在实践性教学中贯穿整体护理理念
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0089-02
科学的发展和社会的进步，使护理工作的模式发生了质的变化，正由过去单纯的功能制护理向系统化整体护理过渡。整体护理思想要求护理工作者在护理实践中以人的生命过程为轴心，充分考虑生理、心理、社会诸因素对护理对象健康与疾病的影响，综合生物医学科学知识和人文社会科学知识认识人、理解人、关怀人，为人类健康服务 [1] 。护理模式的转变必然要求护理教育进行相应的改革。近几年来，护理教育界对护理专业的课程体系进行了多种规模的优化重组，增设了诸如护理心理学、医学社会学、医学伦理学、人际沟通等大量的人文学课程，同时按照护理程序的框架重新编写护理专业课教材，其目的是使学生能够形成现代护理理念，用护理程序的工作方法对护理对象进行整体护理。
课程体系的优化，课程内容的重组确实为护生形成新的护理观念提供了良好的条件，但是如何在护理教育教学的过程中将这些抽象的观念和理论传授给护生并成为他们将来从事护理工作的思想理念并非易事。因为一种职业观念的形成不仅需要相应知识的传授，更需要在护理实践中产生情感上的共鸣，才能成为职业活动的动力。笔者认为充分利用护理教学中的实践性教学环节，有计划、有步骤地逐步渗透，是促使护生早期形成整体护理意识的有效途径。我们在改革护理实践性教学中就此做了初步的尝试。
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1 实践性教学应以现代护理观为指导
实践性教学是护理理论知识具体化的必要手段，可提高护生对有关护理事物的本质及内在联系的认识，从而加深理解、巩固和运用所学知识 [2] ，所以历来是护理教学的重要环节。受功能制护理模式的影响，传统护理实践性教学注重的是护理技能流程的规范性培养和训练，这种以强化技能为中心的实践势必忽视对病人本身的关注，这与现代护理观强调的“以人为中心，以满足人类健康需要为职责”的护理思想显然大相径庭。所以改革实践性教学首先应树立以人为中心的护理思想，即不论是课堂示教、护理练习，还是临床见习、实习都应从人类健康需要出发，为解决健康问题提供护理措施。护理技能只是护理措施的内容之一，而不是全部，护理教育者在组织实践性教学时需要有机地综合包括护理技能、心理护理、健康教育和围绕护理对象的各种人际关系的调整等多种因素，即使是单一的护理技能 训练也应引导护生关注影响护理对象接受操作达到操作目的的诸多心理社会因素。所以，用现代护理观指导实践性教学，是形成整体护理意识的关键。
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2 用护理程序框架设计实践性教学、贯穿整体护理意识护理程序是以服务对象为中心和目标引导的提供个体化的整体护理服务的系统方法，它把护理理论、知识、经验和技术相结合，通过科学的步骤展现护理专业的实践活动。用护理程序的工作方法解决人类健康问题正是整体护理的具体体现。为培养能够在临床上贯彻护理程序的护理人员，在各科护理和临床实习课程中应增加护理程序教学内容的广度 [3] 。所以有意识按护理程序框架设计实践性教学过程，紧紧围绕病人需要展开教学，不仅可以使护生更容易接受和理解整体护理理论，更重要的是在早期就逐步形成用护理程序的方法解决病人健康问题的思维定势。
护理实践性教学主要有社区调查，实验室的示范练习，临床见习、实习等形式。根据护理课程循序渐进的特点，在实践性教学中分阶段逐步引入护理程序，最终实现正确运用护理程序的实践性教学设计大致可分为3个阶段:(1)利用社区调查认识人类需要。学生在学习了《正常人体学》、《心理学基础》、《病因病理学》、《预防医学》、《人际沟通》、《社会学》的基础上，利用第2课堂的时间组织学生深入各个居民点用“社区居民生活周期调查问卷”进行广泛的社会调查，了解生命各阶段人类基本需要，归纳总结出人类需要的多方面和多层次。(2)利用护理技能引入护理程序。