中西医结合治疗肿瘤临床应用及优势分析
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中华中西医杂志2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2141-03
中西医结合是中医现代化的一大特色，是我国医学发展的优势所在。我国医务工作者在长期的医疗实践中不断总结，使中西医结合治疗肿瘤在临床应用中逐渐成熟;特别是年近来，中西医结合治疗恶性肿瘤已取得较好的进展，对肿瘤预防、控制肿瘤转移和促进康复等方面均取得了较好的成绩。本文从临床应用原则、应用方式及中西医结合治疗肿瘤的优势几个方面对这一方法进行了阐述。
1 中西医结合治疗肿瘤的应用原则
1.1 辨证治疗与辨病治疗相结合 中医学与现代医学的理论体系是不同的，各有其特点;它们从不同的侧面和不同的层次来观察和认识人体与疾病的关系及疾病的本质。所谓“辨证”与“辨病”结合就是要吸取两者之长，弃其之短，使我们对疾病认识有较全面的整体观念，以提高诊断水平与治疗效果。在为肿瘤患者制定治疗方案时，除根据病人的病理诊断、分类及分期(TNM分期)不同而应用不同的治疗方法，如手术、放疗或化疗等辨病治疗外，还应按中医理论 分析病人各阶段的病情变化辨证分型施治;或西医辨病明确诊断，然后中医辨证分型施治。例如胃癌，可根据临床症状、体征、X线、胃镜及实验室检查加以确诊，由于个体差异和病证阶段不同，所表现出来的证型亦不同，那么中医辨证分型施治就不同。肝胃郁热者，治以疏肝和胃，清解郁热为主;瘀血凝滞者治以活血化瘀为主;气阴两虚者治以益气养阴为主;中气不足者治以补中益气为主，此即中医的“同病异治”;或以中医辨证为基础，结合西医辨病治疗，各种不同的癌症患者，如果在疾病的某一阶段，出现了相同的“中医证型”，中医药可以用相同法则来治疗，此即为“异病同治”。如食道癌、乳腺癌、胃癌在某一阶段从证候表现辨证，均可诊断为肝气郁结证，可予疏肝理气法治之。但按西医辨病则两者病因、病位不同，故在中药处方时，用药可针对不同病因而异，这样可以使病人从中西医结合的观点上得到整体治疗 [1] 。
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1.2 扶正与祛邪并存 正气与邪气，是两种不同的性质矛盾。在肿瘤的治疗中离不开“扶正”与“祛邪”两个方面。所谓扶正，就是调动机体的积极因素，调整阴阳血气，增强抗癌能力;祛邪是指用中药所产生的抗癌作用达到消灭肿瘤、恢复健康、驱邪外出、保存正气的目的。古人说:“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，这说明了邪和正的关系，正气为本，邪气为标，正气是矛盾的主要方面，在攻邪的时候必须考虑肿瘤患者正气恢复的问题，攻邪的药过用是会伤正的。同时在扶正时也要考虑邪气的去处，扶正虽可以祛邪，但扶正太急，也会留邪，其结果对正气的恢复不利 [2] 。一般而论中医药长于扶正固本，调节阴阳气血脏腑的失调，增强患者免疫功能等，其抑瘤作用较差;西医的手术、放疗、化疗等抗癌作用较强，而多有毒副作用或并发症、后遗症。二者结合在扶正中加强抗癌能力，扬长避短 [3] ，从而使患者减轻痛苦，改善临床症状和生存质量，提高生存率。
1.3 局部与整体兼顾 对于肿瘤治疗，既需要重视整体调治，又不可忽视局部治疗的作用，两者需很好的结合，恶性肿瘤是表现于局部的全身性疾病，肿瘤生成是日积月累较长的过程，对局部处理后需要一段较长的修复过程。临床患者多为中晚期癌症，目前中西医药的切入点和结合点，更偏向于治疗方法上的有机结合。由于各种治疗方法都各有其适应证的局限性，如手术的创伤、放化疗毒副反应、免疫治疗只能杀伤有限的肿瘤细胞，且对正常细胞亦有损害作用;而伍用中医药则可发挥较好的治疗效果，并且兼顾到病人的脾胃功能和精神、体力的承受，既注重整体又照顾局部。对一些易复发或转移肿瘤类型的病人，除药物调理外，给予抗癌饮食、适度运动、针灸、气功和某些心理治疗，对抵抗癌肿、提高生存率有积极作用 [4] 。以肝癌的中西医结合治疗为例，在整体治疗中，以辨证论治明确肝癌为脾虚，用健脾理气为整体治疗方药;局部治疗视癌块的位置、大小等不同，分别采用放射治疗、介入治疗、B超引导下癌块内注射抗癌中药或西药，这种把中西药、局部与整体有机结合的治疗方法，可望抑制肿瘤发展，并可获得较好的5年以上生存率 [5] 。
