重度妊娠巨幼细胞贫血诊治体会
http://www.100md.com
中华医药杂志 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0543-02
妊娠期易发生巨幼细胞贫血，其诊断一般不难。笔者近年来遇到9例重度巨幼细胞贫血，病情危重，极易与恶性病相混。现将诊断体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 近5年来，我室诊断妊娠期巨幼贫29例，其中有9例为重度巨幼贫，Hb在60g/L以下，病情危重。年龄23～40岁，平均28.6岁。为孕8个月以上至产后6天，均有下肢水肿。其中全身水肿者4例，合并2级高血压1例，临界高血压3例;出现蛋白尿3例，氮质血症4例，低蛋白血症2例。
1.2 血象 见表1。红细胞大小不等，可见巨大红细胞。
1.3 骨髓象 骨髓增生活跃6例，增生明显活跃3例，见表2。铁染色:细胞内、外铁偏高。
表1 9例重度妊娠巨幼贫血象(略)
表2 9例重度妊娠巨幼贫血骨髓象(略)
1.4 治疗 诊断后即用VitB 12 500μg肌注，1次/d，叶酸10mg，3次/d。加用速立菲，以及加强饮食补给。病情危重时输血及对症治疗。1周后病情好转，血常规改善，网织红升高，治疗1个月均痊愈。
2 讨论
血常规检查为重度贫血，且表现为三系减低，患者一般情况较重，且2例有胸骨压痛，易考虑再障或恶性病。所以对病史的询问非常重要，其妊娠反应严重，妊娠后期或已有妊高征体征者应考虑到本病的可能。
骨髓象多表现为增生活跃，红系不增多，比例反而减低，且以中、晚幼红为主。但红系形态变化显著，可出现明显巨幼变，核浆发育不平衡，核呈扭曲、分叶或多核、核碎裂等，可见H-J小体。粒系比例反而增高，以中、晚幼粒阶段为主，中性杆状核、分叶核比例偏低，原粒、早幼粒阶段比例偏高，即有核左移现象。中幼粒及以下阶段均有明显巨幼改变;胞体大，核大而疏松肿胀，于中、晚幼粒阶段可见核形的不规则变化。杆状核、分叶核阶段亦不见正常形态。粒、红两系显著的异形性需和红白血病区别。红系比例减低，且糖原染色阴性(偶见弱阳性)，可区别于红白血病;粒系原粒(早幼粒)比例偏高，其增高程度达不到红白血病的标准，明显的粒系巨幼改变亦非红白血病所具有。巨核细胞显著减少，其中4例巨核细胞缺如，此亦不同于一般巨幼贫。
巨幼贫诊断的依据一般为骨髓有核细胞增多，主要是巨幼红细胞增生，粒系可有巨幼变，金标准为红系的增生及巨幼改变。笔者认为，在疾病的早期即可见到粒系的巨幼改变，在有效治疗后粒系形态仍较长时间保留异常，即粒系形态变化的持续时间较红系长。本报告的重度巨幼贫中，红系增生不显著，粒系增多并形态异常，亦说明粒系在重度巨幼贫诊断中的重要性，所以笔者认为诊断巨幼贫时粒系的巨幼改变比红系改变更重要。
对重度妊娠巨幼贫，其营养缺乏及需要的增多，以及吸收困难，应以大剂量叶酸、VitB12 的补充才能显效，一般剂量效果不显著，切不可怀疑诊断的正确性。
(收稿日期:2002-12-14) (编辑 梅燕), http://www.100md.com(张艳超)
妊娠期易发生巨幼细胞贫血，其诊断一般不难。笔者近年来遇到9例重度巨幼细胞贫血，病情危重，极易与恶性病相混。现将诊断体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 近5年来，我室诊断妊娠期巨幼贫29例，其中有9例为重度巨幼贫，Hb在60g/L以下，病情危重。年龄23～40岁，平均28.6岁。为孕8个月以上至产后6天，均有下肢水肿。其中全身水肿者4例，合并2级高血压1例，临界高血压3例;出现蛋白尿3例，氮质血症4例，低蛋白血症2例。
1.2 血象 见表1。红细胞大小不等，可见巨大红细胞。
1.3 骨髓象 骨髓增生活跃6例，增生明显活跃3例，见表2。铁染色:细胞内、外铁偏高。
表1 9例重度妊娠巨幼贫血象(略)
表2 9例重度妊娠巨幼贫血骨髓象(略)
1.4 治疗 诊断后即用VitB 12 500μg肌注，1次/d，叶酸10mg，3次/d。加用速立菲，以及加强饮食补给。病情危重时输血及对症治疗。1周后病情好转，血常规改善，网织红升高，治疗1个月均痊愈。
2 讨论
血常规检查为重度贫血，且表现为三系减低，患者一般情况较重，且2例有胸骨压痛，易考虑再障或恶性病。所以对病史的询问非常重要，其妊娠反应严重，妊娠后期或已有妊高征体征者应考虑到本病的可能。
骨髓象多表现为增生活跃，红系不增多，比例反而减低，且以中、晚幼红为主。但红系形态变化显著，可出现明显巨幼变，核浆发育不平衡，核呈扭曲、分叶或多核、核碎裂等，可见H-J小体。粒系比例反而增高，以中、晚幼粒阶段为主，中性杆状核、分叶核比例偏低，原粒、早幼粒阶段比例偏高，即有核左移现象。中幼粒及以下阶段均有明显巨幼改变;胞体大，核大而疏松肿胀，于中、晚幼粒阶段可见核形的不规则变化。杆状核、分叶核阶段亦不见正常形态。粒、红两系显著的异形性需和红白血病区别。红系比例减低，且糖原染色阴性(偶见弱阳性)，可区别于红白血病;粒系原粒(早幼粒)比例偏高，其增高程度达不到红白血病的标准，明显的粒系巨幼改变亦非红白血病所具有。巨核细胞显著减少，其中4例巨核细胞缺如，此亦不同于一般巨幼贫。
巨幼贫诊断的依据一般为骨髓有核细胞增多，主要是巨幼红细胞增生，粒系可有巨幼变，金标准为红系的增生及巨幼改变。笔者认为，在疾病的早期即可见到粒系的巨幼改变，在有效治疗后粒系形态仍较长时间保留异常，即粒系形态变化的持续时间较红系长。本报告的重度巨幼贫中，红系增生不显著，粒系增多并形态异常，亦说明粒系在重度巨幼贫诊断中的重要性，所以笔者认为诊断巨幼贫时粒系的巨幼改变比红系改变更重要。
对重度妊娠巨幼贫，其营养缺乏及需要的增多，以及吸收困难，应以大剂量叶酸、VitB12 的补充才能显效，一般剂量效果不显著，切不可怀疑诊断的正确性。
(收稿日期:2002-12-14) (编辑 梅燕), http://www.100md.com(张艳超)