围绕《护理学基础》课程中护理技能的学习，我们参考国外护理教材设计了基础护理技能练习的4步骤程序:①评估阶段:收集与操作关系密切的心身资料;②计划阶段:病人、环境和物品的准备;③实施阶段:操作流程和健康教育;④评价阶段:操作目标实现的质量及病人的感受 [4] 。旨在启示学生护理技能虽然是解决病人健康问题的重要手段，但病人的心理感受和对操作目的、注意事项、配合方法的理解是提高护理操作质量的重要保证。(3)利用专科护理完善护理程序。专科护理学的实践性教学以临床见习、实习为主，用典型真实病例作引导，启发护生收集相关心身资料，确定护理诊断，指导制定护理计划，落实护理措施，进行效果评价，这种规范的护理程序教学结构是本阶段的主要形式。至此护生的思维已顺利纳入护理程序的轨道，整体护理也已不单单是抽象的文字概念，而是由感性实践提炼出的理性认识。
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3 多种形式结合促进整体护理观念的内化
将整体护理的认识转化为指导护理活动的积极动力，单有认识是远远不够的，护患情感共鸣是促进转化的重要因素 [5] 。实践性教学的最大特点是具有直观性、真实性和可参与性，特别是学生能够亲身参与的实践性教学，更易使学生有深刻的内心体验而产生情感上的共鸣，所以调查访谈、自身体验、角色扮演这些有利于护生积极参与的教学手段常被用在护理实践性教学中。如用“住院病人心理社会情况调查表”对不同疾病、不同生活条件、不同文化背景的病人进行访谈，真实的感受不同情景下的个体在疾病时的情绪反应和对医务工作者的要求;又如在护理技能示范教学和学生练习过程中用自身体验法，即不同学生扮演病人接受同一护理操作体验病人感受的差异性;而角色扮演法则是让学生分别扮演护士、病人和家属模拟某种临床情景，设想可能出现的困难和问题，讨论最佳解决方案，体会不同角色的感受等，这样的实践性教学具有积极的自我教育作用，可以使学生更深刻的理解病人，从而对整体护理也是个体化的护理产生情感上的认同，促进整体护理观念的内化。
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4 完善实践性教
学评价体系、巩固强化整体护理意识教学活动必然涉及教学效果的评价，由于评价标准、方法及内容直接反映其固有的导向作用、激励作用、调控作用 [2] ，所以有意识的改革实践性教学的评价方法是巩固强化整体护理意识的重要措施。
评价实践性教学主要从两方面进行:一是主观评价，通过教师在实践性教学过程中对学生进行观察、提问、作业批改等形式判断护生有无整体护理意识;二是客观评价，即制 定评价标准，分阶段在一定范围内进行数量化测评。如按护理程序框架制定3级评价标准:1级评价，属规范化评价，重点反馈护理知识点和技能操作关键程序掌握的情况;此类评价可由学生自评和任课教师随机抽样进行。2级评价，模拟情景考核，重点反馈整体护理知识的综合应用能力;此评价可在临床实习前由学校统一进行。3级评价，个案考核，重点评价整体护理理论的临床个体化应用及迁移;此类评价可在毕业实习中、后期由医院和学校配合进行。
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笔者在教学实践中体会到，利用实践性教学特有的多样化形式，直观的感性体验，广泛的参与性来辅助课堂理论讲授，贯穿整体护理观念，特别是实践性教学中的自我教育和自我反馈因素，对护生形成以人为本的护理理念有着积极的促进作用。
参考文献
1 王士才.护理教育的若干思路及探讨.中华护理杂志，2001，36(2):130.
2 王益锵.护理教育学，北京:中国医药科技出版社，1995，100-121.
3 袁剑云，曾熙媛，李庆功，等.我国建立临床护理实践标准的意义.中华护理杂志，2001，36(1):6-7.
4 Janice Rider Ellis，Elizabeth Ann Nowlis，Patricia M，et al.Modules for Basic Nursing Skills Volume1Third Edition，by Houghton Mifflin Comˉpany，1984，8-9.
5 时蓉华.社会心理学，上海:上海人民出版社，1986，138-164.