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1.4 强调治疗个体化 以往在肿瘤治疗中存在着一种错误观念，即总是把肿瘤当作单一病因的一般疾病来治疗，希望能用一个原则或一种标准治疗方案来治疗某一种肿瘤。如过去对肺癌的治疗，不分鳞癌、腺癌和小细胞肺癌等，一律给予手术、放疗或化疗，治疗效果不好近年来，医学界根据不同病理类型的肺癌有着不同的生物学特性及临床表现，将各种肺癌的治疗原则和方案区别开来。又如用化疗治疗某种肿瘤，老年患者与青年患者在剂量上应有区别。因为老年人患肿瘤一般发展较缓慢，恶性程度相对较低，且老年人又多伴有心肺疾患和肝肾功能低下，故剂量不宜太大，否则易出现严重的并发症，甚至加速死亡;而青年人则相反，剂量大，才能控制肿瘤的迅速发展。由于肿瘤的性质、部位、病期的不同，患者的年龄、性别、免疫、营养、精神及经济状况不一样。所以，治疗时应强调个体化，这与中医的同病异治和辨证论治的观点是一致的 [6] 。
1.5 注重心理治疗 当今医学所处的时代，是实验医学向整体医学，生物医学模式向生物心理社会医学模式转变的过渡时期，治疗对象也从“以病为中心”逐渐转变为“以人为中心”。肿瘤不是单一的生物因素致病，它与心理、社会及环境等因素密切相关。肿瘤病人的精神负担、心理压力远远超过其他病人。肿瘤病人在治疗中不可避免地会受到医师、家属和亲友的言行，以及和经济条件等因素的影响，以 致产生有形或无形的副作用。因此，治疗肿瘤单纯靠手术、放疗及药物治疗是不够的，还必须给予心理治疗，要帮助病人树立强烈的生存欲望和积极配合治疗的心态，才有可能获得较好的治疗效果 [7] 。中医和西医由于产生的时代不同，指导医疗实践的模式思维方式、研究内容和研究方法各异，便形成了两种不同的理论体系，各有其优点与不足。中医产生于经验医学时代，注重整体，但分析方法不足;而西医产生于实验医学时代，分析方法为其优点，但整体综合不足。因此，实验医学时代向整体医学时代，生物医学模式向生物心理社会医学模式成功过渡的必要条件，必然是注重整体与局部的并重、综合与分析的并重、经验与实验的并重 [8] 。而要完成这个过渡，必然要求将中医、西医的合理内核进行有机地结合，这不仅可以给予肿瘤病人更好的心理治疗，促进其康复，而且这也是适应现代医学及未来医学发展的需要。
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2 中西医结合治疗肿瘤的应用方式
2.1 手术与中医药相结合 手术仍是恶性肿瘤的主要治疗手段，它能迅速降低肿瘤与宿主的比势，凡能作早期根治术或晚期姑息性切除的均应力争手术切除;但患者对手术的耐受性及术后康复程度都受到机体基本情况的制约，合理地辅以中医药治疗，有利于控制病情，使患者更好的康复。在术前，可以应用中药调理，以扶正健脾，益气养血，改善患者营养状况，为手术创造条件，增强手术切除率，有利于手术的顺利进行。根据患者的临床表现进行辨证治疗，通常可给四君子汤、六君子汤、八珍汤、十全丸、六味地黄汤等补益气血、滋补肝肾，提高患者耐受手术的能力。术后的中医药治疗一般在患者开始进食后开始。对脾胃不和及脾虚患者，可用调理脾胃的六君子汤;术后腹胀气滞者予理气化滞通腑泻热之剂;术后气血两虚者予补气养血、开胃健脾;术后瘀滞者予益气化瘀，以防术后粘连;术后营卫不和虚汗较多者予益气固表之玉屏风散合桂枝汤 [7] 。对于术后不作放、化疗的患者，在中医辨证论治、扶正培本的基础上加用相应的抗癌解毒中药，长期应用有利于患者正气的恢复，从而防止肿瘤的复发和转移。
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2.2 化疗与中医药相结合 西医化疗对肿瘤治疗确有疗效，但其亦存在毒性大、选择性小等缺点，尽管近年来一些化疗药物在这方面做了一些改进，但这方面的不足仍然明显;药物使用后对机体产生一定毒性，特别是对消化系统、造血系统、免疫系统等的损害较大，而且常导致病人不能接受正规化疗方案。化疗的毒性常表现为恶心、呕吐、纳差、腹胀、腹痛、腹泻、血象异常等，中医辨证以肾阴不足、虚火上炎、腰酸膝软、头晕目眩、舌燥喉痛等症，治宜用六味地黄汤合活血化瘀加健脾和胃及养阴生津药，如合养胃同用，常能在短期内产生降低化疗毒性、协同增强化疗药物的抗瘤作用，加快骨髓抑制的恢复，使化疗得以顺利进行[9] 。李永安 [10] 等将120例恶性肿瘤患者随机平均分为两组，分别予以扶正抗癌减毒方加联合化疗和单纯联合化疗两种治疗方案，发现两者总缓解率虽无明显差异，但前者生活质量明显提高，说明中药对联合化疗有减毒、增敏、增效作用，可提高恶性肿瘤患者的生活质量，减少痛苦，延长带瘤生存期。
