晚期妊娠引产药物应用的研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1609-02
产科常因某些合并症需适时终止妊娠，而宫颈成熟度是引产成败和阴道分娩的先决条件。我院从1999年10月开始，将米索前列醇和催产素联合用于晚期妊娠计划分娩，其成功率为78.96%，无1例出现过强宫缩。现将临床结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 因某些合并症需适时终止妊娠76例，其中延期妊娠46例，羊水偏少15例，胎膜早破10例，中度妊高征5例;孕周均达37周以上。适应证:单胎妊娠，头位，无头盆不称，NST为反应型，无规律宫缩，无阴道分娩禁忌证者。禁忌证:对有发热，肝肾功能不良，肺气肿，活动性哮喘，青光眼，癫痫及溃疡，心血管疾病，PG过敏，阴道出血，绒毛膜羊膜炎，头盆不称，胎位异常，疤痕子宫的孕妇则禁忌使用。
1.2 方法 采用米索前列醇为澳大利亚Searle厂生产(200μg/片)，取1/8片放置阴道后穹隆。常规为每3～4h放药1次。当宫缩近似自然临产宫缩时，根据宫缩情况延长放药时间或停止放药。每次放药前行胎心监护和宫颈成熟度评分。宫颈成熟度评分见表1。
, 百拇医药
表1 宫颈成熟度Bishop评分各项参数 评分
2 结果
本组76例米索前列醇联合催产素引产病例其中60例阴道分娩，新生儿评分均≥8分。16例剖宫产中以头盆不称为主，尤其是当胎头与宫颈衔接不良时，引产失败率较高。宫颈成熟度评分与引产成功的关系见表2。宫颈评分≥8分出现不规律宫缩，可及时破膜观察和适时催产素静点。静点催产素浓度为0.5%，按常规从小剂量逐渐调整，并开始进行全产程监护。催产素静点率占56.66%。
表2 宫颈成熟度评分的变化与引产成功的关系 (例)
3 讨论
米索前列醇为20世纪80年代人工合成的前列腺素E的衍生物。口服后能迅速吸收，30min血药浓度达高峰。在体内快速去酯化变成活性代谢产物米索前列酸，血浆半衰期为1.55～1.77h，血浆蛋白结合率为80%～90%，75%的代谢产物从肾脏排出，15%随粪便排泄，8h内尿中排出量为56%。用药3h后血中活性代谢水平几乎难以测出。研究表明，米索前列醇作为外源性前列腺素与体内分泌的前列腺素一样，能促使胶原纤维降解而软化宫颈、扩张宫颈、缩短产程及加速产程;同时也能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩。米索前列醇对妊娠子宫的收缩作用与剂量呈正相关，其敏感性随孕周增加而增强。对于晚期妊娠药物引产要遵循每3～4h用药原则。
, 百拇医药
米索前列醇诱导分娩较为方便、经济、有效、简单，目前正广泛用于临床，但应严格坚持小剂量、个体化原则，专人监护，并注意当宫缩近似自然临产宫缩时，置药时间应延长或根据患者药物敏感程度决定是否继续放药。当宫缩不规律时，可应用0.5%催产素静点调整宫缩强度。因为低浓度催产素是安全的，不易产生宫缩过强。宫颈部分扩张后适时破膜观察羊水情况，如出现过强宫缩，可给予硫酸镁等宫缩抑制剂，防止出现胎儿宫内窘迫和羊水栓塞。宫颈的成熟度与临产时间、产程长短有密切关系，妊娠足月而宫颈仍不成熟者常可导致引产失败或产程延长，所以促进宫颈成熟能提高引产的成功率，这是产科临床工作不能缺少的方法。经典的宫颈成熟度评定是Bishop宫颈评分。Bishop宫颈评分的高低与引产成功率有关，≥9分成功率达100%，≤4分失败率达80%。本文研究结果也证明了这一点。对米索前列醇药物不敏感者，药物应用次数不能超过3次，如无效应查找是否有其它原因和改用其他方法。本研究延期妊娠病例中有6例失败，其原因为胎儿过大、胎头与宫颈衔接不良和宫缩乏力行剖宫产。
前列腺素(PG)为二十碳不饱和脂肪酸，它与一般激素 不同，不是由一个专一的内分泌腺分泌。需要通过神经和激素的影响，在局部合成和释放并发挥作用，因而有“局部激素”之称。胎头压迫宫颈可通过宫颈神经反射引起前列腺素E 2 (PGE 2 )分泌。人类羊水和母血浆中前列腺素E 2 (PGE 2 )浓度在妊娠最后阶段和分娩期明显增加。PGE 2 对各期妊娠子宫均有收缩作用，以孕晚期子宫最为敏感，局部应用PGE 2 ，可以在不影响子宫活动的情况下，促使宫颈成熟，宫颈变软，颈管消失，宫口扩张。临床上米索前列醇软化宫颈使宫颈成熟，是引产成功的先决条件。但不能忽视体内前列腺素E 2 (PGE 2 )分泌的变化。
晚期妊娠引产药物的应用过程受多方面因素影响。米索前列醇联合催产素的应用是安全有效的方法，掌握联合用药的规律和时间是关键。我们已有催产素使用常规和多年的临床经验，只要明确米索前列醇用药原则就能达到预期的结果。
作者单位:110005辽宁省沈阳铁路局中心医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(张伟秋)
