社区高血压病服药依从性的影响因素及其对策
【摘要】 目的 探讨社区高血压病服药依从性的影响因素及其对策。方法 对256例高血压患者一般情况、高血压病知识得分、服药依从性进行问卷调查。结果 高血压病患者的服药依从性与其高血压病知识、家庭人际关系有关，高血压病知识越多，家庭人际关系越好，服药依从性越好。结论 社区医护人员应加强对患者的健康教育，并促进家庭和社会的支持，以提高其服药依从性。
关键词 高血压 服药依从性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2293-02
The influencing factors of compliance of patients with
antihypertensive therapy at community and the counter measures
, 百拇医药
Peng Xiaoyun
Shajing People’s Hospital，Baoan District，Shenzhen518104.
【Abstract】 Objective To study the influencing factors of compliance of patients with antihypertensive therapy at community in Shenzhen and the counter measures.Methods A questionnaire was issued to probe into general situˉation，knowledge level about hypertension and self-administering compliance in256hypertension cases.Results There existed a relation between the self-administering compliance and their knowledge level about hypertension，family relations.The more knowledge and the better family relations they have got，the better compliance they display.Conclusion In the hypertension treatment doctors and nurses should help the patient get more health knowledge and promote more support of family and society so as to heighten his compliance in taking medicine.
, 百拇医药
Key words hypertension self-administering compliance
高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，其不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病的主要危险因素之一。在我国，高血压的患病总人数已经超过1亿人，虽然现有的降压药已能使90%以上的高血压病人血压降至正常，但目前高血压的控制程度并不理想。在高血压人群中美国1988～1991年血压正常率为27%，英国最近的调查为6% [1] ，北京方庄的调查为18.5% [2] 。血压得不到有效控制的原因是多方面的，其中一个重要原因是病人的服药依从性差。为此我们随机抽样调查了深圳市宝安区沙井镇256例高血压患者的服药依从性，分析其影响因素，以便为社区高血压患者服药依从性干预提供依据，有效地提高高血压的治疗率和控制率，降低其致残率和致死率。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，对深圳市宝安区沙井镇4个村全部登记在册的高血压病人(血压高于140/90mmHg)进行调查，样本抽查数为297例，实际调查到256例，应答率为86.2%。
1.2 调查表的设计 参考有关文献 [3] ，结合临床经验和当地一些实际情况，我们设计了一份结构性问卷，内容主要包括:(1)一般资料:包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭人均月收入等。(2)通过向患者询问高血压病的病因、症状、危害、预防、预后、药物治疗的益处、所服降压药的剂量、服药时间、服药次数、药物治疗需持续时间等10个方面的问题测试患者对高血压病知识的了解情况，对所有问题不 了解者得0分，有所了解者得1分，较了解者得2分。(3)患者服药依从性，通过以下4个问题来衡量:①您能否按照医生要求每天服药的次数服药。②您能否按照医生要求的量服药。③您能否按照医生要求的时间定时服药。④自诊断高血压以来，您能否按照医生的要求长期坚持服药从不间断。每题采用4分制记分，评分标准为:1=根本做不到，2=偶尔做得到，3=基本做得到，4=完全做得到。总累计得分越高，表明服药依从性越好。
, http://www.100md.com
调查员由经严格训练的临床医学系毕业生担任，调查问卷由调查对象在调查员的指导下填写完成，对文化程度低者，则由调查员负责询问并填写。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件统计分析，数据以均数±标准差表示，两均数间比较采用U检验，多个均数间比较采用方差分析，相关性分析采用直线相关分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 调查对象分布情况及积分如表1所示，结果表明，不同性别、年龄之间高血压病知识积分和服药依从性积分均无明显差异。