2.3 放疗与中医药相结合 放射治疗是恶性肿瘤常用的一种局部治疗手段，对于削减癌细胞、消散肿块具有较高的疗效。此时辅以中医药治疗，可以起到三个作用。一是有增敏作用。某些活血化瘀药能扩张毛细血管，改善微循环，提高肿瘤组织内血液灌注量，减少或消除“乏氧细胞”，增强射线对癌细胞的敏感性;二是减轻放疗的副作用。射线属热毒之极物，可灼伤阴液，耗伤正气，造成气阴两伤或阴虚生内热等证。服用益气养阴，滋阴清热药物，可以减轻上述副反应;三是有放射防护作用。扶正的健脾益肾中药能保护骨髓和免疫功能，提升白细胞及血小板，使放疗顺利完成 [6] 。
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2.4 免疫治疗与中医药治疗相结合 恶性肿瘤患者长期处于消耗状态，加之目前临床使用的抗癌药物都在一定程度上严重破坏了宿主的免疫功能，致使这些患者普遍存在着免疫功能低下的问题。因此，增强宿主的免疫功能成为抗肿瘤的主要手段之一。许多中药和方剂具有良好的免疫促进和免疫调节作用，有的已被认为是有效的生物反应调节剂，对细胞免疫功能的提高和促进诱导内生性的干扰素、白细胞介素等免疫因子有一定作用，对增强机体内在的抗癌防御能力有帮助。目前已用于临床的如参芪扶正注射液、黄芪多糖、人参皂甙、香菇多糖、云芝糖肽等都属中药制剂。现代医学免疫治疗的发展很快，如白细胞介素-2、干扰素、拉克细胞、胸腺肽等使现代免疫治疗进入了一个新的阶段。但是这些单一的治疗并未能彻底解决晚期肿瘤病人的问题。而在中医辨证论治的基础上中药复方对整体免疫调节作用的同时，调节了神经-内分泌-脏腑功能，对改善肿瘤患者的全身状况和提高患者的生存质量方面更有独到的作用 [7] 。所以中医药与现代免疫治疗相结合，更能提高疗效，相得益彰。
3 中西医结合治疗肿瘤的优势
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病症结合辨证是中西医结合的最佳模式之一，是中西医在同一阶段从不同侧面对疾病的认识。中医的证是动态变化的，西医的病是相对恒定的;中医辨证是宏观、个体、整体的，西医是微观、群体、局部的 [11] 。若能将中西医有机地结合起来，将有广阔的前景，也将是我国在肿瘤治疗上赶超西方医学强国的有力武器。西医治疗肿瘤，在手术、放疗、化疗后缺少后期的治疗手段，即使手术成功切除了肿瘤，还有相当部分患者不能耐受放疗和化疗。放、化疗对全身正常组织、器官的损害，被中医认为是耗伤正气。与西医相比，中医治疗具有起效缓和、副作用较小;重扶正与祛邪双向调节作用;治病求本，对预防复发和转移有益及作用缓慢持久，适合慢性患者长期服用等特点 [12] 。中医学强调正气 存内，邪不可干，患者正是因为正虚邪实才导致肿瘤的产生。宜扶正祛邪或攻邪而不伤正，通过辨证施治，治病求本，施以药石，不仅针对某一脏腑的肿瘤，而且通过调理整个人体内环境甚至调整其周边外环境来治疗肿瘤。中医治疗考虑六淫七情的作用，对肿瘤患者身心以及生活环境都给予了呵护，对改善生活质量大有裨益 [13] 。临床实践证明，中西医结合治疗肿瘤较之单纯西医治疗，在提高临床疗效、生活质量及治愈率等方面，均有明显提高。当然，中医在治疗肿瘤过程中，由于辨证分型、观察方法及疗效标准的不统一，也直接影响中医药治疗肿瘤的水平。因此，如何尽快建立全国统一的辨证分型、观察方法及疗效标准就显得非常重要。我们相信，随着这些标准的进一步规范化，中西医结合在治疗肿瘤方面必将更加显示出其优越性。
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参考文献
1 王建增，李桂，贾风新.刍议肿瘤的中西医结合综合治疗.湖南中医药导报，2002，8(9):518-520.
