儿童外伤后脑梗塞11例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1130-01
颅脑外伤后脑梗塞发病率不高，但儿童病例占有较大比例。我科自1996～2002年共收治儿童外伤后脑梗塞11例，治疗效果较满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例;年龄4～11岁;坠落伤5例，击打伤2例，车祸伤4例。受伤至入院时间2～16h。
1.2 临床表现
1.2.1 意识状态 GCS评分:>13分2例，8～12分7例，<8分2例。
1.2.2 肢体活动障碍 入院时出现肢瘫6例，入院后24～48h出现肢瘫5例，单侧肢体肌力0～2级8例，3～4级3例，合并面瘫2例。
, http://www.100md.com
1.2.3 其它表现 头痛、烦躁、呕吐9例。
1.3 辅助检查
1.3.1 头颅CT检查 入院时检查发现梗塞灶3例，入院后24～48h检查发现梗塞灶8例;左基底节区3例，右基底节区5例，右颞顶叶大面积梗塞3例;合并局部脑挫伤或蛛网膜下腔出血5例，硬膜下积液2例;颅骨线状骨折4例，轻度凹陷骨折2例;单纯梗塞2例。
1.3.2 腰穿检查 血性脑脊液7例，脑脊液压力>150mmH 2 O9例。
2 治疗及结果
2.1 治疗方法 全组病例予脑外伤常规治疗外，应用钙拮抗剂及溶栓治疗。早期给予尼莫地平，1周后改用银杏叶注射液。溶栓选用尿激酶。全组均接受高压氧治疗。
2.2 治疗结果 3周内肌力恢复3例，4～6周肌力恢复4例;半年后随访，9例恢复良好，2例下肢肌力接近正常、下 肢肌力3级，2例面瘫恢复。本组无死亡、重残病例。
, 百拇医药
3 讨论
我们在临床上观察到本组病例有几个特点:(1)脑梗塞发生于伤后48h内，与脑外伤明确相关;(2)脑损伤程度不重(其中2例单纯梗塞)，提示脑梗塞发生与脑损伤程度不呈正相关;(3)梗塞大多发生于基底节区;(4)治疗反应好、恢复快、后遗症少。关于外伤性脑梗塞发生的机制问题，普遍接受的相关因素是 [1] :(1)蛛网膜下腔出血而引起的脑血管痉挛;(2)血管内膜的机械性损伤，尤其多见于颈内动脉等;(3)颅内血肿、颅内压增高，对血管牵拉、扭曲变形而致闭塞;(4)血管损伤释放组织凝血酶，引发血液凝固性增高、血小板聚集而形成血栓。在儿童病例，由于血管发育不成熟、血管壁易因缺血、缺氧受损，触发自由基反应和血管内凝血。而且血管较纤细、更易受压闭塞 [2] 。在基底节区、供血血管从中动脉呈直角分支，多为终末动脉，无侧支循环，更易出现梗塞。本组病例中7例有蛛网膜下腔出血，9例颅压增高，符合上述机制。
对于儿童外伤性脑梗塞的治疗，目前尚未在文献中见到确定的治疗原则和尼莫地平、尿激酶等药物的指导性用量。本组病例，在诊断明确后，在脑损伤常规治疗基础上，早期积极使用尼莫地平扩血管治疗和尿激酶溶栓治疗。尿激酶仅用于3例大面积梗塞和7岁以上的病例，每日剂量1～2万U。尼莫地平用于全部病例，每日2～4mg。在临床严密观察下使用上述剂量，未发现明显不良反应。全组病例在1周后都行高压氧治疗10～20天。从治疗结果看，疗效尚满意。可以认为，对儿童外伤性脑梗塞予以恰当治疗，预后较好。
参考文献
1 柴中民.外伤后脑梗塞.中华神经外科杂志，1998，14(4):251.
2 邹仲之.组织胚胎学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，109.