2.2 文化程度与高血压病知识积分、服药依从性的关系 见表1。依文化程度不同，各组之间高血压病知识积分和服药依从性差异均有显著性，均呈随受教育程度增高而增加的趋势;相关性分析表明，高血压病知识积分与服药依从性呈直线相关，相关系数r=0.745，P<0.01。
, 百拇医药
2.3 家庭人际关系与高血压病知识积分、服药依从性的关系 见表1，依家庭人际关系不同，各组之间高血压病知识积分差异无显著性，但服药依从性差异有显著性，提示家庭人际关系越好，服药依从性越高。
2.4 经济收入与高血压病知识积分、服药依从性的关系 见表1，不同经济收入间高血压病知识积分和服药依从性均无明显差异。
表1 256例患者高血压病知识积分及服药依从性积分情况 (ˉx±s) 注: # P<0.05， P<0.01
3 讨论
高血压药物治疗依从性是指高血压病人严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指病人不能按医嘱坚持进行药物的自我管理。1991年全国高血压抽样调查结果提示在我国高血压病人中服药治疗率在城市和农村分别为17.1%和5.4%，血压控制率分别为4.1%和1.2% [4] ，说明在这些服药治疗的高血压患者中有相当一部分没能按照医嘱进行治疗。什么原因导致他们不能遵守医嘱，本研究通过对深圳市宝安区沙井镇256例高血压病患者进行整群抽样调查，发现不同年龄、性别的人群高血压服药依从性没有显著差异，说明这些因素对患者的治疗率没有明显影响。但随着受教育程度的提高，高血压病知识积分及药物依从性积分均相应提高，而且高血压病知识积分与药物依从性积分呈明显正相关，说明患者高血压病知识掌握越多，服药的主动性就越高，患者高血压病知识的知晓状况是影响药物治疗依从性的重要因素。此外，服药依从性的高低与家庭人际关系也密切相关，家庭人际关系越好，服药依从性越好。经济条件对服药依从性影响不明显，可能与本组病人多数经济条件较好，且多参与了医疗保险有关。
, http://www.100md.com
目前，在高血压病的防治中，提高服药率是治疗成败的 关键。而服药依从性作为一种行为方式，可能更多受到病人对疾病认识的影响，故提高服药依从性，健康教育显得尤为重要，特别是受教育程度较低的病人。医护人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强高血压病防治的宣教，提高病人对高血压的危险因素、并发症的预后和规范药物治疗的重要意义等相关知识的认识，帮助病人树立正确的健康信念，促进高血压的有效控制。同时，还要促进家庭和社会的支持，以鼓励和督促病人按医嘱用药，提高服药依从性，最终达到防治高血压的目的。
参考文献
1 Guidelines Subcommittee of WHO-ISH:1999WHO-ISH of hypertenˉsion guidelines for the management of hypertension.J Hypertension，1999，17:151-183.
, http://www.100md.com
2 王苏中，顾缓，李丽霞，等.北京方庄社区高血压患病率与管理现况的调查.中国慢性病预防与控制，1999，7(3):135-136.
3 邵玉珍，程金莲，杨志明，等.对高血压病患者服药依从性的调查.中华护理杂志，2002，37(10):774-775.
4 全国血压抽样调查协调组.中国高血压的患病率、知晓率及治疗和控制状况，1991年抽样调查结果.高血压杂志，1995，3(增刊):13.
作者单位:518104广东省深圳市宝安区沙井人民医院
(编辑李年令), http://www.100md.com(彭晓芸)
关键词 高血压 服药依从性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2293-02
The influencing factors of compliance of patients with
antihypertensive therapy at community and the counter measures
, 百拇医药
Peng Xiaoyun
Shajing People’s Hospital，Baoan District，Shenzhen518104.
【Abstract】 Objective To study the influencing factors of compliance of patients with antihypertensive therapy at community in Shenzhen and the counter measures.Methods A questionnaire was issued to probe into general situˉation，knowledge level about hypertension and self-administering compliance in256hypertension cases.Results There existed a relation between the self-administering compliance and their knowledge level about hypertension，family relations.The more knowledge and the better family relations they have got，the better compliance they display.Conclusion In the hypertension treatment doctors and nurses should help the patient get more health knowledge and promote more support of family and society so as to heighten his compliance in taking medicine.