(收稿日期:2003-06-27)
作者单位:210038江苏省南京卫生学校
(编辑亦 平), http://www.100md.com
科学的发展和社会的进步，使护理工作的模式发生了质的变化，正由过去单纯的功能制护理向系统化整体护理过渡。整体护理思想要求护理工作者在护理实践中以人的生命过程为轴心，充分考虑生理、心理、社会诸因素对护理对象健康与疾病的影响，综合生物医学科学知识和人文社会科学知识认识人、理解人、关怀人，为人类健康服务 [1] 。护理模式的转变必然要求护理教育进行相应的改革。近几年来，护理教育界对护理专业的课程体系进行了多种规模的优化重组，增设了诸如护理心理学、医学社会学、医学伦理学、人际沟通等大量的人文学课程，同时按照护理程序的框架重新编写护理专业课教材，其目的是使学生能够形成现代护理理念，用护理程序的工作方法对护理对象进行整体护理。
课程体系的优化，课程内容的重组确实为护生形成新的护理观念提供了良好的条件，但是如何在护理教育教学的过程中将这些抽象的观念和理论传授给护生并成为他们将来从事护理工作的思想理念并非易事。因为一种职业观念的形成不仅需要相应知识的传授，更需要在护理实践中产生情感上的共鸣，才能成为职业活动的动力。笔者认为充分利用护理教学中的实践性教学环节，有计划、有步骤地逐步渗透，是促使护生早期形成整体护理意识的有效途径。我们在改革护理实践性教学中就此做了初步的尝试。
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1 实践性教学应以现代护理观为指导
实践性教学是护理理论知识具体化的必要手段，可提高护生对有关护理事物的本质及内在联系的认识，从而加深理解、巩固和运用所学知识 [2] ，所以历来是护理教学的重要环节。受功能制护理模式的影响，传统护理实践性教学注重的是护理技能流程的规范性培养和训练，这种以强化技能为中心的实践势必忽视对病人本身的关注，这与现代护理观强调的“以人为中心，以满足人类健康需要为职责”的护理思想显然大相径庭。所以改革实践性教学首先应树立以人为中心的护理思想，即不论是课堂示教、护理练习，还是临床见习、实习都应从人类健康需要出发，为解决健康问题提供护理措施。护理技能只是护理措施的内容之一，而不是全部，护理教育者在组织实践性教学时需要有机地综合包括护理技能、心理护理、健康教育和围绕护理对象的各种人际关系的调整等多种因素，即使是单一的护理技能 训练也应引导护生关注影响护理对象接受操作达到操作目的的诸多心理社会因素。所以，用现代护理观指导实践性教学，是形成整体护理意识的关键。
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2 用护理程序框架设计实践性教学、贯穿整体护理意识护理程序是以服务对象为中心和目标引导的提供个体化的整体护理服务的系统方法，它把护理理论、知识、经验和技术相结合，通过科学的步骤展现护理专业的实践活动。用护理程序的工作方法解决人类健康问题正是整体护理的具体体现。为培养能够在临床上贯彻护理程序的护理人员，在各科护理和临床实习课程中应增加护理程序教学内容的广度 [3] 。所以有意识按护理程序框架设计实践性教学过程，紧紧围绕病人需要展开教学，不仅可以使护生更容易接受和理解整体护理理论，更重要的是在早期就逐步形成用护理程序的方法解决病人健康问题的思维定势。
护理实践性教学主要有社区调查，实验室的示范练习，临床见习、实习等形式。根据护理课程循序渐进的特点，在实践性教学中分阶段逐步引入护理程序，最终实现正确运用护理程序的实践性教学设计大致可分为3个阶段:(1)利用社区调查认识人类需要。学生在学习了《正常人体学》、《心理学基础》、《病因病理学》、《预防医学》、《人际沟通》、《社会学》的基础上，利用第2课堂的时间组织学生深入各个居民点用“社区居民生活周期调查问卷”进行广泛的社会调查，了解生命各阶段人类基本需要，归纳总结出人类需要的多方面和多层次。(2)利用护理技能引入护理程序。围绕《护理学基础》课程中护理技能的学习，我们参考国外护理教材设计了基础护理技能练习的4步骤程序:①评估阶段:收集与操作关系密切的心身资料;②计划阶段:病人、环境和物品的准备;③实施阶段:操作流程和健康教育;④评价阶段:操作目标实现的质量及病人的感受 [4] 。