2 余桂清，梁富义，张代钊.21世纪恶性肿瘤中西医结合防治研究.中国中西医结合杂志，1999，19(7):423-425.
3 余桂清，梁富义.中西医结合防治肿瘤研究40年.中国中西医结合外科杂志，1996，2(6):472-475.
4 梁富义.迎接新世纪迈向中西医结合防治肿瘤的新高度.中国中西医结合外科杂志，2001，7(1):5-6.
5 孙燕，余桂清，于尔辛.中西医结合防治肿瘤.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995，37-40.
, http://www.100md.com 6 杨新中，熊裕家，罗秀丽.中西医结合治疗肿瘤的新观念.湖北中医杂志，2001，23(1):3-4.
7 郑显明，黄杰，巫云立.中西医结合治疗恶性肿瘤的思路与方法.云南中医中药杂志，1997，18(6):26-28.
8 侯凤刚.建立完善的中西医结合基础理论体系是中西医结合发展的关键.上海中医药杂志，2002，(7):42-43.
9 汪志明.论恶性肿瘤的中西医结合治疗.肿瘤防治研究，1996，23(4):249-250.
10 李永安，叶兵.中西医结合治疗恶性肿瘤60例近期疗效观察.安徽中医学院学报，2000，19(6):25-27.
11 闫洪飞.中西医结合治疗肿瘤的现状与思考.中国肿瘤，2002，11(11):664-665.
12 李佩文.中医药在肿瘤长期伴随治疗中的应用探讨.实用中西医结合临床，2001，1:1-2.
13 刘兴，杨德同，陈怀仁，等.对中西医结合治疗晚期肿瘤的思考.江苏中医药，2002，23(11):60.
作者单位:1510515广东省广州市肿瘤医院
2510515广州第一军医大学南方医院
(编辑秋 实), 百拇医药(宋先璐)
中西医结合是中医现代化的一大特色，是我国医学发展的优势所在。我国医务工作者在长期的医疗实践中不断总结，使中西医结合治疗肿瘤在临床应用中逐渐成熟;特别是年近来，中西医结合治疗恶性肿瘤已取得较好的进展，对肿瘤预防、控制肿瘤转移和促进康复等方面均取得了较好的成绩。本文从临床应用原则、应用方式及中西医结合治疗肿瘤的优势几个方面对这一方法进行了阐述。
1 中西医结合治疗肿瘤的应用原则
1.1 辨证治疗与辨病治疗相结合 中医学与现代医学的理论体系是不同的，各有其特点;它们从不同的侧面和不同的层次来观察和认识人体与疾病的关系及疾病的本质。所谓“辨证”与“辨病”结合就是要吸取两者之长，弃其之短，使我们对疾病认识有较全面的整体观念，以提高诊断水平与治疗效果。在为肿瘤患者制定治疗方案时，除根据病人的病理诊断、分类及分期(TNM分期)不同而应用不同的治疗方法，如手术、放疗或化疗等辨病治疗外，还应按中医理论 分析病人各阶段的病情变化辨证分型施治;或西医辨病明确诊断，然后中医辨证分型施治。例如胃癌，可根据临床症状、体征、X线、胃镜及实验室检查加以确诊，由于个体差异和病证阶段不同，所表现出来的证型亦不同，那么中医辨证分型施治就不同。肝胃郁热者，治以疏肝和胃，清解郁热为主;瘀血凝滞者治以活血化瘀为主;气阴两虚者治以益气养阴为主;中气不足者治以补中益气为主，此即中医的“同病异治”;或以中医辨证为基础，结合西医辨病治疗，各种不同的癌症患者，如果在疾病的某一阶段，出现了相同的“中医证型”，中医药可以用相同法则来治疗，此即为“异病同治”。如食道癌、乳腺癌、胃癌在某一阶段从证候表现辨证，均可诊断为肝气郁结证，可予疏肝理气法治之。但按西医辨病则两者病因、病位不同，故在中药处方时，用药可针对不同病因而异，这样可以使病人从中西医结合的观点上得到整体治疗 [1] 。
