断肢再植手术145例的护理
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2219-02
离断手指再植术是继断肢再植术后，随显微外科逐渐发展起来的一门新兴技术。断肢再植手术的成功与否不仅仅与良好的血管吻合技术有关，而且也与离断手术前的妥善处理，术后病房环境、体位安置以及相应的心理护理息息相关。我院自1998年8月～2003年4月，收治断手145例，本护理组对此施行了术后的系统护理，现将护理体会介绍 如下。
1 临床资料
本组145例中，男95例，女50例;年龄1.5～59岁，平均23.8岁。145例断肢中，切割性断指103例，共156指，挤压性断肢30例，共37指，撕脱性断指12例，共22指，再植成功率为94%。
2 护理方法和结果
本组根据临床上常用的四项指标进行护理观察，并作详细的记录，并分析总结。
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2.1 皮肤温度 正常指标为:再植手指的皮肤温度应在33℃～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时移植组织的皮温一般较低，通常一般在3h内恢复。
2.2 皮肤颜色 正常指标为:再植手指的皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致。
2.3 肿胀程度 正常指标为:一般再植手指均有轻度肿胀，可用(-)表示;再植手指皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，可用(+)表示;皮肤肿胀明显，皮纹消失，用(++)表示;皮纹极度肿胀，皮肤上出现水泡，用(+++)表示。
2.4 毛细血管回流测定 正常指标为:指压皮肤时，皮肤毛细血管排空，放开后，在数秒内恢复充盈。本组除根据上述四项指标护理观察外，还根据病人的不同特点进行了心理护理，取得显著的效果。145例中，有26例发生血管危象，通过以上护理观察均被及时发现，立即通知医生，经过一次或多次手术探查，17例成活，占血管危象总数的65.4%，失败9例，占34.6%。这9例失败者经手术证实，8例为高凝所致，1例为小儿，由血管持续痉挛所致。
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3 讨论
断肢再植术后对其血液循环必须进行持续监护，一旦血循环危象发生，血循监护对保证手术成功率极为重要，绝大部分的血循环危象是可以纠正的，关键是及时的发现和正确的判断。本组对1998年8月～2002年4月，145例215个手指的护理观察，26例血管危象，均被及时发现及时处理，其中17例血管危象被挽救。笔者认为在护理过程中应注意如下要点。
3.1 在观察皮温方面应注意 (1)测量皮温的部位固定，可用圆珠笔画记号，以便定位观察。(2)测定的先后次序及每次测量的时间要恒定。(3)压力要恒定，一般要应用半导体点温度计，当用压较大时点的接触面也大，测出温度也较高。
3.2 在观察皮肤颜色时应注意 (1)应排除光线明暗的影响、皮肤色泽的影响、消毒剂的影响。(2)皮色变浅或苍白，说明动脉痉挛或者栓塞。(3)皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞。
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3.3 在观察指体肿胀时应注意 (1)动脉血液供应不足或者栓塞时，组织干瘪。(2)静脉回流受阻或者栓塞时，组织肿胀明显。(3)当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
3.4 在观察毛细血管回流测定时应注意 (1)动脉栓塞，回流不明显。(2)静脉栓塞，回流早期增快，后期减慢。(3)动静脉同时栓塞后，因毛细血管内残留瘀血，仍有回流现象，但充盈速度缓慢。
除上述护理要点外，做好心理护理是必要的，手指断离多为工作时的突发事件、失恋、打架等情况下发生的，患者多表现为情绪激动、恐惧、烦躁、不安等。然而，不良的情绪波动，易诱发血管痉挛而导致手术的失败。因此做好病人的心理护理非常必要。应仔细观察病人的心理反应，恰当给予同情、安慰、说服教育等，以保持病人的情绪稳定，达到配合治疗之目的。
作者单位:277500山东省滕州市工人医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(张令美)
离断手指再植术是继断肢再植术后，随显微外科逐渐发展起来的一门新兴技术。断肢再植手术的成功与否不仅仅与良好的血管吻合技术有关，而且也与离断手术前的妥善处理，术后病房环境、体位安置以及相应的心理护理息息相关。我院自1998年8月～2003年4月，收治断手145例，本护理组对此施行了术后的系统护理，现将护理体会介绍 如下。
1 临床资料
本组145例中，男95例，女50例;年龄1.5～59岁，平均23.8岁。145例断肢中，切割性断指103例，共156指，挤压性断肢30例，共37指，撕脱性断指12例，共22指，再植成功率为94%。
2 护理方法和结果
本组根据临床上常用的四项指标进行护理观察，并作详细的记录，并分析总结。
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2.1 皮肤温度 正常指标为:再植手指的皮肤温度应在33℃～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时移植组织的皮温一般较低，通常一般在3h内恢复。
2.2 皮肤颜色 正常指标为:再植手指的皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致。
2.3 肿胀程度 正常指标为:一般再植手指均有轻度肿胀，可用(-)表示;再植手指皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，可用(+)表示;皮肤肿胀明显，皮纹消失，用(++)表示;皮纹极度肿胀，皮肤上出现水泡，用(+++)表示。
2.4 毛细血管回流测定 正常指标为:指压皮肤时，皮肤毛细血管排空，放开后，在数秒内恢复充盈。本组除根据上述四项指标护理观察外，还根据病人的不同特点进行了心理护理，取得显著的效果。145例中，有26例发生血管危象，通过以上护理观察均被及时发现，立即通知医生，经过一次或多次手术探查，17例成活，占血管危象总数的65.4%，失败9例，占34.6%。这9例失败者经手术证实，8例为高凝所致，1例为小儿，由血管持续痉挛所致。
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3 讨论
断肢再植术后对其血液循环必须进行持续监护，一旦血循环危象发生，血循监护对保证手术成功率极为重要，绝大部分的血循环危象是可以纠正的，关键是及时的发现和正确的判断。本组对1998年8月～2002年4月，145例215个手指的护理观察，26例血管危象，均被及时发现及时处理，其中17例血管危象被挽救。笔者认为在护理过程中应注意如下要点。
3.1 在观察皮温方面应注意 (1)测量皮温的部位固定，可用圆珠笔画记号，以便定位观察。(2)测定的先后次序及每次测量的时间要恒定。(3)压力要恒定，一般要应用半导体点温度计，当用压较大时点的接触面也大，测出温度也较高。
3.2 在观察皮肤颜色时应注意 (1)应排除光线明暗的影响、皮肤色泽的影响、消毒剂的影响。(2)皮色变浅或苍白，说明动脉痉挛或者栓塞。(3)皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞。
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3.3 在观察指体肿胀时应注意 (1)动脉血液供应不足或者栓塞时，组织干瘪。(2)静脉回流受阻或者栓塞时，组织肿胀明显。(3)当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
3.4 在观察毛细血管回流测定时应注意 (1)动脉栓塞，回流不明显。(2)静脉栓塞，回流早期增快，后期减慢。(3)动静脉同时栓塞后，因毛细血管内残留瘀血，仍有回流现象，但充盈速度缓慢。
除上述护理要点外，做好心理护理是必要的，手指断离多为工作时的突发事件、失恋、打架等情况下发生的，患者多表现为情绪激动、恐惧、烦躁、不安等。然而，不良的情绪波动，易诱发血管痉挛而导致手术的失败。因此做好病人的心理护理非常必要。应仔细观察病人的心理反应，恰当给予同情、安慰、说服教育等，以保持病人的情绪稳定，达到配合治疗之目的。
作者单位:277500山东省滕州市工人医院
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