双侧人工全髋关节Ⅰ期置换治疗髋关节疾患的疗效观察
【摘要】 目的 探讨Ⅰ期双髋关节置换术治疗髋部骨关节病的疗效。方法 对11例髋部严重骨关节病患者，同期施行双侧髋关节置换手术。结果 术后10个月～9年的随访，髋关节活动度由术前平均51°±10°恢复到118.5°±7.5°，全部病例均可独立或扶拐下地行走。结论 严格掌握适应证，围手术期正确处理。髋部骨关节病的Ⅰ期双髋关节置换术，对重建髋关节功能具有省时、见效快并利于早期康复。
关键词 髋部 骨关节病 双侧全髋关节置换
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2271-03
Bilateral hip replacement as a surgical procedure
for hip-joint diseaseGuo Kaijin，Wang Ruoyi，Tang Xianye，et al.
, http://www.100md.com
Department of Orthopedic Surgery，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221002.
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of bilateral hip replacement under the same anesthesia as a surgical procedure on some arthritis patients of hip region.Methods Eleven such patiens were treated with operation，underwent bilateral total hip arthroplasty.Results The follow-up period to Harris and Hsse valuation system，the avˉerage preoperative score was51±10degrees，and the postoperative was118.5±7.5degrees in the hip movernent.All the patients were satisfied with the surgical results.Conclusion Bilateral hip replacement as a surgical procedure is an effective and time-saving treatment for reconstruction the hip joint and function.But this procedure has some diffiˉculties.
, 百拇医药
Key words hip regionarthropathia bilateral hip arthroplasty
人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的重要方法。髋部骨关节病是髋部常见病之一，包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死等，特别是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，晚期多同时伴有双侧髋关节纤维性、骨性挛缩强直，严重影响患者的生活和工作，在考虑行关节置换术时，单一的全髋关节置换，对置换关节术后的功能康复十分困难。本院自1994年9月以来对11例(共22个关节)严重的髋部骨关节病患者进行Ⅰ期双侧全髋关节置换术，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例。年龄39～67岁，平均(54.5±3.5)岁。病程8～36年，其中类风湿性关节炎5例，强直性脊柱炎3例，双侧股骨头缺血性坏死3例。本组11例均有骨质疏松，病变关节呈纤维性强直或不同程度的活动受限。
, 百拇医药
1.2 术前处理 入院后即作常规检查，包括血、尿、大便常规，肝肾功能、凝血功能、血液生化、心电图、双髋正位X片、胸片等，充分了解并判断病人全身重要脏器的状况判断其手术耐受性。术前1天经静脉应用广谱抗生素。
1.3 手术情况 本组11例病人均行Ⅰ期双侧全髋关节置换，共22个关节。手术时间最短3h30min，最长5h50min，平均4h10min。术中输血最少400ml，最多1600ml，平均输血800ml。假体选择:美国Zimmer公司生产的Harris-Galante非骨水泥全髋假体1例，Clasic Plus骨水泥全髋假体7例， Howmedica公司生产的骨水泥全髋假体3例。