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1.2 扶正与祛邪并存 正气与邪气，是两种不同的性质矛盾。在肿瘤的治疗中离不开“扶正”与“祛邪”两个方面。所谓扶正，就是调动机体的积极因素，调整阴阳血气，增强抗癌能力;祛邪是指用中药所产生的抗癌作用达到消灭肿瘤、恢复健康、驱邪外出、保存正气的目的。古人说:“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，这说明了邪和正的关系，正气为本，邪气为标，正气是矛盾的主要方面，在攻邪的时候必须考虑肿瘤患者正气恢复的问题，攻邪的药过用是会伤正的。同时在扶正时也要考虑邪气的去处，扶正虽可以祛邪，但扶正太急，也会留邪，其结果对正气的恢复不利 [2] 。一般而论中医药长于扶正固本，调节阴阳气血脏腑的失调，增强患者免疫功能等，其抑瘤作用较差;西医的手术、放疗、化疗等抗癌作用较强，而多有毒副作用或并发症、后遗症。二者结合在扶正中加强抗癌能力，扬长避短 [3] ，从而使患者减轻痛苦，改善临床症状和生存质量，提高生存率。
1.3 局部与整体兼顾 对于肿瘤治疗，既需要重视整体调治，又不可忽视局部治疗的作用，两者需很好的结合，恶性肿瘤是表现于局部的全身性疾病，肿瘤生成是日积月累较长的过程，对局部处理后需要一段较长的修复过程。临床患者多为中晚期癌症，目前中西医药的切入点和结合点，更偏向于治疗方法上的有机结合。由于各种治疗方法都各有其适应证的局限性，如手术的创伤、放化疗毒副反应、免疫治疗只能杀伤有限的肿瘤细胞，且对正常细胞亦有损害作用;而伍用中医药则可发挥较好的治疗效果，并且兼顾到病人的脾胃功能和精神、体力的承受，既注重整体又照顾局部。对一些易复发或转移肿瘤类型的病人，除药物调理外，给予抗癌饮食、适度运动、针灸、气功和某些心理治疗，对抵抗癌肿、提高生存率有积极作用 [4] 。以肝癌的中西医结合治疗为例，在整体治疗中，以辨证论治明确肝癌为脾虚，用健脾理气为整体治疗方药;局部治疗视癌块的位置、大小等不同，分别采用放射治疗、介入治疗、B超引导下癌块内注射抗癌中药或西药，这种把中西药、局部与整体有机结合的治疗方法，可望抑制肿瘤发展，并可获得较好的5年以上生存率 [5] 。
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1.4 强调治疗个体化 以往在肿瘤治疗中存在着一种错误观念，即总是把肿瘤当作单一病因的一般疾病来治疗，希望能用一个原则或一种标准治疗方案来治疗某一种肿瘤。如过去对肺癌的治疗，不分鳞癌、腺癌和小细胞肺癌等，一律给予手术、放疗或化疗，治疗效果不好近年来，医学界根据不同病理类型的肺癌有着不同的生物学特性及临床表现，将各种肺癌的治疗原则和方案区别开来。又如用化疗治疗某种肿瘤，老年患者与青年患者在剂量上应有区别。因为老年人患肿瘤一般发展较缓慢，恶性程度相对较低，且老年人又多伴有心肺疾患和肝肾功能低下，故剂量不宜太大，否则易出现严重的并发症，甚至加速死亡;而青年人则相反，剂量大，才能控制肿瘤的迅速发展。由于肿瘤的性质、部位、病期的不同，患者的年龄、性别、免疫、营养、精神及经济状况不一样。所以，治疗时应强调个体化，这与中医的同病异治和辨证论治的观点是一致的 [6] 。
