氯氮平中毒的抢救体会
http://www.100md.com
中华医药杂志 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0546-01
在众多的急性中毒疾患中，氯氮平中毒并非多见，如一旦发生中毒，则病情危急，因该药对心脏和神经系统毒性较大，可危及生命，应引起重视。现将我科近2年收治的6例急性氯氮平中毒患者的临床征象及抢救措施报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男5例，女1例;年龄17～70岁，5例为故意服毒自杀，1例患有精神病，均吞入大量氯氮平，服药量30～100片，服药后就诊时间1～48h，3例由外院转入，但均于服药后6h内清水洗胃。
1.2 中毒表现 4例患者出现中度以上昏迷，并伴躁动，其中1例极度烦躁，间断抽搐;2例严重意识障碍，问话不能正确回答，谵妄，思维贫乏。6例均有不同程度的肌肉震颤，肌紧张，双侧瞳孔稍扩大，对光反应迟钝，心率加快，120～160次/min。
1.3 实验室检查 2例末梢血白细胞总数轻度升高，其余正常，6例心肌酶CK、AST升高，3例ALT升高。2例血钾低于正常。心电图表现，窦性心动过速6例，T波低平倒置4例。
1.4 抢救措施 入院后立即给予大量清水或1:5000高锰酸钾液体反复洗胃，洗胃后由胃管注入硫酸镁20g。洗胃同时开放静脉通道，给输注葡萄糖或葡萄糖盐水，大剂量维生素C、维生素B 6 注射液，适当用利尿剂，速尿20～40mg静注，但应注意水、电解质平衡，对于有极度烦躁、抽搐者可给安定10mg静注。
2 结果
6例患者均经住院治疗，平均住院日8天，经治疗后，神志清晰，思维正常，复查肝、肾功能正常，仅有1例出院时心肌酶仍偏高。6例全部治愈。
3 讨论
氯氮平属苯二氮类广谱抗精神病药，自20世纪80年代才末在我国推广应用，由于其价格低廉，且对于某些精神病疗效可靠，临床应用较广泛。该药慢性中毒以粒细胞减少最为重要，急性中毒以故意服毒为主，且服药量较大，治疗较棘手。
3.1 慎用中枢神经系统兴奋剂 氯氮平中毒者均出现程度不同的意识障碍，本组有2例患者在使用兴奋剂过程中发生抽搐，立即停药且对症治疗后好转。有文献记载 [1] ，该类药物中毒时，出现血压过低者可使用中枢兴奋剂，如尼可刹米和洛贝林静脉注射，本组1例患者用尼可刹米3支加5%葡萄糖100ml静滴，1例用美解眠100mg加5%葡萄糖250ml静滴，均发生较严重的惊厥，故该类药物中毒病人使用中枢兴奋剂时一定要慎重，可选用醒脑注射液或纳络酮治疗。
3.2 尽早使用保护心肌药物 防止致死性心律失常，抗精神病类药可以导致T波低平或增宽 [2] ，但以酚噻嗪类为主，本组2例出现了明显的ST-T改变，全部患者均有窦性心动过速和心肌酶谱增高，表明氯氮平对心肌损伤亦较突出。因此，在抢救中毒时应积极应用保护心肌的药物，防止发生不可逆性心肌损伤和致死性心律失常。
参考文献
1 张寿林，黄金祥，周安寿.急性中毒诊断与急救，北京:化学工业出版社，1996，415.
2 王一镗，李德馨，林桂芳，等.实用急诊医学，南京:江苏科学技术出版社，1992，650.
(收稿日期:2003-01-09) (编辑 罗彬), 百拇医药
在众多的急性中毒疾患中，氯氮平中毒并非多见，如一旦发生中毒，则病情危急，因该药对心脏和神经系统毒性较大，可危及生命，应引起重视。现将我科近2年收治的6例急性氯氮平中毒患者的临床征象及抢救措施报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男5例，女1例;年龄17～70岁，5例为故意服毒自杀，1例患有精神病，均吞入大量氯氮平，服药量30～100片，服药后就诊时间1～48h，3例由外院转入，但均于服药后6h内清水洗胃。
1.2 中毒表现 4例患者出现中度以上昏迷，并伴躁动，其中1例极度烦躁，间断抽搐;2例严重意识障碍，问话不能正确回答，谵妄，思维贫乏。6例均有不同程度的肌肉震颤，肌紧张，双侧瞳孔稍扩大，对光反应迟钝，心率加快，120～160次/min。
1.3 实验室检查 2例末梢血白细胞总数轻度升高，其余正常，6例心肌酶CK、AST升高，3例ALT升高。2例血钾低于正常。心电图表现，窦性心动过速6例，T波低平倒置4例。
1.4 抢救措施 入院后立即给予大量清水或1:5000高锰酸钾液体反复洗胃，洗胃后由胃管注入硫酸镁20g。洗胃同时开放静脉通道，给输注葡萄糖或葡萄糖盐水，大剂量维生素C、维生素B 6 注射液，适当用利尿剂，速尿20～40mg静注，但应注意水、电解质平衡，对于有极度烦躁、抽搐者可给安定10mg静注。
2 结果
6例患者均经住院治疗，平均住院日8天，经治疗后，神志清晰，思维正常，复查肝、肾功能正常，仅有1例出院时心肌酶仍偏高。6例全部治愈。
3 讨论
氯氮平属苯二氮类广谱抗精神病药，自20世纪80年代才末在我国推广应用，由于其价格低廉，且对于某些精神病疗效可靠，临床应用较广泛。该药慢性中毒以粒细胞减少最为重要，急性中毒以故意服毒为主，且服药量较大，治疗较棘手。
3.1 慎用中枢神经系统兴奋剂 氯氮平中毒者均出现程度不同的意识障碍，本组有2例患者在使用兴奋剂过程中发生抽搐，立即停药且对症治疗后好转。有文献记载 [1] ，该类药物中毒时，出现血压过低者可使用中枢兴奋剂，如尼可刹米和洛贝林静脉注射，本组1例患者用尼可刹米3支加5%葡萄糖100ml静滴，1例用美解眠100mg加5%葡萄糖250ml静滴，均发生较严重的惊厥，故该类药物中毒病人使用中枢兴奋剂时一定要慎重，可选用醒脑注射液或纳络酮治疗。
3.2 尽早使用保护心肌药物 防止致死性心律失常，抗精神病类药可以导致T波低平或增宽 [2] ，但以酚噻嗪类为主，本组2例出现了明显的ST-T改变，全部患者均有窦性心动过速和心肌酶谱增高，表明氯氮平对心肌损伤亦较突出。因此，在抢救中毒时应积极应用保护心肌的药物，防止发生不可逆性心肌损伤和致死性心律失常。
参考文献
1 张寿林，黄金祥，周安寿.急性中毒诊断与急救，北京:化学工业出版社，1996，415.
2 王一镗，李德馨，林桂芳，等.实用急诊医学，南京:江苏科学技术出版社，1992，650.
(收稿日期:2003-01-09) (编辑 罗彬), 百拇医药