BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析
【摘要】 目的 探讨BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 60例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组———治疗组和对照组，治疗组予常规治疗联合应用双水平气道正压通气治疗，对照组仅作常规治疗。结果 治疗组pH、PaO 2、PaCO 2 均较治疗前有显著改善(P<0.01)，对照组仅PaO 2 较治疗前差异有显著性(P<0.05)。结论 BiPAP呼吸机在提高pH、PaO 2 ，降低PaCO 2 方面疗效显著，是无创性治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施。
关键词 BiPAP呼吸机 慢性阻塞性肺病 Ⅱ型呼吸衰竭
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1077-02
A clinical analysis on the BiPAP ventilator in treatment of
, http://www.100md.com
COPD withⅡtype respiratory failure
Yang Yutian，Zhou Xianmei
Department of Respiratory，Taizhou City People’s Hospital，Jiangsu225300.
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of BiPAP ventilator in treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)withⅡtype respiratory failure.Methods Sixty patients of COPD withⅡtype respiratory failure were randomly divided into two groups-the treated group and the control group.Treated group was treated with combination of routine method and bi-level positive airwaypressure ventilation;Control group was treated with routine method.Results pH，PaO 2 ，PaCO 2 of the treated group was significant improved than pre treatment(P<0.01)，only PaO 2 of control group was significant diffrence(P<0.05).Conclusion BiPAP ventilator may have a great effect in improvement of pH，PaO 2 and decrement of PaCO 2 ，is an effective measure in noninvasive treatment of COPD withⅡtype respiratory failure.
, 百拇医药
Key words BiPAP ventilator chronic obstructive pulmonary disease Ⅱtype of respiratory failure
慢性阻塞性肺病(COPD)患者常反复发生慢性呼吸衰竭，若临床上仅以常规鼻导管低流量持续吸氧及呼吸兴奋剂等治疗往往难以取得满意效果，常需气管插管或气管切开行机械通气治疗，能有效改善通气，降低呼吸功，纠正呼吸衰竭，但会增加病人痛苦，产生许多并发症，增加住院费用，而且由于患者呼吸肌疲劳对呼吸机产生依赖造成脱机困难，患者及家属均难以接受和配合此种治疗。近年来，双水平气道正压(BiPAP)通气治疗因疗效肯定、并发症少、使用简便和费用低而越来越广泛应用于临床，但其对Ⅱ型呼衰的疗效仍有争议。1997～2002年南京市鼓楼医院呼吸科采用双水平气道正压(BiPAP)呼吸机经鼻气道正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象 本组所选患者均为住院患者60例，年龄52～78岁，平均65.4岁，患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组在性别、年龄等方面比较无明显差异，所有病例COPD诊断均符合全国标准 [1] ，血气分析结果均符合Ⅱ型呼吸衰竭(PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.67kPa)，并排除肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全。
1.2 治疗方法 对照组按常规综合治疗即应用抗感染、
解痉平喘、止咳祛痰、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素及持续低流量吸氧2L/min。治疗组:在上述常规综合治疗基础上同时使用BiPAP呼吸机(美国伟康公司)，给予合适的口鼻面罩及单向阀，选用工作模式S/T，面罩旁孔给氧，氧流量5～8L/min，吸气压力(IPAP)为1.18～1.76kPa(12～18cmH 2 O)，呼气压力(EPAP)为0.20～0.59kPa(2～6cmH 2 O)，呼吸频率14～20次/min，调整压力时均从小开始，逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止，持续通气治疗72h，通气过程中可允许15～30min的间停，以利吸痰及进食，行机械通气前，首先稳定病人情绪，教会病人如何呼吸，不合作者可间断10～20min再治疗，注意观察患者鼻面罩是否有漏气现象，且患者通气后是否有腹胀而行相应处理。