1.4 手术步骤 髋关节后外侧入路，依次切开，充分显露关节囊，由股骨小转子上1.0～1.5cm到股骨颈外侧端与大转子相连接处为截骨线，截骨面应与垂直于股骨颈纵轴的横断面相交成30°～40°，清理、切除髋臼边缘的盂唇及圆韧带，髋臼锉加深髋臼，在髋臼上、前上、后上做深0.5cm、直径0.5cm的骨孔3～4个，采用非骨水泥型臼假体或骨水泥型臼假体，若采用后者，选用直径比臼磨锉小2mm的假体臼。用骨水泥预涂技术，纳入臼假体用置臼控制杵加压置臼于外展角45°、前倾10°～15°位，直至骨水泥硬固。若用非骨水泥型臼假体，则臼内壁勿需钻孔，最后用髋臼锉磨锉，将规格2mm直径的金属髋臼杯，用直杆的置臼杵击入，做臼内镶嵌固定及用臼壁松质骨螺钉3～4枚固定。用股骨髋腔锉扩大髓腔，并注意保持其前倾角，用骨水泥枪注入骨水泥至溢出，插入假体柄，注意维持前倾角10°～15°位，至骨水泥硬固，将髋关节复位，调节下肢长度，直至满意。完成一侧手术后，继续对侧手术。注意翻身时防止假体脱位，骨突处放置海绵垫。
, 百拇医药
1.5 术后处理 患者平卧，患肢置于外展中立位。48～72h拔引流，12～14d拆线，24h后行双侧股四头肌肌肉收缩练习，3d后带托架行伸屈髋膝关节(20°～30°)，每日2次，每次30～60min，以后每日增加10°，至110°～120°维持。第二周坐起、坐床沿，至第三周起，嘱病人下床站立，扶行走架缓步行走，每日2～3次，每次100步左右，逐日增加30步(相等于3min)，至第四周每次步行后，休息15～30min，练习下蹲动作，每日2～3次，每次30回，下蹲时臀的最低高度(屈髋100°～120°)为30cm。3个月内达到正常生活功能。
2 结果
本组经10个月～9年随访，平均随访期4年8个月。关节疼痛缓解，关节活动功能满意，全部病例均可独立或扶手杖步行活动，髋关节活动度按 [1] 标准，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分;其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。术前平均Harris评分49分，术后平均93分，优良率89.7%。2例术后3～6个月出现股骨中部轻度疼痛，8个月后逐渐缓解消失。1例下肢深静脉血栓形成，经及时用药处理1～2周痊愈，无术后感染等其它并发症。典型病例见图1、2。(略)图1 术前X线片图2 术后X线片
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3 讨论
人工全髋关节置换术在解除病人痛苦，恢复关节功能方面已充分显示它的优越性。目前关节置换是唯一可以解决关节疼痛、恢复关节功能的治疗方法。但治疗中，由于患者关节呈纤维化或骨性强直，术中病人体位摆放，关节假体的分次置入以及角度的调试均颇感困难。术后患肢体位放置、以及早期的功能锻炼，由于病变关节强直畸形的存在而影响已置换关节的康复。因此，我们认为，对于严重的髋关节强直的病人，如果经济、体质条件允许，可在一次麻醉下行双侧全髋关节置换术。在进行手术时，当完成一个关节置换后，可根据病人的情况，术中出血的多少等决定能否继续另一个关节的手术。文献报道 [2] 单侧髋关节置换术与分期双侧全髋置换术相比，一期双侧全髋置换术并发症及死亡率均增高。由于栓塞和心肺并发症，Ⅰ期双侧全髋置换术有1%的死亡率，死亡率最低是单侧或分次双侧全髋置换术的2.5倍 [3] ，但均与患者的年龄、术前是否合并全身性内科疾病及假体选择等多种因素有关。本组11例无肺 栓塞及死亡病例。与文献报道单髋置换相比，Ⅰ期双侧全髋关节置换可获得好的疗效，但术中、术后并发症发生率高于同期单侧置换者。因此，手术耐受性的评估，充分的术前准备，严密的术中、术后监测及围手术期正确处理是提高Ⅰ期双侧全髋置换术安全性的重要因素。
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3.1 手术的必要性和安全性 髋关节置换的主要目的是减少疼痛和改善功能，本组病人主要为晚期类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和股骨头缺血性坏死。以往认为人工全髋关节置换的最佳年龄为60～70岁，然而随着近年材料科学及假体制作工艺的迅速发展，很多年轻髋部疾病患者也选择了关节置换，对于高龄病人，由于麻醉技术，监护条件的进步，手术安全系数明显提高，高龄也并非手术禁忌证。目前多数作者主张早日手术，早日离床，以减少长期卧床带来的并发症。但合并症严重者，如:①严重心律失常，急性心梗，不能控制的心衰。②神志不清，不能合作者，如:老年性痴呆，帕金森病。③肺部感染未能有效控制。④严重的糖尿病，经系统治疗未能控制者，其血糖仍>15mmol/L者 [4] ，应暂缓手术。程飚等 [5]报告应用全髋关节置换术治疗76例高龄股骨颈骨折患者，总的优良率高达89.0%。Stein等[6] 对39543例平均年龄69岁的全髋关节置换病例作系统分析，结果在术后60d内，病死率为0.80%。略高于相应的一般人口病死率(0.57%)，而术后8年，患者的生存率为75%。
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3.2 假体的选择、安装固定 骨水泥假体，有骨水泥颗粒引起周围骨溶解的危险，且二次翻修取出骨水泥很困难。而非骨水泥假体，需解决应力遮挡和使骨长入假体并产生长期稳定固定的问题。老年病人很多伴有骨质疏松，宜选择骨水泥假体，以利于假体的早期稳定及肢体功能锻炼。55岁以下，骨质条件好的患者，宜采用非骨水泥假体。安装骨水泥假体，宜采用现代骨水泥技术，假体柄中心化放置等，将大大减少松动率。采用骨水泥型假体还是采用非骨水泥型假体?目前学术上仍有争议 [7] 。我们认为，采用骨水泥固定假体，目前仍是一种良好的方法，特别是适用于年龄较大、骨质疏松严重、髓腔增宽的患者，重要的是进一步提高骨水泥固定技术。而对于较年轻的患者，以采用非骨水泥生物学固定为宜。
