高血压及心力衰竭的治疗 [1] 。王国平等研究表明α受体阻滞剂，扩张外周小动脉，迅速降低外周血管阻力，减低心肌后负荷，增加左心排血量，改善患者心脏泵血功能 [2] 。
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本研究显示，两组病人经过6个月的治疗其临床心功能分级和2-DE检查的心功能参数均有显著的改善，但每晚加用一次小剂量的特拉唑嗪(1mg)口服的治疗组较对照组有更好的疗效，主要表现在2-DE检测的LVESV、LVEDV和LVEF上。有人认为α受体阻滞剂，它能直接扩张血管， 减轻心脏后负荷，且有拟胆碱作用，增加组织血流量，改善末梢循环，改善组织缺氧状态，保护了心肌 [3] 。上述结果与本组研究结果相同。我们在本研究中使用的特拉唑嗪剂量较小(1mg)，只每晚上口服1次，这种用法在某种程度会减轻充血性左心衰竭病人在夜间肺动、静脉压，改善肺淤血，进而改善呼吸和睡眠。另一方面，又不致于象持续口服那样使病人容易产生耐药性，有利于持续改善心功能。
总之，本研究结果显示，小剂量特拉唑嗪每晚一次性口服可以作为陈旧性心肌梗死合并心功能不全的辅助治疗，有助于改善病人的心功能。由于随访时间较短，这种疗法对病人较长时间生存期的影响尚待进一步研究。
参考文献
1 潘学田.中国药品实用手册.北京:石油工业出版社，2001，84.
2 王国平.小剂量乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗重度心竭疗效的对比观察.中国循环杂志，2002，17(4):279.
3 闫登元.中国医药卫生学术文库.北京:人民卫生出版社，1998，3153.
作者单位:1100043北京市泰康医院内科
2北京市石景山医院
(编辑李年令), http://www.100md.com(罗 云 闫德春 王夏涟)