干扰素局部注射治疗顽固性寻常疣
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0047-01
寻常疣系由人类乳头瘤病毒HPV-1型、3型或4型感染所致的病毒感染性皮肤病 [1～3] 。不同的疣常为一种病毒所致，这可能是由于不同的部位，机体的反应性有所不同，因而其临床表现亦有差异。发生于足跖部、甲周及甲下的寻常疣分别称为跖疣、甲周疣及甲下疣 [4] 。患者常自觉明显的触压痛，影响行走，撞击极易出血，甲周疣还易致皲裂而感染。压迫、摩擦、外伤及足部多汗常为发病原因，免疫功能低下者发病率更高 [2] 。这些顽固性寻常疣，传统的局部冷冻，电灼、CO 2 激光烧灼或腐蚀性药物局部外用(甲下疣还需除去覆盖疣体的指甲后采用)等治疗方法，其创伤大，难愈合，易留瘢，易复发。虞瑞尧 [3] 提出:“已发病者千万不能采用破坏性的治疗，一旦留疤，终身痛苦”。笔者采用α-2b干扰素局部注射治疗顽固性寻常疣71例获满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 71例病例系我科1996年5月～2003年2月的顽固性寻常疣患者，其中男42例，女29例;年龄17～60岁，平均33.89岁。其中单纯疣62例，同患跖疣、甲周疣及甲下疣2例;患跖疣及甲周疣5例;患跖疣及甲下疣2例。患者都曾接受过激光、冷冻，自行削疣法、腐蚀性药物如鸡眼膏等治疗，甚至有2例是手术切除后于瘢痕上复发的。为明确治疗间隔时间，制定了两种间隔时间，分别为7天组和10天组。以病员意愿分别进入两组。
1.2 治疗方法 药物:哈尔滨里亚哈尔生物制品公司生产的重组人α-2b干扰素(商品名:利分能)，以下简称干扰素，剂量为100万U/支。干扰素100万U+2%利多卡因1～5ml疣下注射，对于多发性跖疣患者选择最早发生的、大的疣体进行注射治疗。用2%碘酊及75%酒精常规消毒预先选择好的疣及周围皮肤。从疣体边缘快速进针并推注少许药物，稍停顿，使麻药产生局麻作用后再边进针边推注药物约0.5～2ml，使疣体基底均匀的注入药物，局部皮肤、指(趾)甲色变淡即可。术毕，在进针处涂以百多邦软膏，以防细菌感染，无需包扎。共治疗2～5次。
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1.3 结果判定标准 疣体全部为正常皮肤所替代、指(趾)甲逐渐长出正常新甲为痊愈;疣体消退≥80%为有效;疣体消退≤50%为无效。
2 结果
2.1 治疗效果 术后2～4天疣体开始缩小，变平，干枯脱落，术后14～45天由正常皮肤替代，新甲渐长出。治疗间 隔时间为7天组，痊愈28例，有效5例，无效1例，总有效率97.1%;间隔时间为10天组，痊愈27例，有效8例，无效2例，总有效率94.6%。两组无统计学差异(P>0.05)。随访至今无复发。
2.2 不良反应 注射开始时及麻醉效果消失后数小时局部疼痛，但可忍受。5例出现一过性低热，未做任何处理，余未发现全身或系统性不良反应。
3 讨论
疣主要由直接自身接触传染，皮肤损伤常为病毒感染的重要因素，亦可通过污染器物损伤皮肤而间接传染。疣的发生和消失与机体免疫功能有关，特别是细胞免疫功能低下者发病率更高 [2] 。
, 百拇医药
干扰素是目前治疗病毒性疾病的淋巴因子之一，它是T淋巴细胞产生的免疫效应物质，具有杀伤异体细胞，保护正常细胞免遭病毒感染，具有广谱抗病毒作用，并有增强免疫反应，以及对吞噬细胞的趋化作用和促吞噬功能 [5] 。干扰素疣下注射可提高局部组织的药物浓度，增强其抗病毒作用，增强宿主对HPV感染的防御反应 [6] 。皮损内注射抗肿瘤药物如博来霉素治疗病毒疣早有报告，但因其有发生周围组织坏死等，以致未能广泛应用。
该组病例治疗时间相差较大，与发病时间、年龄、合并甲周疣、甲下疣有关。发病时间短、年龄小的跖疣患者显效快，注射次数少，痊愈早;发病时间长，年龄大、合并有甲周疣及甲下疣的患者显效慢，注射次数多，痊愈晚。这还可能与皮肤、指(趾)甲的生长周期长短不一有关，也与局部组织的血液循环状态有关。
总之，干扰素疣下注射治疗顽固性寻常疣，具有操作简单、方便、见效快、创伤小，治愈率和有效率高，未见复发及周围组织坏死，不良反应小的优点，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 杨天籁，唐.小儿皮肤病学，上海:上海科学技术出版社，1985，144.
2 王光超，刘辅仁，罗汉超.皮肤科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1992，84.
3 虞瑞尧.图解皮肤病性病手册，北京:人民卫生出版社，2000，36.
4 傅志宜.临床皮肤病鉴别诊断学，北京:中国医药科技出版社，1990，289-291.
5 高岩，徐太勇.你了解艾滋病吗?———艾滋病知识问答，北京:人民军医出版社，1993，4.
6 赖显文，王达富，唐庚云，等.尖锐湿疣患者皮损中人乳头瘤病毒核酸检测分析.中华皮肤科杂志，1992，25(2):77.