3.3 术后康复锻炼 人工关节置换的最终目的是恢复患者功能，早期有效的功能锻炼防止废用性肌萎缩、关节僵硬、瘢痕粘连，有利用肢体功能更快恢复。术后3d在医师指导下作关节CPM锻炼。由于是同期双侧髋关节置换，下床负重活动可放缓到2～3周后。如应用非骨水泥假体，应在6～8周后可负重活动，早期宜在床上活动或CPM锻炼。但肌力锻炼应在术后24h开始，特别是对髋关节外展肌群，进行股四头肌力量锻炼非常重要。住院期间一定要教会病人锻炼的方法和各种正确的姿势。提醒病人关节功能锻炼要循序渐进，分步进行，预防置换关节脱位及跌倒后导致肢体骨折的发生。
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3.4 主要并发症的防治 髋关节置换术后感染是最严重的并发症，一旦感染，将造成髋关节置换的失败和关节的严重病变，时有感染发生的文献报道 [8～10] 。本组病人无感染发生，一是我们在术前积极治疗感染性疾病，如肺部感染，一定要在感染完全治愈后方能手术;二是控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者，一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右，手术后严密监测血糖;三是术前、术后应用抗生素;四是加强术后护理，如全麻病人术后常规雾化吸入以利于痰的咳出，以及及早拔出尿管等，静脉血栓形成亦是髋关节置换术后易发生的并发症之一，据文献报道在40%～70% [7] ，主要表现为患肢的肿胀和小腿后侧肌肉的压痛。本组有1例病人术后静脉血栓形成，经给予小剂量肝素和加强患肢主动与被动锻炼后肿胀很快消退。对于人工关节置换患者，应在术前即教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，麻醉清醒后即让病人主动进行肌肉收缩锻炼，术后在引流管拔出后及早让病人下地活动，可有效预防静脉血栓形成。假体脱位是全髋关节置换术的早期并发症。本组11例全髋关节置换无假体脱位病例。我们认为主要把握好三个环节:①假体安装位置正确。髋臼假体外展45°±10°，前倾15°±5°;股骨假体前倾5°～10°。此时脱位发生率最低。②清理关节周围瘢痕、骨赘等硬性组织，保护臀中小肌，此点至关重要;③保持人工关节有一定张力。重视康复训练指导，包括出院后指导。
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综上所述，双侧全髋关节同期置换治疗髋部骨关节病，一次手术可同时解决2个关节的病变，缓解关节肿痛，术后关节功能明显改善。不但为病人康复治疗节省了时间，使术后关节功能康复更为方便，效果更好，减少了因多次手术、麻醉产生的风险，而且减少了病人的心理压力，减轻经济负担。但手术难度较大，应严格掌握手术适应证。更应注意其并发症的防治，只有术前充分准备，重视全身及必要的辅助检查，熟练掌握手术技巧和术后及时正确指导病人 康复锻炼才能取得满意效果。
参考文献
1 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new methodof result evaluation.J Bone Joint Surg(Am)，1969，51:737-738.
, 百拇医药
2 Ane GJ，Hozack WJ，Shah S，et al.Simultaneous bilateral versus unilatˉeral total hip arthroplasty.outcomes analysis.Clin orthop，1997，(345):106-112.
3 Dorr LD，udomkiat p.Szenohradszky J，et al.Intraoperative monitoring for safety of bilateral total hip arthroplasty.Clin orthop，2002，(396):142-151.
4 王裕民.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较.中华骨科杂志，2000，20(4):204-205.
5 程飚，刘成安.高龄患者全髋置换术的安全性及治疗.上海医科大学学报，2000，27(5):384-385.
, 百拇医药
6 Stein Al，Lars BE，Leif IH，et al.Mortality after total hip replacement:0～10year follow-up of39543Patients in the Norwegian arthroplasty register.Acta Orthop Scand，2000，71(1):19-20.