, 百拇医药
1.3 观察指标 两组病人在治疗前、治疗后3h、治疗后72h分别进行血气分析，观察治疗前后患者神志、呼吸频率、血压、胸闷气促等临床表现，并观察了两组病人的住院时间及死亡率。
1.4 统计学处理 采用配对t检验及组间t检验做统计分析，数据以均数±标准差(X±s)表示。
2 结果
2.1 血气分析结果的改善 BiPAP呼吸机治疗组及对照组治疗前、治疗后3h、72h的动脉血气分析结果见表1。
表1 两组患者治疗前、治疗后3h及72h的血气分析结果 (X±s)注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
从表1中显示两组病人治疗前血气分析结果差异无显著性，而治疗组在BiPAP呼吸机治疗后pH、PaO 2 及PaCO 2 均有明显改善，与对照组相比，差异均有显著性。
, 百拇医药
2.2 临床症状的改善 治疗组在治疗前有12例患者有嗜睡、神志模糊，在持续人工通气12h后神志转清，4例浅昏迷病人在持续通气至24h后全部转神志清楚。治疗组呼吸频率、心率有所减慢且规律，血压基本无变化，其中10例示通气3h后即感气促等症状改善。对照组中有13例患者嗜睡、神志模糊，在治疗72h后仅5例神志转清，4例无明显变化，4例加重。3例浅昏迷病人治疗72h后1例神志稍好转但仍神志模糊，2例因病情加重行气管插管机械通气治疗，从观察结果显示治疗组较对照组临床症状改善明显迅速(P<0.01)。
2.3 住院时间及死亡率 治疗组30例2例死亡，存活28例，平均住院天数27.85±10.18天，死亡率6.67%;对照组30例中7例死亡，存活23例，平均住院天数45.72±15.34天，死亡率为23.33%。由此可见治疗组较对照组住院时间短、死亡率低。
3 讨论
COPD随病情发展可逐渐出现低氧血症及二氧化碳潴留，其晚期或在严重感染时PaO 2 进一步下降，PaCO 2 进一步升高，并出现意识障碍，如不及时抢救则危及生命。传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起院内感染(呼吸机相关肺炎)，且操作技术要求较高，程序繁琐，费用高，难以在基层医院推广。应用BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭是有效的方法，现已广泛应用于临床治疗包括Ⅱ型呼吸衰竭在内的各种呼吸衰竭 [2，3] 。其优点为:(1)属非侵入性通气连接方式，易被患者特别是神志清醒患者接受;(2)行机械通气时患者仍可说话和进食;(3)对循环系统影响较小;(4)无增加新的感染或并发症之忧，且能明显改善通气，降低病死率 [4] ;(5)避免了大剂量镇静剂的使用;(6)具有同步性、自动漏气补偿等性能。其工作机制为能提供两种不同的辅助通气压力水平，即呼吸相压力和吸气相压力，其压力水平可根据患者不同病情选择，由于吸气相压力较高，通过设定的吸气压力(IPAP)辅助自主呼吸，可以克服气道阻力，提高肺泡氧浓度及通气量，减低 自主呼吸作功和氧耗量 [5] ，并对患者疲乏的呼吸肌修复起重要作用。呼气时BiPAP呼吸机自动调整到预置的呼气压力(EPAP)水平，能有效扩张小气道，防止小气道陷闭，缩短吸气时间，使呼气更加充分，有利于二氧化碳从呼吸道排出。本文资料也表明，30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机治疗能较快升高PaO 2 、pH，并使PaCO 2 明显下降，临床症状明显减轻，住院天数短，死亡率低，与同期住院的30例病人对照比较差异有显著性，实验证明应用BiˉPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭是一种有效、简单易行、且痛苦少，易于接受的通气方法。
, http://www.100md.com
笔者使用BiPAP呼吸机的经验:(1)尽量用于COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，能有效纠正低氧血症，改善二氧化碳潴留;(2)口鼻面罩大小及松紧需适度，以增加舒适感，利于患者耐受;(3)IPAP应用0.78～0.98kPa(8～10cmH 2 O)的小压力渐上调，以使患者渐适应，EPAP不宜过大，不超过0.59kPa(6cmH 2 O)为宜，过高能增加气压伤及二氧化碳潴留;(4)注意观察病情，注意湿化，指导患者间断咳痰，必要时吸痰，尽量用鼻呼吸，防止咽干、腹胀及痰栓形成;(5)不能取代传统的机械通气方式，当自主呼吸极微弱，气道分泌物多而粘稠，咳嗽无力，面罩耐受性差，BiPAP呼吸机治疗无效，病情进一步恶化时，应及时改用气道插管或切开的人工通气方法。
参考文献
1 中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20:199-206.
, http://www.100md.com
2 Ambrosoin N，Nava S，Fracchia C，et al.Svaluation of bi-level positive pressure device to deliver nasal pressure support ventilation in COPD patients.AM Rev Respir Dis，1991，143:A688.
3 Pennock BE，Carwshaw L，Kaplan PD.Noninvasive nasal mask ventilaˉtion foracute respir atoryfailure.Chest，1994，105:441-446.
4 陈荣昌，曾远祥，黎毅敏，等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者.中华结核和呼吸杂志，1992，15:285-288.