(收稿日期:2003-10-15)
作者单位:034000山西省忻州市人民医院神经外科
(编辑依 依), http://www.100md.com(康玉铸)
颅脑外伤后脑梗塞发病率不高，但儿童病例占有较大比例。我科自1996～2002年共收治儿童外伤后脑梗塞11例，治疗效果较满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例;年龄4～11岁;坠落伤5例，击打伤2例，车祸伤4例。受伤至入院时间2～16h。
1.2 临床表现
1.2.1 意识状态 GCS评分:>13分2例，8～12分7例，<8分2例。
1.2.2 肢体活动障碍 入院时出现肢瘫6例，入院后24～48h出现肢瘫5例，单侧肢体肌力0～2级8例，3～4级3例，合并面瘫2例。
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1.2.3 其它表现 头痛、烦躁、呕吐9例。
1.3 辅助检查
1.3.1 头颅CT检查 入院时检查发现梗塞灶3例，入院后24～48h检查发现梗塞灶8例;左基底节区3例，右基底节区5例，右颞顶叶大面积梗塞3例;合并局部脑挫伤或蛛网膜下腔出血5例，硬膜下积液2例;颅骨线状骨折4例，轻度凹陷骨折2例;单纯梗塞2例。
1.3.2 腰穿检查 血性脑脊液7例，脑脊液压力>150mmH 2 O9例。
2 治疗及结果
2.1 治疗方法 全组病例予脑外伤常规治疗外，应用钙拮抗剂及溶栓治疗。早期给予尼莫地平，1周后改用银杏叶注射液。溶栓选用尿激酶。全组均接受高压氧治疗。
2.2 治疗结果 3周内肌力恢复3例，4～6周肌力恢复4例;半年后随访，9例恢复良好，2例下肢肌力接近正常、下 肢肌力3级，2例面瘫恢复。本组无死亡、重残病例。
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3 讨论
我们在临床上观察到本组病例有几个特点:(1)脑梗塞发生于伤后48h内，与脑外伤明确相关;(2)脑损伤程度不重(其中2例单纯梗塞)，提示脑梗塞发生与脑损伤程度不呈正相关;(3)梗塞大多发生于基底节区;(4)治疗反应好、恢复快、后遗症少。关于外伤性脑梗塞发生的机制问题，普遍接受的相关因素是 [1] :(1)蛛网膜下腔出血而引起的脑血管痉挛;(2)血管内膜的机械性损伤，尤其多见于颈内动脉等;(3)颅内血肿、颅内压增高，对血管牵拉、扭曲变形而致闭塞;(4)血管损伤释放组织凝血酶，引发血液凝固性增高、血小板聚集而形成血栓。在儿童病例，由于血管发育不成熟、血管壁易因缺血、缺氧受损，触发自由基反应和血管内凝血。而且血管较纤细、更易受压闭塞 [2] 。在基底节区、供血血管从中动脉呈直角分支，多为终末动脉，无侧支循环，更易出现梗塞。本组病例中7例有蛛网膜下腔出血，9例颅压增高，符合上述机制。
对于儿童外伤性脑梗塞的治疗，目前尚未在文献中见到确定的治疗原则和尼莫地平、尿激酶等药物的指导性用量。本组病例，在诊断明确后，在脑损伤常规治疗基础上，早期积极使用尼莫地平扩血管治疗和尿激酶溶栓治疗。尿激酶仅用于3例大面积梗塞和7岁以上的病例，每日剂量1～2万U。尼莫地平用于全部病例，每日2～4mg。在临床严密观察下使用上述剂量，未发现明显不良反应。全组病例在1周后都行高压氧治疗10～20天。从治疗结果看，疗效尚满意。可以认为，对儿童外伤性脑梗塞予以恰当治疗，预后较好。
参考文献
1 柴中民.外伤后脑梗塞.中华神经外科杂志，1998，14(4):251.
2 邹仲之.组织胚胎学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，109.
(收稿日期:2003-10-15)
作者单位:034000山西省忻州市人民医院神经外科
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