1.5 注重心理治疗 当今医学所处的时代，是实验医学向整体医学，生物医学模式向生物心理社会医学模式转变的过渡时期，治疗对象也从“以病为中心”逐渐转变为“以人为中心”。肿瘤不是单一的生物因素致病，它与心理、社会及环境等因素密切相关。肿瘤病人的精神负担、心理压力远远超过其他病人。肿瘤病人在治疗中不可避免地会受到医师、家属和亲友的言行，以及和经济条件等因素的影响，以 致产生有形或无形的副作用。因此，治疗肿瘤单纯靠手术、放疗及药物治疗是不够的，还必须给予心理治疗，要帮助病人树立强烈的生存欲望和积极配合治疗的心态，才有可能获得较好的治疗效果 [7] 。中医和西医由于产生的时代不同，指导医疗实践的模式思维方式、研究内容和研究方法各异，便形成了两种不同的理论体系，各有其优点与不足。中医产生于经验医学时代，注重整体，但分析方法不足;而西医产生于实验医学时代，分析方法为其优点，但整体综合不足。因此，实验医学时代向整体医学时代，生物医学模式向生物心理社会医学模式成功过渡的必要条件，必然是注重整体与局部的并重、综合与分析的并重、经验与实验的并重 [8] 。而要完成这个过渡，必然要求将中医、西医的合理内核进行有机地结合，这不仅可以给予肿瘤病人更好的心理治疗，促进其康复，而且这也是适应现代医学及未来医学发展的需要。
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2 中西医结合治疗肿瘤的应用方式
2.1 手术与中医药相结合 手术仍是恶性肿瘤的主要治疗手段，它能迅速降低肿瘤与宿主的比势，凡能作早期根治术或晚期姑息性切除的均应力争手术切除;但患者对手术的耐受性及术后康复程度都受到机体基本情况的制约，合理地辅以中医药治疗，有利于控制病情，使患者更好的康复。在术前，可以应用中药调理，以扶正健脾，益气养血，改善患者营养状况，为手术创造条件，增强手术切除率，有利于手术的顺利进行。根据患者的临床表现进行辨证治疗，通常可给四君子汤、六君子汤、八珍汤、十全丸、六味地黄汤等补益气血、滋补肝肾，提高患者耐受手术的能力。术后的中医药治疗一般在患者开始进食后开始。对脾胃不和及脾虚患者，可用调理脾胃的六君子汤;术后腹胀气滞者予理气化滞通腑泻热之剂;术后气血两虚者予补气养血、开胃健脾;术后瘀滞者予益气化瘀，以防术后粘连;术后营卫不和虚汗较多者予益气固表之玉屏风散合桂枝汤 [7] 。对于术后不作放、化疗的患者，在中医辨证论治、扶正培本的基础上加用相应的抗癌解毒中药，长期应用有利于患者正气的恢复，从而防止肿瘤的复发和转移。
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2.2 化疗与中医药相结合 西医化疗对肿瘤治疗确有疗效，但其亦存在毒性大、选择性小等缺点，尽管近年来一些化疗药物在这方面做了一些改进，但这方面的不足仍然明显;药物使用后对机体产生一定毒性，特别是对消化系统、造血系统、免疫系统等的损害较大，而且常导致病人不能接受正规化疗方案。化疗的毒性常表现为恶心、呕吐、纳差、腹胀、腹痛、腹泻、血象异常等，中医辨证以肾阴不足、虚火上炎、腰酸膝软、头晕目眩、舌燥喉痛等症，治宜用六味地黄汤合活血化瘀加健脾和胃及养阴生津药，如合养胃同用，常能在短期内产生降低化疗毒性、协同增强化疗药物的抗瘤作用，加快骨髓抑制的恢复，使化疗得以顺利进行[9] 。李永安 [10] 等将120例恶性肿瘤患者随机平均分为两组，分别予以扶正抗癌减毒方加联合化疗和单纯联合化疗两种治疗方案，发现两者总缓解率虽无明显差异，但前者生活质量明显提高，说明中药对联合化疗有减毒、增敏、增效作用，可提高恶性肿瘤患者的生活质量，减少痛苦，延长带瘤生存期。
2.3 放疗与中医药相结合 放射治疗是恶性肿瘤常用的一种局部治疗手段，对于削减癌细胞、消散肿块具有较高的疗效。此时辅以中医药治疗，可以起到三个作用。一是有增敏作用。某些活血化瘀药能扩张毛细血管，改善微循环，提高肿瘤组织内血液灌注量，减少或消除“乏氧细胞”，增强射线对癌细胞的敏感性;二是减轻放疗的副作用。射线属热毒之极物，可灼伤阴液，耗伤正气，造成气阴两伤或阴虚生内热等证。服用益气养阴，滋阴清热药物，可以减轻上述副反应;三是有放射防护作用。扶正的健脾益肾中药能保护骨髓和免疫功能，提升白细胞及血小板，使放疗顺利完成 [6] 。
