羊膜移植治疗顽固性角膜溃疡
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2167-02
我院2001年3月～2003年3月，采用同种异体羊膜移植术治疗顽固性角膜溃疡16例，收到明显疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床上经药物治疗无效且有进一步恶化趋势的角膜溃疡16例，男9例，女7例，角膜溃疡穿孔3例。
1.2 羊膜制取与保存 取健康剖宫产足月孕妇的胎盘组织，经血清学检查，排除乙肝病毒、丙肝病毒、人免疫缺陷性病毒及梅毒等传染性疾病，在无菌间中将羊膜组织整层自胎盘摘离，无菌生理盐水冲洗附着其上的血迹，显微镜下用 刀片尽量刮除其海绵层、纤维细胞层及浆液性渗出物，然后置于1:1000妥布霉素林格氏液中漂洗40min，剪成20mm×20mm大小的组织块，放入高压灭菌后的纯甘油中脱水24h后转移至另一高压灭菌的纯甘油瓶中密封，放入4℃冰箱中保存备用。使用时将其放入1:1000妥布霉素林格氏液中复水30min后使用。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法 根据溃疡面的大小选择相应直径的环钻制做角膜植床，植床边缘应超过溃疡面边缘1mm，显微镜下谨慎切除炎性坏死的角膜组织。切除深度以将病变组织基本切除为准，2%碘酊烧灼创面后，生理盐水充分冲洗。用环钻制做羊膜植片，直径小于植床0.5mm，上皮面朝上，用10-0尼龙线间断缝合于植床边缘，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于植床上，术后加压包扎5天，根据病情局部或全身应用抗生素、抗病素药物及皮质激素等。对角膜溃疡面深或穿孔病例，采用多层羊膜移植，一般3～4层，上皮面均朝上。
2 结果
16例角膜溃疡术后均得到控制。术后第一天刺激症状均明显缓解，3例角膜溃疡穿孔病例，术后前房形成。羊膜于7～10天开始溶解，溶解时角膜溃疡面开始修复;2～3周角膜溃疡完全愈合。随访3～18个月，其中1例于术后1个月又出现小面积溃疡，经药物治疗后治愈，其余15例未见复发。13例患者术后视力有不同程度的提高(表1)，3例无变化，16例均遗留不同程度角膜斑翳。
, http://www.100md.com
表1 手术前后视力比较 例
3 讨论
角膜溃疡是主要致盲眼病之一，部分顽固性角膜溃疡因药物治疗不能奏效而致失明。对角膜溃疡穿孔病例，结膜瓣遮盖术效果欠佳，常需穿透性角膜移植术，但由于供体来源限制，很难广泛采用。近年来随着羊膜基础研究的进展及显微手术技术的提高，羊膜移植在眼表疾病中的应用日益受到眼科医生重视。羊膜基底膜是一种支持上皮生发细胞生长的理想底物，它能延长上皮细胞的寿命，并维持其 克隆增殖能力，起到促进上皮愈合，维持上皮细胞表型的作用。羊膜的基层含有特殊的基质成分，能抑制正常角膜和角膜缘或纤维细胞的增生，从而减轻炎症、减轻血管化及瘢痕形成。此外羊膜能抑制多核白细胞溶解酶的活性，从而抑制角膜的溶解 [1] 。根据上述理论，我们对久治不愈的角膜溃疡采取羊膜移植术，收到了满意疗效。我们体会:(1)疗效可靠。羊膜移植术后病人眼部刺激症状均明显减轻，穿孔病例前房迅速形成，81%病人术后视力有不同程度提高。经过3～18个月随访，仅1例在术后1个月再次出现小面积溃疡，经药物治疗后痊愈。3例病人术后视力虽无提高，但溃疡面愈合，保住了眼球。(2)材料易获取。羊膜来源广泛且无排斥反应，尤其对溃疡穿孔病例，解决了在紧急情况下角膜供体缺乏的问题。(3)操作简单。采用角膜环钻制作植床和植片，边缘整齐，大小易控制。但羊膜植片比植床应小0.5mm，这样可使羊膜更紧密地贴附在植床上，利于角膜上皮化，恢复正常的角膜上皮表型。羊膜植片过小，张力较大，易造成羊膜边缘撕开，使羊膜过早脱落，导致手术失败。(4)术后术眼加压包扎不应少于5天，这样可避免角膜上皮尚未修复时，羊膜过早脱落，导致手术失败。(5)有报告羊膜移植治疗角膜溃疡术后3～6个月，部分病例角膜几乎透明 [2] 。本组病例术后均遗留不同程度的角膜斑翳，这可能与我们选择手术病例病变较深有关。
本文认为，羊膜移植是目前治疗角膜溃疡，尤其是药物治疗无效病例的一种途径，往往会收到意想不到的治疗效果。
参考文献
1 贺焱，孙秉基，祝磊，等.羊膜移植重建眼表治疗角膜缘干细胞缺陷.眼科研究，2001，19:232.
2 李鸿，赵敏.多层羊膜移植治疗无菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志，2002，12:952.