7 吕厚山.人工关节外科学.北京:科学出版社，1998，45-46，184.8 王英振.人工髋关节置换术后翻修病例分析.中华骨科杂志，2001，21(12):738-739.
9 杨静.髋关节置换术后慢性感染窦道形成的手术治疗.中华骨科杂志，2001，21(12):741.
10 冯建民.全髋关节置换术后感染的二期翻修术.中华骨科杂志，2001，21(12):745.
作者单位:221002江苏徐州医学院附属医院骨科
(编辑李年令), 百拇医药(郭开今)
关键词 髋部 骨关节病 双侧全髋关节置换
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2271-03
Bilateral hip replacement as a surgical procedure
for hip-joint diseaseGuo Kaijin，Wang Ruoyi，Tang Xianye，et al.
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Department of Orthopedic Surgery，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221002.
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of bilateral hip replacement under the same anesthesia as a surgical procedure on some arthritis patients of hip region.Methods Eleven such patiens were treated with operation，underwent bilateral total hip arthroplasty.Results The follow-up period to Harris and Hsse valuation system，the avˉerage preoperative score was51±10degrees，and the postoperative was118.5±7.5degrees in the hip movernent.All the patients were satisfied with the surgical results.Conclusion Bilateral hip replacement as a surgical procedure is an effective and time-saving treatment for reconstruction the hip joint and function.But this procedure has some diffiˉculties.
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Key words hip regionarthropathia bilateral hip arthroplasty
人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的重要方法。髋部骨关节病是髋部常见病之一，包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死等，特别是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，晚期多同时伴有双侧髋关节纤维性、骨性挛缩强直，严重影响患者的生活和工作，在考虑行关节置换术时，单一的全髋关节置换，对置换关节术后的功能康复十分困难。本院自1994年9月以来对11例(共22个关节)严重的髋部骨关节病患者进行Ⅰ期双侧全髋关节置换术，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例。年龄39～67岁，平均(54.5±3.5)岁。病程8～36年，其中类风湿性关节炎5例，强直性脊柱炎3例，双侧股骨头缺血性坏死3例。本组11例均有骨质疏松，病变关节呈纤维性强直或不同程度的活动受限。
, 百拇医药
1.2 术前处理 入院后即作常规检查，包括血、尿、大便常规，肝肾功能、凝血功能、血液生化、心电图、双髋正位X片、胸片等，充分了解并判断病人全身重要脏器的状况判断其手术耐受性。术前1天经静脉应用广谱抗生素。
1.3 手术情况 本组11例病人均行Ⅰ期双侧全髋关节置换，共22个关节。手术时间最短3h30min，最长5h50min，平均4h10min。术中输血最少400ml，最多1600ml，平均输血800ml。假体选择:美国Zimmer公司生产的Harris-Galante非骨水泥全髋假体1例，Clasic Plus骨水泥全髋假体7例， Howmedica公司生产的骨水泥全髋假体3例。