5 Ambrosoin N，Nava S，Bertone P，et al.An evalution of a bi-level presˉsure ventilation to deliver pressure support ventilation by nasal mask in patients with COPD.Chest，1992，105:385.
(收稿日期:2003-08-19)
作者单位:1225300江苏省泰州市人民医院
2210008江苏省南京市鼓楼医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(杨雨田)
关键词 BiPAP呼吸机 慢性阻塞性肺病 Ⅱ型呼吸衰竭
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1077-02
A clinical analysis on the BiPAP ventilator in treatment of
, http://www.100md.com
COPD withⅡtype respiratory failure
Yang Yutian，Zhou Xianmei
Department of Respiratory，Taizhou City People’s Hospital，Jiangsu225300.
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of BiPAP ventilator in treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)withⅡtype respiratory failure.Methods Sixty patients of COPD withⅡtype respiratory failure were randomly divided into two groups-the treated group and the control group.Treated group was treated with combination of routine method and bi-level positive airwaypressure ventilation;Control group was treated with routine method.Results pH，PaO 2 ，PaCO 2 of the treated group was significant improved than pre treatment(P<0.01)，only PaO 2 of control group was significant diffrence(P<0.05).Conclusion BiPAP ventilator may have a great effect in improvement of pH，PaO 2 and decrement of PaCO 2 ，is an effective measure in noninvasive treatment of COPD withⅡtype respiratory failure.
, 百拇医药
Key words BiPAP ventilator chronic obstructive pulmonary disease Ⅱtype of respiratory failure
慢性阻塞性肺病(COPD)患者常反复发生慢性呼吸衰竭，若临床上仅以常规鼻导管低流量持续吸氧及呼吸兴奋剂等治疗往往难以取得满意效果，常需气管插管或气管切开行机械通气治疗，能有效改善通气，降低呼吸功，纠正呼吸衰竭，但会增加病人痛苦，产生许多并发症，增加住院费用，而且由于患者呼吸肌疲劳对呼吸机产生依赖造成脱机困难，患者及家属均难以接受和配合此种治疗。近年来，双水平气道正压(BiPAP)通气治疗因疗效肯定、并发症少、使用简便和费用低而越来越广泛应用于临床，但其对Ⅱ型呼衰的疗效仍有争议。1997～2002年南京市鼓楼医院呼吸科采用双水平气道正压(BiPAP)呼吸机经鼻气道正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象 本组所选患者均为住院患者60例，年龄52～78岁，平均65.4岁，患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组在性别、年龄等方面比较无明显差异，所有病例COPD诊断均符合全国标准 [1] ，血气分析结果均符合Ⅱ型呼吸衰竭(PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.67kPa)，并排除肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全。
1.2 治疗方法 对照组按常规综合治疗即应用抗感染、
解痉平喘、止咳祛痰、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素及持续低流量吸氧2L/min。治疗组:在上述常规综合治疗基础上同时使用BiPAP呼吸机(美国伟康公司)，给予合适的口鼻面罩及单向阀，选用工作模式S/T，面罩旁孔给氧，氧流量5～8L/min，吸气压力(IPAP)为1.18～1.76kPa(12～18cmH 2 O)，呼气压力(EPAP)为0.20～0.59kPa(2～6cmH 2 O)，呼吸频率14～20次/min，调整压力时均从小开始，逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止，持续通气治疗72h，通气过程中可允许15～30min的间停，以利吸痰及进食，行机械通气前，首先稳定病人情绪，教会病人如何呼吸，不合作者可间断10～20min再治疗，注意观察患者鼻面罩是否有漏气现象，且患者通气后是否有腹胀而行相应处理。
, 百拇医药
1.3 观察指标 两组病人在治疗前、治疗后3h、治疗后72h分别进行血气分析，观察治疗前后患者神志、呼吸频率、血压、胸闷气促等临床表现，并观察了两组病人的住院时间及死亡率。
1.4 统计学处理 采用配对t检验及组间t检验做统计分析，数据以均数±标准差(X±s)表示。
2 结果