(收稿日期:2003-09-29)
作者单位:643000四川省自贡市第一人民医院皮肤性病科
(编辑心 怡), 百拇医药(李)
寻常疣系由人类乳头瘤病毒HPV-1型、3型或4型感染所致的病毒感染性皮肤病 [1～3] 。不同的疣常为一种病毒所致，这可能是由于不同的部位，机体的反应性有所不同，因而其临床表现亦有差异。发生于足跖部、甲周及甲下的寻常疣分别称为跖疣、甲周疣及甲下疣 [4] 。患者常自觉明显的触压痛，影响行走，撞击极易出血，甲周疣还易致皲裂而感染。压迫、摩擦、外伤及足部多汗常为发病原因，免疫功能低下者发病率更高 [2] 。这些顽固性寻常疣，传统的局部冷冻，电灼、CO 2 激光烧灼或腐蚀性药物局部外用(甲下疣还需除去覆盖疣体的指甲后采用)等治疗方法，其创伤大，难愈合，易留瘢，易复发。虞瑞尧 [3] 提出:“已发病者千万不能采用破坏性的治疗，一旦留疤，终身痛苦”。笔者采用α-2b干扰素局部注射治疗顽固性寻常疣71例获满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 71例病例系我科1996年5月～2003年2月的顽固性寻常疣患者，其中男42例，女29例;年龄17～60岁，平均33.89岁。其中单纯疣62例，同患跖疣、甲周疣及甲下疣2例;患跖疣及甲周疣5例;患跖疣及甲下疣2例。患者都曾接受过激光、冷冻，自行削疣法、腐蚀性药物如鸡眼膏等治疗，甚至有2例是手术切除后于瘢痕上复发的。为明确治疗间隔时间，制定了两种间隔时间，分别为7天组和10天组。以病员意愿分别进入两组。
1.2 治疗方法 药物:哈尔滨里亚哈尔生物制品公司生产的重组人α-2b干扰素(商品名:利分能)，以下简称干扰素，剂量为100万U/支。干扰素100万U+2%利多卡因1～5ml疣下注射，对于多发性跖疣患者选择最早发生的、大的疣体进行注射治疗。用2%碘酊及75%酒精常规消毒预先选择好的疣及周围皮肤。从疣体边缘快速进针并推注少许药物，稍停顿，使麻药产生局麻作用后再边进针边推注药物约0.5～2ml，使疣体基底均匀的注入药物，局部皮肤、指(趾)甲色变淡即可。术毕，在进针处涂以百多邦软膏，以防细菌感染，无需包扎。共治疗2～5次。
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1.3 结果判定标准 疣体全部为正常皮肤所替代、指(趾)甲逐渐长出正常新甲为痊愈;疣体消退≥80%为有效;疣体消退≤50%为无效。
2 结果
2.1 治疗效果 术后2～4天疣体开始缩小，变平，干枯脱落，术后14～45天由正常皮肤替代，新甲渐长出。治疗间 隔时间为7天组，痊愈28例，有效5例，无效1例，总有效率97.1%;间隔时间为10天组，痊愈27例，有效8例，无效2例，总有效率94.6%。两组无统计学差异(P>0.05)。随访至今无复发。
2.2 不良反应 注射开始时及麻醉效果消失后数小时局部疼痛，但可忍受。5例出现一过性低热，未做任何处理，余未发现全身或系统性不良反应。
3 讨论
疣主要由直接自身接触传染，皮肤损伤常为病毒感染的重要因素，亦可通过污染器物损伤皮肤而间接传染。疣的发生和消失与机体免疫功能有关，特别是细胞免疫功能低下者发病率更高 [2] 。
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干扰素是目前治疗病毒性疾病的淋巴因子之一，它是T淋巴细胞产生的免疫效应物质，具有杀伤异体细胞，保护正常细胞免遭病毒感染，具有广谱抗病毒作用，并有增强免疫反应，以及对吞噬细胞的趋化作用和促吞噬功能 [5] 。干扰素疣下注射可提高局部组织的药物浓度，增强其抗病毒作用，增强宿主对HPV感染的防御反应 [6] 。皮损内注射抗肿瘤药物如博来霉素治疗病毒疣早有报告，但因其有发生周围组织坏死等，以致未能广泛应用。
该组病例治疗时间相差较大，与发病时间、年龄、合并甲周疣、甲下疣有关。发病时间短、年龄小的跖疣患者显效快，注射次数少，痊愈早;发病时间长，年龄大、合并有甲周疣及甲下疣的患者显效慢，注射次数多，痊愈晚。这还可能与皮肤、指(趾)甲的生长周期长短不一有关，也与局部组织的血液循环状态有关。
总之，干扰素疣下注射治疗顽固性寻常疣，具有操作简单、方便、见效快、创伤小，治愈率和有效率高，未见复发及周围组织坏死，不良反应小的优点，值得临床推广应用。
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参考文献
1 杨天籁，唐.小儿皮肤病学，上海:上海科学技术出版社，1985，144.
2 王光超，刘辅仁，罗汉超.皮肤科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1992，84.
3 虞瑞尧.图解皮肤病性病手册，北京:人民卫生出版社，2000，36.
4 傅志宜.临床皮肤病鉴别诊断学，北京:中国医药科技出版社，1990，289-291.
5 高岩，徐太勇.你了解艾滋病吗?———艾滋病知识问答，北京:人民军医出版社，1993，4.
6 赖显文，王达富，唐庚云，等.尖锐湿疣患者皮损中人乳头瘤病毒核酸检测分析.中华皮肤科杂志，1992，25(2):77.
(收稿日期:2003-09-29)
作者单位:643000四川省自贡市第一人民医院皮肤性病科
(编辑心 怡), 百拇医药(李)