1.4 手术步骤 髋关节后外侧入路，依次切开，充分显露关节囊，由股骨小转子上1.0～1.5cm到股骨颈外侧端与大转子相连接处为截骨线，截骨面应与垂直于股骨颈纵轴的横断面相交成30°～40°，清理、切除髋臼边缘的盂唇及圆韧带，髋臼锉加深髋臼，在髋臼上、前上、后上做深0.5cm、直径0.5cm的骨孔3～4个，采用非骨水泥型臼假体或骨水泥型臼假体，若采用后者，选用直径比臼磨锉小2mm的假体臼。用骨水泥预涂技术，纳入臼假体用置臼控制杵加压置臼于外展角45°、前倾10°～15°位，直至骨水泥硬固。若用非骨水泥型臼假体，则臼内壁勿需钻孔，最后用髋臼锉磨锉，将规格2mm直径的金属髋臼杯，用直杆的置臼杵击入，做臼内镶嵌固定及用臼壁松质骨螺钉3～4枚固定。用股骨髋腔锉扩大髓腔，并注意保持其前倾角，用骨水泥枪注入骨水泥至溢出，插入假体柄，注意维持前倾角10°～15°位，至骨水泥硬固，将髋关节复位，调节下肢长度，直至满意。完成一侧手术后，继续对侧手术。注意翻身时防止假体脱位，骨突处放置海绵垫。
, 百拇医药
1.5 术后处理 患者平卧，患肢置于外展中立位。48～72h拔引流，12～14d拆线，24h后行双侧股四头肌肌肉收缩练习，3d后带托架行伸屈髋膝关节(20°～30°)，每日2次，每次30～60min，以后每日增加10°，至110°～120°维持。第二周坐起、坐床沿，至第三周起，嘱病人下床站立，扶行走架缓步行走，每日2～3次，每次100步左右，逐日增加30步(相等于3min)，至第四周每次步行后，休息15～30min，练习下蹲动作，每日2～3次，每次30回，下蹲时臀的最低高度(屈髋100°～120°)为30cm。3个月内达到正常生活功能。
2 结果
本组经10个月～9年随访，平均随访期4年8个月。关节疼痛缓解，关节活动功能满意，全部病例均可独立或扶手杖步行活动，髋关节活动度按 [1] 标准，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分;其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。术前平均Harris评分49分，术后平均93分，优良率89.7%。2例术后3～6个月出现股骨中部轻度疼痛，8个月后逐渐缓解消失。1例下肢深静脉血栓形成，经及时用药处理1～2周痊愈，无术后感染等其它并发症。典型病例见图1、2。(略)图1 术前X线片图2 术后X线片
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3 讨论
人工全髋关节置换术在解除病人痛苦，恢复关节功能方面已充分显示它的优越性。目前关节置换是唯一可以解决关节疼痛、恢复关节功能的治疗方法。但治疗中，由于患者关节呈纤维化或骨性强直，术中病人体位摆放，关节假体的分次置入以及角度的调试均颇感困难。术后患肢体位放置、以及早期的功能锻炼，由于病变关节强直畸形的存在而影响已置换关节的康复。因此，我们认为，对于严重的髋关节强直的病人，如果经济、体质条件允许，可在一次麻醉下行双侧全髋关节置换术。在进行手术时，当完成一个关节置换后，可根据病人的情况，术中出血的多少等决定能否继续另一个关节的手术。文献报道 [2] 单侧髋关节置换术与分期双侧全髋置换术相比，一期双侧全髋置换术并发症及死亡率均增高。由于栓塞和心肺并发症，Ⅰ期双侧全髋置换术有1%的死亡率，死亡率最低是单侧或分次双侧全髋置换术的2.5倍 [3] ，但均与患者的年龄、术前是否合并全身性内科疾病及假体选择等多种因素有关。本组11例无肺 栓塞及死亡病例。与文献报道单髋置换相比，Ⅰ期双侧全髋关节置换可获得好的疗效，但术中、术后并发症发生率高于同期单侧置换者。因此，手术耐受性的评估，充分的术前准备，严密的术中、术后监测及围手术期正确处理是提高Ⅰ期双侧全髋置换术安全性的重要因素。
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3.1 手术的必要性和安全性 髋关节置换的主要目的是减少疼痛和改善功能，本组病人主要为晚期类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和股骨头缺血性坏死。以往认为人工全髋关节置换的最佳年龄为60～70岁，然而随着近年材料科学及假体制作工艺的迅速发展，很多年轻髋部疾病患者也选择了关节置换，对于高龄病人，由于麻醉技术，监护条件的进步，手术安全系数明显提高，高龄也并非手术禁忌证。目前多数作者主张早日手术，早日离床，以减少长期卧床带来的并发症。但合并症严重者，如:①严重心律失常，急性心梗，不能控制的心衰。②神志不清，不能合作者，如:老年性痴呆，帕金森病。③肺部感染未能有效控制。④严重的糖尿病，经系统治疗未能控制者，其血糖仍>15mmol/L者 [4] ，应暂缓手术。程飚等 [5]报告应用全髋关节置换术治疗76例高龄股骨颈骨折患者，总的优良率高达89.0%。Stein等[6] 对39543例平均年龄69岁的全髋关节置换病例作系统分析，结果在术后60d内，病死率为0.80%。略高于相应的一般人口病死率(0.57%)，而术后8年，患者的生存率为75%。
