微创治疗高血压脑出血64例临床分析
【摘要】 目的 总结高血压脑出血的临床治疗，探索更好的治疗方法及预后的关系。方法 回顾分析64例高血压病例的治疗经过。结果 64例高血压脑出血患者平均年龄64岁，有高血压病史56例。恢复良好的30例，好转的17例，无好转的5例，死亡12例;其中转开颅术2例。结论 本组死亡率降到18.8%，微创手术对病人的损伤小，费用少，效果好。应在超早期(3～6h)手术，减少脑组织的继发性损害。高血压脑出血预后与GCS评分高低有关。
关键词 高血压脑出血 微创
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2317-01
我院自2001年7月～2003年5月，采用微创手术加尿激酶溶凝血块治疗高血压脑出血病人64例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 男42例，女22例，年龄30～90岁，平均64岁，60岁以上的49例，有高血压病史的56例。
1.1.1 意识状态 按GCS评分及主要临床表现，3～5分9例，6～8分17例，9～12分23例，13～15分15例。伴呕吐49例，一侧肢体瘫痪和不全性瘫痪56例，一侧瞳孔散大11例，双侧瞳孔散大4例。入院时的血压都在高血压的范围。
1.1.2 CT表现 左侧基底节区出血24例，右侧19例，脑叶内出血10例，丘脑出血8例，小脑出血2例，双侧基底节区出血1例。血肿量估计(长×宽×高×π/6)，15～30ml10例，30～60ml37例，60ml以上的17例，其中破入脑室的13例。
1.1.3 出血到手术时间 最短的3h，最长的48h，3～6h34例，6～12h10例，12～24h12例，24～48h8例。
, 百拇医药 1.2 手术方法 选用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，它一步到位并有固定作用。
1.2.1 定穿刺点 以头颅CT为依据，定层面，在该层面的血肿中心测到前额、后枕的距离，测距头皮穿刺点最近的距离(即针的长度)。在病人头部的血肿侧，以眶耳线(OM线)为基线，画出穿刺点平面线，然后在此线上找到与CT前后径相应的点，该点就是穿刺点(要尽量避开大血管)。
1.2.2 术前准备 做好术前准备，最好在手术室进行手术，如病情危重可在床旁进行。消毒铺巾，以穿刺点为中心局部麻醉，用电转带穿刺针朝向血肿中心，经头皮直接钻入(不需切口)，穿过颅骨后拔出钻针，经固定套插入塑料钝头心一并进入血肿内。抽吸震荡血肿，对难抽的血凝块，注入1～2万U尿激酶溶解，4h后开放引流。每天震荡冲洗后注入尿激酶，一般3～5天引尽，多的7～9天。
2 结果
恢复良好(几乎是正常人或生活能自理)的30例，占47%;好转(意识、偏瘫、失语较术前好转)的17例，占27%;无好转(与术前一样或加重)的5例，占8%;死亡的12例，占19%。术前GCS在5分以下，一般在1～3天内死亡。后 期死亡的3例，死于其他并发症如顽固性高血压、心脏病、糖尿病。有2例转开颅血肿清除术，1例术后新鲜出血3h内600ml，1例是血凝块较大较硬，抽不出血块。有1例因血块较大约10cm×6cm×6cm，采用钻双针引流。血肿清除率在90%以上。无头皮和颅内感染。
, 百拇医药
3 讨论
高血压脑出血在我国每年发病率在50～80/10万，在以前内科保守治疗的死亡率高达50%～70%，外科开颅手术治疗的死亡率在25%～30% [4] 。本组采用微创手术治疗死亡率在18.8%。该手术与开颅血肿清除术比较，对病员的损伤小(没有切口)，痛苦少(只用局麻)，风险小(不开颅)，治疗费用少(与其他类似手术比较)。手术指征放宽，开颅手术指征是幕上30ml以上，幕下10ml以上，年龄在70岁以上不宜作开颅手术。此手术在幕上15ml以上，幕下10ml以下，年龄在90岁以上都可以做 [4] 。该手术效果好，血肿清除在90%以上，死亡率低，致残率也明显降低，无感染。对于医院，只要有CT，就不需要过高过多的设备，不要求过高的技术，方法简便易行，适用于基层医院。
目前认为血肿及血浆的产物(成分)导致了脑出血后的继发性损伤。因而保护脑组织免遭继发性损伤和保护神经功能，减少死亡率和病残率是至关重要的。故高血压脑出血的病人应尽早行血肿清除，减少血肿及血浆产物对脑组织的继发性损伤 [1，2] 。本组有34例超早期(3～6h)手术，效果较好，对幕上15～30ml，幕下<10ml的血肿也主张早期手术，减少脑组织继发性损害 [2] 。
, 百拇医药
高血压脑出血的预后与GCS评分有关 [1～3] 。GCS评分在5分以下的9例均在3天内死亡;6～8分的17例，死亡3例，分别合并糖尿病、心脏病、顽固性高血压，其余的致残率高。9分以上的恢复良好。
参考文献
1 单宝昌.高血压壳核出血超早期微创清除治疗(附36例分析).中华神经外科杂志，2001，2:108.