2.1 血气分析结果的改善 BiPAP呼吸机治疗组及对照组治疗前、治疗后3h、72h的动脉血气分析结果见表1。
表1 两组患者治疗前、治疗后3h及72h的血气分析结果 (X±s)注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
从表1中显示两组病人治疗前血气分析结果差异无显著性，而治疗组在BiPAP呼吸机治疗后pH、PaO 2 及PaCO 2 均有明显改善，与对照组相比，差异均有显著性。
, 百拇医药
2.2 临床症状的改善 治疗组在治疗前有12例患者有嗜睡、神志模糊，在持续人工通气12h后神志转清，4例浅昏迷病人在持续通气至24h后全部转神志清楚。治疗组呼吸频率、心率有所减慢且规律，血压基本无变化，其中10例示通气3h后即感气促等症状改善。对照组中有13例患者嗜睡、神志模糊，在治疗72h后仅5例神志转清，4例无明显变化，4例加重。3例浅昏迷病人治疗72h后1例神志稍好转但仍神志模糊，2例因病情加重行气管插管机械通气治疗，从观察结果显示治疗组较对照组临床症状改善明显迅速(P<0.01)。
2.3 住院时间及死亡率 治疗组30例2例死亡，存活28例，平均住院天数27.85±10.18天，死亡率6.67%;对照组30例中7例死亡，存活23例，平均住院天数45.72±15.34天，死亡率为23.33%。由此可见治疗组较对照组住院时间短、死亡率低。
3 讨论
COPD随病情发展可逐渐出现低氧血症及二氧化碳潴留，其晚期或在严重感染时PaO 2 进一步下降，PaCO 2 进一步升高，并出现意识障碍，如不及时抢救则危及生命。传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起院内感染(呼吸机相关肺炎)，且操作技术要求较高，程序繁琐，费用高，难以在基层医院推广。应用BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭是有效的方法，现已广泛应用于临床治疗包括Ⅱ型呼吸衰竭在内的各种呼吸衰竭 [2，3] 。其优点为:(1)属非侵入性通气连接方式，易被患者特别是神志清醒患者接受;(2)行机械通气时患者仍可说话和进食;(3)对循环系统影响较小;(4)无增加新的感染或并发症之忧，且能明显改善通气，降低病死率 [4] ;(5)避免了大剂量镇静剂的使用;(6)具有同步性、自动漏气补偿等性能。其工作机制为能提供两种不同的辅助通气压力水平，即呼吸相压力和吸气相压力，其压力水平可根据患者不同病情选择，由于吸气相压力较高，通过设定的吸气压力(IPAP)辅助自主呼吸，可以克服气道阻力，提高肺泡氧浓度及通气量，减低 自主呼吸作功和氧耗量 [5] ，并对患者疲乏的呼吸肌修复起重要作用。呼气时BiPAP呼吸机自动调整到预置的呼气压力(EPAP)水平，能有效扩张小气道，防止小气道陷闭，缩短吸气时间，使呼气更加充分，有利于二氧化碳从呼吸道排出。本文资料也表明，30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机治疗能较快升高PaO 2 、pH，并使PaCO 2 明显下降，临床症状明显减轻，住院天数短，死亡率低，与同期住院的30例病人对照比较差异有显著性，实验证明应用BiˉPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭是一种有效、简单易行、且痛苦少，易于接受的通气方法。
, http://www.100md.com
笔者使用BiPAP呼吸机的经验:(1)尽量用于COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，能有效纠正低氧血症，改善二氧化碳潴留;(2)口鼻面罩大小及松紧需适度，以增加舒适感，利于患者耐受;(3)IPAP应用0.78～0.98kPa(8～10cmH 2 O)的小压力渐上调，以使患者渐适应，EPAP不宜过大，不超过0.59kPa(6cmH 2 O)为宜，过高能增加气压伤及二氧化碳潴留;(4)注意观察病情，注意湿化，指导患者间断咳痰，必要时吸痰，尽量用鼻呼吸，防止咽干、腹胀及痰栓形成;(5)不能取代传统的机械通气方式，当自主呼吸极微弱，气道分泌物多而粘稠，咳嗽无力，面罩耐受性差，BiPAP呼吸机治疗无效，病情进一步恶化时，应及时改用气道插管或切开的人工通气方法。
参考文献
1 中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20:199-206.
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2 Ambrosoin N，Nava S，Fracchia C，et al.Svaluation of bi-level positive pressure device to deliver nasal pressure support ventilation in COPD patients.AM Rev Respir Dis，1991，143:A688.
3 Pennock BE，Carwshaw L，Kaplan PD.Noninvasive nasal mask ventilaˉtion foracute respir atoryfailure.Chest，1994，105:441-446.
4 陈荣昌，曾远祥，黎毅敏，等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者.中华结核和呼吸杂志，1992，15:285-288.
5 Ambrosoin N，Nava S，Bertone P，et al.An evalution of a bi-level presˉsure ventilation to deliver pressure support ventilation by nasal mask in patients with COPD.Chest，1992，105:385.
(收稿日期:2003-08-19)
作者单位:1225300江苏省泰州市人民医院
2210008江苏省南京市鼓楼医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(杨雨田)
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