绞窄性腹股沟斜疝一期疝修补手术治疗15例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0046-02
腹股沟斜疝伴绞窄是外科常见的急腹症之一。对于此类患者的手术方式的选择必须谨慎，尤其是基层医院，一定要做到医院与患者双赢。笔者自1996年1月～2003年7月采用一次手术的方法，即一期疝修补术15例，既行了绞窄性疝的处理又行了疝修补术，均取得令人满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共15例，男11例，女4例，年龄最大69岁，最小18岁，平均年龄46岁;左侧13例，右侧2例;腹股沟出现可复性肿块时间最长45年，最短的半年，平均28年;腹痛就诊时间最短4h，最长2天;X线提示肠梗阻8例。其中疝内空物发生绞窄坏死，包括小肠11例，网膜3例，小肠憩室1例。
1.2 方法 (1)术前准备:本组病例均予以静脉内输液，纠正水、电解质平衡紊乱，同时常规予以放置胃肠减压管，抽空胃内容物，1例出现低血压，术前予以输血浆400ml;术前常规使用有效抗生素，以联合抗革兰阴性和抗厌氧菌药物。(2)麻醉选择:本组病例均采用椎管内麻醉;(3)切口选择:自腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带相平行的切口约7cm;(4)手术步骤:疝囊较紧张时，外环处的解剖关系不清楚，为了防止损伤疝内容物，可先在外环的外上方将该外斜股腱膜切一小口，在腱膜的深面潜行分离，然后沿纤维的走向剪开腱膜与外环，切开疝囊，吸净囊内液体，探查内环狭窄处，腹股沟斜疝的绀闭环多为增厚而较狭小的内环，必须剪开，向上方偏外侧逐步剪开狭窄环及部分腹内斜肌，如疝内容物发生坏死的是网膜，则予以手术切除。如果是小肠和小肠憩窄，则予以行坏死的肠切除及肠管端端吻合术;(5)高位结扎疝囊:手术时要将坏死的疝囊壁彻底的清除;(6)腹股沟管的修复:术式巴西尼沙6例，麦克凡法5例，Hasta法4例。
, 百拇医药
2 结果
全部患者术后3天后开始下床活动，7天拆线，伤口一期愈合，均无发生切口感染、阴囊血肿和腹股沟神经痛等并发症。所有病例均随访最短的6个月，最长的6年，均未复发。
3 讨论
绞窄性腹股沟斜疝凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术造成感染而失败 [1] 。绞窄性疝腹股沟管行一期修复术，其主要的并发症是发生感染致修补失败，腹股沟疝修补术后复发的原因无非是以下二点，一是因感染致使疝囊的高位结扎或腹股沟管修补不可靠;二是仍然存在腹内压增高的因素，只要做到针对以上的两点而采取相应的措施，腹股沟疝术后复发也就不难避免。针对感染而言绞窄性疝尽管存在已变性坏死的疝内容物和疝囊壁，但均可经手术全部清除，手术时要将变性坏死的疝囊壁及周围组织彻底清除，缝合疝囊颈后用碘伏及生理盐水冲洗创口。在术前和术后联合应用有效的抗生素;重视无菌操作技术，术前清洁皮肤，术中仔 细止血，勿大块绀夹组织，减少缝线，缝合不留死腔等，仍是预防切口感染的最重要措施，只要做到以下几点措施，预防感染仍是不难避免的 [2] 。如何使得腹股沟管修补更加可靠，笔者认为不管用哪种修补方法，都应注意封闭耻骨结节端和内环端的洞隙 [3] 。因为任何疝的修补手术，修复内环口和加强腹横筋膜均是疝修补术的关键。同时要注意解除腹内压增高因素，如避免术后剧烈咳嗽，3个月内不能从事重体力劳动。本组15例经以上的措施处理均取得令人满意的效果，无一例发生切口感染和疝复发等并发症。
, 百拇医药
选择做绞窄性斜疝一期修补术也有一定的危险性和并发症，如术前患者病情危重，存在严重的中毒症状，或者局部周围感染坏死非常严重，对此类患者，一期疝修补手术就需慎重考虑，而对于一般情况尚可的患者均可选择做一期疝修补术。因为这样一次手术，既减少了病人的痛苦，又减轻了经济负担，故值得在基层医院推广。
参考文献
1 裘法祖，孟承伟.外科学.第四版，北京:人民卫生出版社，1995，399.
2 王代科.应当注意避免疝修补术的并发症.临床外科杂志，1998，6(4):191.
3 黄延庭.腹股沟修补术的近代观点.普外临床，1987，2(4):241.