旨在启示学生护理技能虽然是解决病人健康问题的重要手段，但病人的心理感受和对操作目的、注意事项、配合方法的理解是提高护理操作质量的重要保证。(3)利用专科护理完善护理程序。专科护理学的实践性教学以临床见习、实习为主，用典型真实病例作引导，启发护生收集相关心身资料，确定护理诊断，指导制定护理计划，落实护理措施，进行效果评价，这种规范的护理程序教学结构是本阶段的主要形式。至此护生的思维已顺利纳入护理程序的轨道，整体护理也已不单单是抽象的文字概念，而是由感性实践提炼出的理性认识。
, http://www.100md.com
3 多种形式结合促进整体护理观念的内化
将整体护理的认识转化为指导护理活动的积极动力，单有认识是远远不够的，护患情感共鸣是促进转化的重要因素 [5] 。实践性教学的最大特点是具有直观性、真实性和可参与性，特别是学生能够亲身参与的实践性教学，更易使学生有深刻的内心体验而产生情感上的共鸣，所以调查访谈、自身体验、角色扮演这些有利于护生积极参与的教学手段常被用在护理实践性教学中。如用“住院病人心理社会情况调查表”对不同疾病、不同生活条件、不同文化背景的病人进行访谈，真实的感受不同情景下的个体在疾病时的情绪反应和对医务工作者的要求;又如在护理技能示范教学和学生练习过程中用自身体验法，即不同学生扮演病人接受同一护理操作体验病人感受的差异性;而角色扮演法则是让学生分别扮演护士、病人和家属模拟某种临床情景，设想可能出现的困难和问题，讨论最佳解决方案，体会不同角色的感受等，这样的实践性教学具有积极的自我教育作用，可以使学生更深刻的理解病人，从而对整体护理也是个体化的护理产生情感上的认同，促进整体护理观念的内化。
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4 完善实践性教
学评价体系、巩固强化整体护理意识教学活动必然涉及教学效果的评价，由于评价标准、方法及内容直接反映其固有的导向作用、激励作用、调控作用 [2] ，所以有意识的改革实践性教学的评价方法是巩固强化整体护理意识的重要措施。
评价实践性教学主要从两方面进行:一是主观评价，通过教师在实践性教学过程中对学生进行观察、提问、作业批改等形式判断护生有无整体护理意识;二是客观评价，即制 定评价标准，分阶段在一定范围内进行数量化测评。如按护理程序框架制定3级评价标准:1级评价，属规范化评价，重点反馈护理知识点和技能操作关键程序掌握的情况;此类评价可由学生自评和任课教师随机抽样进行。2级评价，模拟情景考核，重点反馈整体护理知识的综合应用能力;此评价可在临床实习前由学校统一进行。3级评价，个案考核，重点评价整体护理理论的临床个体化应用及迁移;此类评价可在毕业实习中、后期由医院和学校配合进行。
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笔者在教学实践中体会到，利用实践性教学特有的多样化形式，直观的感性体验，广泛的参与性来辅助课堂理论讲授，贯穿整体护理观念，特别是实践性教学中的自我教育和自我反馈因素，对护生形成以人为本的护理理念有着积极的促进作用。
参考文献
1 王士才.护理教育的若干思路及探讨.中华护理杂志，2001，36(2):130.
2 王益锵.护理教育学，北京:中国医药科技出版社，1995，100-121.
3 袁剑云，曾熙媛，李庆功，等.我国建立临床护理实践标准的意义.中华护理杂志，2001，36(1):6-7.
4 Janice Rider Ellis，Elizabeth Ann Nowlis，Patricia M，et al.Modules for Basic Nursing Skills Volume1Third Edition，by Houghton Mifflin Comˉpany，1984，8-9.
5 时蓉华.社会心理学，上海:上海人民出版社，1986，138-164.
(收稿日期:2003-06-27)
作者单位:210038江苏省南京卫生学校
(编辑亦 平), http://www.100md.com