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2.4 免疫治疗与中医药治疗相结合 恶性肿瘤患者长期处于消耗状态，加之目前临床使用的抗癌药物都在一定程度上严重破坏了宿主的免疫功能，致使这些患者普遍存在着免疫功能低下的问题。因此，增强宿主的免疫功能成为抗肿瘤的主要手段之一。许多中药和方剂具有良好的免疫促进和免疫调节作用，有的已被认为是有效的生物反应调节剂，对细胞免疫功能的提高和促进诱导内生性的干扰素、白细胞介素等免疫因子有一定作用，对增强机体内在的抗癌防御能力有帮助。目前已用于临床的如参芪扶正注射液、黄芪多糖、人参皂甙、香菇多糖、云芝糖肽等都属中药制剂。现代医学免疫治疗的发展很快，如白细胞介素-2、干扰素、拉克细胞、胸腺肽等使现代免疫治疗进入了一个新的阶段。但是这些单一的治疗并未能彻底解决晚期肿瘤病人的问题。而在中医辨证论治的基础上中药复方对整体免疫调节作用的同时，调节了神经-内分泌-脏腑功能，对改善肿瘤患者的全身状况和提高患者的生存质量方面更有独到的作用 [7] 。所以中医药与现代免疫治疗相结合，更能提高疗效，相得益彰。
3 中西医结合治疗肿瘤的优势
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病症结合辨证是中西医结合的最佳模式之一，是中西医在同一阶段从不同侧面对疾病的认识。中医的证是动态变化的，西医的病是相对恒定的;中医辨证是宏观、个体、整体的，西医是微观、群体、局部的 [11] 。若能将中西医有机地结合起来，将有广阔的前景，也将是我国在肿瘤治疗上赶超西方医学强国的有力武器。西医治疗肿瘤，在手术、放疗、化疗后缺少后期的治疗手段，即使手术成功切除了肿瘤，还有相当部分患者不能耐受放疗和化疗。放、化疗对全身正常组织、器官的损害，被中医认为是耗伤正气。与西医相比，中医治疗具有起效缓和、副作用较小;重扶正与祛邪双向调节作用;治病求本，对预防复发和转移有益及作用缓慢持久，适合慢性患者长期服用等特点 [12] 。中医学强调正气 存内，邪不可干，患者正是因为正虚邪实才导致肿瘤的产生。宜扶正祛邪或攻邪而不伤正，通过辨证施治，治病求本，施以药石，不仅针对某一脏腑的肿瘤，而且通过调理整个人体内环境甚至调整其周边外环境来治疗肿瘤。中医治疗考虑六淫七情的作用，对肿瘤患者身心以及生活环境都给予了呵护，对改善生活质量大有裨益 [13] 。临床实践证明，中西医结合治疗肿瘤较之单纯西医治疗，在提高临床疗效、生活质量及治愈率等方面，均有明显提高。当然，中医在治疗肿瘤过程中，由于辨证分型、观察方法及疗效标准的不统一，也直接影响中医药治疗肿瘤的水平。因此，如何尽快建立全国统一的辨证分型、观察方法及疗效标准就显得非常重要。我们相信，随着这些标准的进一步规范化，中西医结合在治疗肿瘤方面必将更加显示出其优越性。
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参考文献
1 王建增，李桂，贾风新.刍议肿瘤的中西医结合综合治疗.湖南中医药导报，2002，8(9):518-520.
2 余桂清，梁富义，张代钊.21世纪恶性肿瘤中西医结合防治研究.中国中西医结合杂志，1999，19(7):423-425.
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作者单位:1510515广东省广州市肿瘤医院
2510515广州第一军医大学南方医院
(编辑秋 实), 百拇医药(宋先璐)