(收稿日期:2003-12-06)
作者单位:325014浙江省温州市瓯海区第三人民医院
(编辑小 川), 百拇医药(郑祥超)
腹股沟斜疝伴绞窄是外科常见的急腹症之一。对于此类患者的手术方式的选择必须谨慎，尤其是基层医院，一定要做到医院与患者双赢。笔者自1996年1月～2003年7月采用一次手术的方法，即一期疝修补术15例，既行了绞窄性疝的处理又行了疝修补术，均取得令人满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共15例，男11例，女4例，年龄最大69岁，最小18岁，平均年龄46岁;左侧13例，右侧2例;腹股沟出现可复性肿块时间最长45年，最短的半年，平均28年;腹痛就诊时间最短4h，最长2天;X线提示肠梗阻8例。其中疝内空物发生绞窄坏死，包括小肠11例，网膜3例，小肠憩室1例。
1.2 方法 (1)术前准备:本组病例均予以静脉内输液，纠正水、电解质平衡紊乱，同时常规予以放置胃肠减压管，抽空胃内容物，1例出现低血压，术前予以输血浆400ml;术前常规使用有效抗生素，以联合抗革兰阴性和抗厌氧菌药物。(2)麻醉选择:本组病例均采用椎管内麻醉;(3)切口选择:自腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带相平行的切口约7cm;(4)手术步骤:疝囊较紧张时，外环处的解剖关系不清楚，为了防止损伤疝内容物，可先在外环的外上方将该外斜股腱膜切一小口，在腱膜的深面潜行分离，然后沿纤维的走向剪开腱膜与外环，切开疝囊，吸净囊内液体，探查内环狭窄处，腹股沟斜疝的绀闭环多为增厚而较狭小的内环，必须剪开，向上方偏外侧逐步剪开狭窄环及部分腹内斜肌，如疝内容物发生坏死的是网膜，则予以手术切除。如果是小肠和小肠憩窄，则予以行坏死的肠切除及肠管端端吻合术;(5)高位结扎疝囊:手术时要将坏死的疝囊壁彻底的清除;(6)腹股沟管的修复:术式巴西尼沙6例，麦克凡法5例，Hasta法4例。
, 百拇医药
2 结果
全部患者术后3天后开始下床活动，7天拆线，伤口一期愈合，均无发生切口感染、阴囊血肿和腹股沟神经痛等并发症。所有病例均随访最短的6个月，最长的6年，均未复发。
3 讨论
绞窄性腹股沟斜疝凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术造成感染而失败 [1] 。绞窄性疝腹股沟管行一期修复术，其主要的并发症是发生感染致修补失败，腹股沟疝修补术后复发的原因无非是以下二点，一是因感染致使疝囊的高位结扎或腹股沟管修补不可靠;二是仍然存在腹内压增高的因素，只要做到针对以上的两点而采取相应的措施，腹股沟疝术后复发也就不难避免。针对感染而言绞窄性疝尽管存在已变性坏死的疝内容物和疝囊壁，但均可经手术全部清除，手术时要将变性坏死的疝囊壁及周围组织彻底清除，缝合疝囊颈后用碘伏及生理盐水冲洗创口。在术前和术后联合应用有效的抗生素;重视无菌操作技术，术前清洁皮肤，术中仔 细止血，勿大块绀夹组织，减少缝线，缝合不留死腔等，仍是预防切口感染的最重要措施，只要做到以下几点措施，预防感染仍是不难避免的 [2] 。如何使得腹股沟管修补更加可靠，笔者认为不管用哪种修补方法，都应注意封闭耻骨结节端和内环端的洞隙 [3] 。因为任何疝的修补手术，修复内环口和加强腹横筋膜均是疝修补术的关键。同时要注意解除腹内压增高因素，如避免术后剧烈咳嗽，3个月内不能从事重体力劳动。本组15例经以上的措施处理均取得令人满意的效果，无一例发生切口感染和疝复发等并发症。
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选择做绞窄性斜疝一期修补术也有一定的危险性和并发症，如术前患者病情危重，存在严重的中毒症状，或者局部周围感染坏死非常严重，对此类患者，一期疝修补手术就需慎重考虑，而对于一般情况尚可的患者均可选择做一期疝修补术。因为这样一次手术，既减少了病人的痛苦，又减轻了经济负担，故值得在基层医院推广。
参考文献
1 裘法祖，孟承伟.外科学.第四版，北京:人民卫生出版社，1995，399.
2 王代科.应当注意避免疝修补术的并发症.临床外科杂志，1998，6(4):191.
3 黄延庭.腹股沟修补术的近代观点.普外临床，1987，2(4):241.
(收稿日期:2003-12-06)
作者单位:325014浙江省温州市瓯海区第三人民医院
(编辑小 川), 百拇医药(郑祥超)