产科常因某些合并症需适时终止妊娠，而宫颈成熟度是引产成败和阴道分娩的先决条件。我院从1999年10月开始，将米索前列醇和催产素联合用于晚期妊娠计划分娩，其成功率为78.96%，无1例出现过强宫缩。现将临床结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 因某些合并症需适时终止妊娠76例，其中延期妊娠46例，羊水偏少15例，胎膜早破10例，中度妊高征5例;孕周均达37周以上。适应证:单胎妊娠，头位，无头盆不称，NST为反应型，无规律宫缩，无阴道分娩禁忌证者。禁忌证:对有发热，肝肾功能不良，肺气肿，活动性哮喘，青光眼，癫痫及溃疡，心血管疾病，PG过敏，阴道出血，绒毛膜羊膜炎，头盆不称，胎位异常，疤痕子宫的孕妇则禁忌使用。
1.2 方法 采用米索前列醇为澳大利亚Searle厂生产(200μg/片)，取1/8片放置阴道后穹隆。常规为每3～4h放药1次。当宫缩近似自然临产宫缩时，根据宫缩情况延长放药时间或停止放药。每次放药前行胎心监护和宫颈成熟度评分。宫颈成熟度评分见表1。
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表1 宫颈成熟度Bishop评分各项参数 评分
2 结果
本组76例米索前列醇联合催产素引产病例其中60例阴道分娩，新生儿评分均≥8分。16例剖宫产中以头盆不称为主，尤其是当胎头与宫颈衔接不良时，引产失败率较高。宫颈成熟度评分与引产成功的关系见表2。宫颈评分≥8分出现不规律宫缩，可及时破膜观察和适时催产素静点。静点催产素浓度为0.5%，按常规从小剂量逐渐调整，并开始进行全产程监护。催产素静点率占56.66%。
表2 宫颈成熟度评分的变化与引产成功的关系 (例)
3 讨论
米索前列醇为20世纪80年代人工合成的前列腺素E的衍生物。口服后能迅速吸收，30min血药浓度达高峰。在体内快速去酯化变成活性代谢产物米索前列酸，血浆半衰期为1.55～1.77h，血浆蛋白结合率为80%～90%，75%的代谢产物从肾脏排出，15%随粪便排泄，8h内尿中排出量为56%。用药3h后血中活性代谢水平几乎难以测出。研究表明，米索前列醇作为外源性前列腺素与体内分泌的前列腺素一样，能促使胶原纤维降解而软化宫颈、扩张宫颈、缩短产程及加速产程;同时也能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩。米索前列醇对妊娠子宫的收缩作用与剂量呈正相关，其敏感性随孕周增加而增强。对于晚期妊娠药物引产要遵循每3～4h用药原则。
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米索前列醇诱导分娩较为方便、经济、有效、简单，目前正广泛用于临床，但应严格坚持小剂量、个体化原则，专人监护，并注意当宫缩近似自然临产宫缩时，置药时间应延长或根据患者药物敏感程度决定是否继续放药。当宫缩不规律时，可应用0.5%催产素静点调整宫缩强度。因为低浓度催产素是安全的，不易产生宫缩过强。宫颈部分扩张后适时破膜观察羊水情况，如出现过强宫缩，可给予硫酸镁等宫缩抑制剂，防止出现胎儿宫内窘迫和羊水栓塞。宫颈的成熟度与临产时间、产程长短有密切关系，妊娠足月而宫颈仍不成熟者常可导致引产失败或产程延长，所以促进宫颈成熟能提高引产的成功率，这是产科临床工作不能缺少的方法。经典的宫颈成熟度评定是Bishop宫颈评分。Bishop宫颈评分的高低与引产成功率有关，≥9分成功率达100%，≤4分失败率达80%。本文研究结果也证明了这一点。对米索前列醇药物不敏感者，药物应用次数不能超过3次，如无效应查找是否有其它原因和改用其他方法。本研究延期妊娠病例中有6例失败，其原因为胎儿过大、胎头与宫颈衔接不良和宫缩乏力行剖宫产。
前列腺素(PG)为二十碳不饱和脂肪酸，它与一般激素 不同，不是由一个专一的内分泌腺分泌。需要通过神经和激素的影响，在局部合成和释放并发挥作用，因而有“局部激素”之称。胎头压迫宫颈可通过宫颈神经反射引起前列腺素E 2 (PGE 2 )分泌。人类羊水和母血浆中前列腺素E 2 (PGE 2 )浓度在妊娠最后阶段和分娩期明显增加。PGE 2 对各期妊娠子宫均有收缩作用，以孕晚期子宫最为敏感，局部应用PGE 2 ，可以在不影响子宫活动的情况下，促使宫颈成熟，宫颈变软，颈管消失，宫口扩张。临床上米索前列醇软化宫颈使宫颈成熟，是引产成功的先决条件。但不能忽视体内前列腺素E 2 (PGE 2 )分泌的变化。
晚期妊娠引产药物的应用过程受多方面因素影响。米索前列醇联合催产素的应用是安全有效的方法，掌握联合用药的规律和时间是关键。我们已有催产素使用常规和多年的临床经验，只要明确米索前列醇用药原则就能达到预期的结果。
作者单位:110005辽宁省沈阳铁路局中心医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(张伟秋)