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3.2 假体的选择、安装固定 骨水泥假体，有骨水泥颗粒引起周围骨溶解的危险，且二次翻修取出骨水泥很困难。而非骨水泥假体，需解决应力遮挡和使骨长入假体并产生长期稳定固定的问题。老年病人很多伴有骨质疏松，宜选择骨水泥假体，以利于假体的早期稳定及肢体功能锻炼。55岁以下，骨质条件好的患者，宜采用非骨水泥假体。安装骨水泥假体，宜采用现代骨水泥技术，假体柄中心化放置等，将大大减少松动率。采用骨水泥型假体还是采用非骨水泥型假体?目前学术上仍有争议 [7] 。我们认为，采用骨水泥固定假体，目前仍是一种良好的方法，特别是适用于年龄较大、骨质疏松严重、髓腔增宽的患者，重要的是进一步提高骨水泥固定技术。而对于较年轻的患者，以采用非骨水泥生物学固定为宜。
3.3 术后康复锻炼 人工关节置换的最终目的是恢复患者功能，早期有效的功能锻炼防止废用性肌萎缩、关节僵硬、瘢痕粘连，有利用肢体功能更快恢复。术后3d在医师指导下作关节CPM锻炼。由于是同期双侧髋关节置换，下床负重活动可放缓到2～3周后。如应用非骨水泥假体，应在6～8周后可负重活动，早期宜在床上活动或CPM锻炼。但肌力锻炼应在术后24h开始，特别是对髋关节外展肌群，进行股四头肌力量锻炼非常重要。住院期间一定要教会病人锻炼的方法和各种正确的姿势。提醒病人关节功能锻炼要循序渐进，分步进行，预防置换关节脱位及跌倒后导致肢体骨折的发生。
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3.4 主要并发症的防治 髋关节置换术后感染是最严重的并发症，一旦感染，将造成髋关节置换的失败和关节的严重病变，时有感染发生的文献报道 [8～10] 。本组病人无感染发生，一是我们在术前积极治疗感染性疾病，如肺部感染，一定要在感染完全治愈后方能手术;二是控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者，一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右，手术后严密监测血糖;三是术前、术后应用抗生素;四是加强术后护理，如全麻病人术后常规雾化吸入以利于痰的咳出，以及及早拔出尿管等，静脉血栓形成亦是髋关节置换术后易发生的并发症之一，据文献报道在40%～70% [7] ，主要表现为患肢的肿胀和小腿后侧肌肉的压痛。本组有1例病人术后静脉血栓形成，经给予小剂量肝素和加强患肢主动与被动锻炼后肿胀很快消退。对于人工关节置换患者，应在术前即教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，麻醉清醒后即让病人主动进行肌肉收缩锻炼，术后在引流管拔出后及早让病人下地活动，可有效预防静脉血栓形成。假体脱位是全髋关节置换术的早期并发症。本组11例全髋关节置换无假体脱位病例。我们认为主要把握好三个环节:①假体安装位置正确。髋臼假体外展45°±10°，前倾15°±5°;股骨假体前倾5°～10°。此时脱位发生率最低。②清理关节周围瘢痕、骨赘等硬性组织，保护臀中小肌，此点至关重要;③保持人工关节有一定张力。重视康复训练指导，包括出院后指导。
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综上所述，双侧全髋关节同期置换治疗髋部骨关节病，一次手术可同时解决2个关节的病变，缓解关节肿痛，术后关节功能明显改善。不但为病人康复治疗节省了时间，使术后关节功能康复更为方便，效果更好，减少了因多次手术、麻醉产生的风险，而且减少了病人的心理压力，减轻经济负担。但手术难度较大，应严格掌握手术适应证。更应注意其并发症的防治，只有术前充分准备，重视全身及必要的辅助检查，熟练掌握手术技巧和术后及时正确指导病人 康复锻炼才能取得满意效果。
参考文献
1 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new methodof result evaluation.J Bone Joint Surg(Am)，1969，51:737-738.
, 百拇医药
2 Ane GJ，Hozack WJ，Shah S，et al.Simultaneous bilateral versus unilatˉeral total hip arthroplasty.outcomes analysis.Clin orthop，1997，(345):106-112.
3 Dorr LD，udomkiat p.Szenohradszky J，et al.Intraoperative monitoring for safety of bilateral total hip arthroplasty.Clin orthop，2002，(396):142-151.
4 王裕民.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较.中华骨科杂志，2000，20(4):204-205.
5 程飚，刘成安.高龄患者全髋置换术的安全性及治疗.上海医科大学学报，2000，27(5):384-385.
, 百拇医药
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作者单位:221002江苏徐州医学院附属医院骨科
(编辑李年令), 百拇医药(郭开今)