, 百拇医药
Key words hypertension self-administering compliance
高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，其不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病的主要危险因素之一。在我国，高血压的患病总人数已经超过1亿人，虽然现有的降压药已能使90%以上的高血压病人血压降至正常，但目前高血压的控制程度并不理想。在高血压人群中美国1988～1991年血压正常率为27%，英国最近的调查为6% [1] ，北京方庄的调查为18.5% [2] 。血压得不到有效控制的原因是多方面的，其中一个重要原因是病人的服药依从性差。为此我们随机抽样调查了深圳市宝安区沙井镇256例高血压患者的服药依从性，分析其影响因素，以便为社区高血压患者服药依从性干预提供依据，有效地提高高血压的治疗率和控制率，降低其致残率和致死率。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，对深圳市宝安区沙井镇4个村全部登记在册的高血压病人(血压高于140/90mmHg)进行调查，样本抽查数为297例，实际调查到256例，应答率为86.2%。
1.2 调查表的设计 参考有关文献 [3] ，结合临床经验和当地一些实际情况，我们设计了一份结构性问卷，内容主要包括:(1)一般资料:包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭人均月收入等。(2)通过向患者询问高血压病的病因、症状、危害、预防、预后、药物治疗的益处、所服降压药的剂量、服药时间、服药次数、药物治疗需持续时间等10个方面的问题测试患者对高血压病知识的了解情况，对所有问题不 了解者得0分，有所了解者得1分，较了解者得2分。(3)患者服药依从性，通过以下4个问题来衡量:①您能否按照医生要求每天服药的次数服药。②您能否按照医生要求的量服药。③您能否按照医生要求的时间定时服药。④自诊断高血压以来，您能否按照医生的要求长期坚持服药从不间断。每题采用4分制记分，评分标准为:1=根本做不到，2=偶尔做得到，3=基本做得到，4=完全做得到。总累计得分越高，表明服药依从性越好。
, http://www.100md.com
调查员由经严格训练的临床医学系毕业生担任，调查问卷由调查对象在调查员的指导下填写完成，对文化程度低者，则由调查员负责询问并填写。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件统计分析，数据以均数±标准差表示，两均数间比较采用U检验，多个均数间比较采用方差分析，相关性分析采用直线相关分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 调查对象分布情况及积分如表1所示，结果表明，不同性别、年龄之间高血压病知识积分和服药依从性积分均无明显差异。
2.2 文化程度与高血压病知识积分、服药依从性的关系 见表1。依文化程度不同，各组之间高血压病知识积分和服药依从性差异均有显著性，均呈随受教育程度增高而增加的趋势;相关性分析表明，高血压病知识积分与服药依从性呈直线相关，相关系数r=0.745，P<0.01。
, 百拇医药
2.3 家庭人际关系与高血压病知识积分、服药依从性的关系 见表1，依家庭人际关系不同，各组之间高血压病知识积分差异无显著性，但服药依从性差异有显著性，提示家庭人际关系越好，服药依从性越高。
2.4 经济收入与高血压病知识积分、服药依从性的关系 见表1，不同经济收入间高血压病知识积分和服药依从性均无明显差异。
表1 256例患者高血压病知识积分及服药依从性积分情况 (ˉx±s) 注: # P<0.05， P<0.01
3 讨论
高血压药物治疗依从性是指高血压病人严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指病人不能按医嘱坚持进行药物的自我管理。1991年全国高血压抽样调查结果提示在我国高血压病人中服药治疗率在城市和农村分别为17.1%和5.4%，血压控制率分别为4.1%和1.2% [4] ，说明在这些服药治疗的高血压患者中有相当一部分没能按照医嘱进行治疗。什么原因导致他们不能遵守医嘱，本研究通过对深圳市宝安区沙井镇256例高血压病患者进行整群抽样调查，发现不同年龄、性别的人群高血压服药依从性没有显著差异，说明这些因素对患者的治疗率没有明显影响。但随着受教育程度的提高，高血压病知识积分及药物依从性积分均相应提高，而且高血压病知识积分与药物依从性积分呈明显正相关，说明患者高血压病知识掌握越多，服药的主动性就越高，患者高血压病知识的知晓状况是影响药物治疗依从性的重要因素。此外，服药依从性的高低与家庭人际关系也密切相关，家庭人际关系越好，服药依从性越好。经济条件对服药依从性影响不明显，可能与本组病人多数经济条件较好，且多参与了医疗保险有关。
, http://www.100md.com
目前，在高血压病的防治中，提高服药率是治疗成败的 关键。而服药依从性作为一种行为方式，可能更多受到病人对疾病认识的影响，故提高服药依从性，健康教育显得尤为重要，特别是受教育程度较低的病人。医护人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强高血压病防治的宣教，提高病人对高血压的危险因素、并发症的预后和规范药物治疗的重要意义等相关知识的认识，帮助病人树立正确的健康信念，促进高血压的有效控制。同时，还要促进家庭和社会的支持，以鼓励和督促病人按医嘱用药，提高服药依从性，最终达到防治高血压的目的。
参考文献
1 Guidelines Subcommittee of WHO-ISH:1999WHO-ISH of hypertenˉsion guidelines for the management of hypertension.J Hypertension，1999，17:151-183.
, http://www.100md.com
2 王苏中，顾缓，李丽霞，等.北京方庄社区高血压患病率与管理现况的调查.中国慢性病预防与控制，1999，7(3):135-136.
3 邵玉珍，程金莲，杨志明，等.对高血压病患者服药依从性的调查.中华护理杂志，2002，37(10):774-775.
4 全国血压抽样调查协调组.中国高血压的患病率、知晓率及治疗和控制状况，1991年抽样调查结果.高血压杂志，1995，3(增刊):13.
作者单位:518104广东省深圳市宝安区沙井人民医院
(编辑李年令), http://www.100md.com(彭晓芸)