作者单位:161006黑龙江省齐齐哈尔市五官医院眼科
(编辑秋 实), http://www.100md.com(谢志)
我院2001年3月～2003年3月，采用同种异体羊膜移植术治疗顽固性角膜溃疡16例，收到明显疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床上经药物治疗无效且有进一步恶化趋势的角膜溃疡16例，男9例，女7例，角膜溃疡穿孔3例。
1.2 羊膜制取与保存 取健康剖宫产足月孕妇的胎盘组织，经血清学检查，排除乙肝病毒、丙肝病毒、人免疫缺陷性病毒及梅毒等传染性疾病，在无菌间中将羊膜组织整层自胎盘摘离，无菌生理盐水冲洗附着其上的血迹，显微镜下用 刀片尽量刮除其海绵层、纤维细胞层及浆液性渗出物，然后置于1:1000妥布霉素林格氏液中漂洗40min，剪成20mm×20mm大小的组织块，放入高压灭菌后的纯甘油中脱水24h后转移至另一高压灭菌的纯甘油瓶中密封，放入4℃冰箱中保存备用。使用时将其放入1:1000妥布霉素林格氏液中复水30min后使用。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法 根据溃疡面的大小选择相应直径的环钻制做角膜植床，植床边缘应超过溃疡面边缘1mm，显微镜下谨慎切除炎性坏死的角膜组织。切除深度以将病变组织基本切除为准，2%碘酊烧灼创面后，生理盐水充分冲洗。用环钻制做羊膜植片，直径小于植床0.5mm，上皮面朝上，用10-0尼龙线间断缝合于植床边缘，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于植床上，术后加压包扎5天，根据病情局部或全身应用抗生素、抗病素药物及皮质激素等。对角膜溃疡面深或穿孔病例，采用多层羊膜移植，一般3～4层，上皮面均朝上。
2 结果
16例角膜溃疡术后均得到控制。术后第一天刺激症状均明显缓解，3例角膜溃疡穿孔病例，术后前房形成。羊膜于7～10天开始溶解，溶解时角膜溃疡面开始修复;2～3周角膜溃疡完全愈合。随访3～18个月，其中1例于术后1个月又出现小面积溃疡，经药物治疗后治愈，其余15例未见复发。13例患者术后视力有不同程度的提高(表1)，3例无变化，16例均遗留不同程度角膜斑翳。
, http://www.100md.com
表1 手术前后视力比较 例
3 讨论
角膜溃疡是主要致盲眼病之一，部分顽固性角膜溃疡因药物治疗不能奏效而致失明。对角膜溃疡穿孔病例，结膜瓣遮盖术效果欠佳，常需穿透性角膜移植术，但由于供体来源限制，很难广泛采用。近年来随着羊膜基础研究的进展及显微手术技术的提高，羊膜移植在眼表疾病中的应用日益受到眼科医生重视。羊膜基底膜是一种支持上皮生发细胞生长的理想底物，它能延长上皮细胞的寿命，并维持其 克隆增殖能力，起到促进上皮愈合，维持上皮细胞表型的作用。羊膜的基层含有特殊的基质成分，能抑制正常角膜和角膜缘或纤维细胞的增生，从而减轻炎症、减轻血管化及瘢痕形成。此外羊膜能抑制多核白细胞溶解酶的活性，从而抑制角膜的溶解 [1] 。根据上述理论，我们对久治不愈的角膜溃疡采取羊膜移植术，收到了满意疗效。我们体会:(1)疗效可靠。羊膜移植术后病人眼部刺激症状均明显减轻，穿孔病例前房迅速形成，81%病人术后视力有不同程度提高。经过3～18个月随访，仅1例在术后1个月再次出现小面积溃疡，经药物治疗后痊愈。3例病人术后视力虽无提高，但溃疡面愈合，保住了眼球。(2)材料易获取。羊膜来源广泛且无排斥反应，尤其对溃疡穿孔病例，解决了在紧急情况下角膜供体缺乏的问题。(3)操作简单。采用角膜环钻制作植床和植片，边缘整齐，大小易控制。但羊膜植片比植床应小0.5mm，这样可使羊膜更紧密地贴附在植床上，利于角膜上皮化，恢复正常的角膜上皮表型。羊膜植片过小，张力较大，易造成羊膜边缘撕开，使羊膜过早脱落，导致手术失败。(4)术后术眼加压包扎不应少于5天，这样可避免角膜上皮尚未修复时，羊膜过早脱落，导致手术失败。(5)有报告羊膜移植治疗角膜溃疡术后3～6个月，部分病例角膜几乎透明 [2] 。本组病例术后均遗留不同程度的角膜斑翳，这可能与我们选择手术病例病变较深有关。
本文认为，羊膜移植是目前治疗角膜溃疡，尤其是药物治疗无效病例的一种途径，往往会收到意想不到的治疗效果。
参考文献
1 贺焱，孙秉基，祝磊，等.羊膜移植重建眼表治疗角膜缘干细胞缺陷.眼科研究，2001，19:232.
2 李鸿，赵敏.多层羊膜移植治疗无菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志，2002，12:952.
作者单位:161006黑龙江省齐齐哈尔市五官医院眼科
(编辑秋 实), http://www.100md.com(谢志)