2 苟俊龙，等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析.中华神经外科杂志，2003，2:149-150.
3 刘培英.外科治疗高血压脑出血临床体会.中华神经外科杂志，2002，3:177.
4 胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社，2003，3.
作者单位:611530四川省邛崃市人民医院神经外科
(编辑小 川), 百拇医药(江浩)
关键词 高血压脑出血 微创
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2317-01
我院自2001年7月～2003年5月，采用微创手术加尿激酶溶凝血块治疗高血压脑出血病人64例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 男42例，女22例，年龄30～90岁，平均64岁，60岁以上的49例，有高血压病史的56例。
1.1.1 意识状态 按GCS评分及主要临床表现，3～5分9例，6～8分17例，9～12分23例，13～15分15例。伴呕吐49例，一侧肢体瘫痪和不全性瘫痪56例，一侧瞳孔散大11例，双侧瞳孔散大4例。入院时的血压都在高血压的范围。
1.1.2 CT表现 左侧基底节区出血24例，右侧19例，脑叶内出血10例，丘脑出血8例，小脑出血2例，双侧基底节区出血1例。血肿量估计(长×宽×高×π/6)，15～30ml10例，30～60ml37例，60ml以上的17例，其中破入脑室的13例。
1.1.3 出血到手术时间 最短的3h，最长的48h，3～6h34例，6～12h10例，12～24h12例，24～48h8例。
, 百拇医药 1.2 手术方法 选用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，它一步到位并有固定作用。
1.2.1 定穿刺点 以头颅CT为依据，定层面，在该层面的血肿中心测到前额、后枕的距离，测距头皮穿刺点最近的距离(即针的长度)。在病人头部的血肿侧，以眶耳线(OM线)为基线，画出穿刺点平面线，然后在此线上找到与CT前后径相应的点，该点就是穿刺点(要尽量避开大血管)。
1.2.2 术前准备 做好术前准备，最好在手术室进行手术，如病情危重可在床旁进行。消毒铺巾，以穿刺点为中心局部麻醉，用电转带穿刺针朝向血肿中心，经头皮直接钻入(不需切口)，穿过颅骨后拔出钻针，经固定套插入塑料钝头心一并进入血肿内。抽吸震荡血肿，对难抽的血凝块，注入1～2万U尿激酶溶解，4h后开放引流。每天震荡冲洗后注入尿激酶，一般3～5天引尽，多的7～9天。
2 结果
恢复良好(几乎是正常人或生活能自理)的30例，占47%;好转(意识、偏瘫、失语较术前好转)的17例，占27%;无好转(与术前一样或加重)的5例，占8%;死亡的12例，占19%。术前GCS在5分以下，一般在1～3天内死亡。后 期死亡的3例，死于其他并发症如顽固性高血压、心脏病、糖尿病。有2例转开颅血肿清除术，1例术后新鲜出血3h内600ml，1例是血凝块较大较硬，抽不出血块。有1例因血块较大约10cm×6cm×6cm，采用钻双针引流。血肿清除率在90%以上。无头皮和颅内感染。
, 百拇医药
3 讨论
高血压脑出血在我国每年发病率在50～80/10万，在以前内科保守治疗的死亡率高达50%～70%，外科开颅手术治疗的死亡率在25%～30% [4] 。本组采用微创手术治疗死亡率在18.8%。该手术与开颅血肿清除术比较，对病员的损伤小(没有切口)，痛苦少(只用局麻)，风险小(不开颅)，治疗费用少(与其他类似手术比较)。手术指征放宽，开颅手术指征是幕上30ml以上，幕下10ml以上，年龄在70岁以上不宜作开颅手术。此手术在幕上15ml以上，幕下10ml以下，年龄在90岁以上都可以做 [4] 。该手术效果好，血肿清除在90%以上，死亡率低，致残率也明显降低，无感染。对于医院，只要有CT，就不需要过高过多的设备，不要求过高的技术，方法简便易行，适用于基层医院。
目前认为血肿及血浆的产物(成分)导致了脑出血后的继发性损伤。因而保护脑组织免遭继发性损伤和保护神经功能，减少死亡率和病残率是至关重要的。故高血压脑出血的病人应尽早行血肿清除，减少血肿及血浆产物对脑组织的继发性损伤 [1，2] 。本组有34例超早期(3～6h)手术，效果较好，对幕上15～30ml，幕下<10ml的血肿也主张早期手术，减少脑组织继发性损害 [2] 。
, 百拇医药
高血压脑出血的预后与GCS评分有关 [1～3] 。GCS评分在5分以下的9例均在3天内死亡;6～8分的17例，死亡3例，分别合并糖尿病、心脏病、顽固性高血压，其余的致残率高。9分以上的恢复良好。
参考文献
1 单宝昌.高血压壳核出血超早期微创清除治疗(附36例分析).中华神经外科杂志，2001，2:108.
2 苟俊龙，等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析.中华神经外科杂志，2003，2:149-150.
3 刘培英.外科治疗高血压脑出血临床体会.中华神经外科杂志，2002，3:177.
4 胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社，2003，3.
作者单位:611530四川省邛崃市人民医院神经外科
(编辑小 川), 百拇医药(江浩)