煤工尘肺结核大咯血窒息抢救护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0087-02
尘肺结核咯血一般出血部位来自结核空洞或结核破坏性病灶。因此，反复咯血是尘肺结核常见急症之一。大咯血者可引起窒息、失血性休克等症状。其中以大咯血窒息的死亡率极高。做好咯血病人的急救及护理是提高抢救成功率的重要环节。我科2年来抢救大咯血窒息4例。除1例患者因多脏器衰竭死亡外，其余3例均抢救成功。现就大咯血窒息护理体会报告如下。
1 护理措施
1.1 密切观察病情变化，及时发现窒息早期征象 对煤工尘肺大咯血病人应在了解病情的基础上，严密观察病情变化，精心护理，备齐急救药品。护士应掌握窒息的早期临床征象，在护理过程中做到及时发现，并制定出防范窒息的周密计划，做到胸有成竹。咯血过程中，应鼓励病人尽量咯出积血，不要屏气，必要时轻拍背部，协助排出血液和痰液。发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力，血咯出困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息的可能。若出现大咯血突然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。
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1.2 咯血窒息抢救过程中的护理
1.2.1 正确摆放体位 大咯血患者的正确体位十分重要。它以利于血液引流，保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。若明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，使其不变动体位立即可咯出血液为原则，避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。对于一侧肺已毁损的患者应避免仰卧、半卧及坐位，以免头部过于前倾，年老体弱者应予健侧卧位，以利于引流出血液。
1.2.2 协助患者排出气道异物 积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。对于肺部感染，呼吸功能不全及年老体弱、咳嗽无力患者须及时应用吸引器，并轻拍背部，促进呼吸道内血液和痰液的排出，使呼吸道通畅后再给予高流量氧气吸入。
1.2.3 遇血块或痰液堵塞气道窒息者的护理 应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。有牙关紧闭，意识丧失，舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。
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2 体会(1)护理尘肺结核大咯血病人，应能做到窒息的早发现、早处置，临床护士必须掌握咯血窒息的早期临床征象，熟悉病情，在抢救过程中做到心中有数;(2)病房宜备齐抢救大咯血的药品、器械，护士应熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作。拟定护理计划，严格交接班制度，值班人员必 须熟知病人的病情;(3)抢救动作措施要快，做到分秒必争，迅速排出气道血液，保持气道通畅，窒息时间越长，抢救成功率越低。(4)尘肺结核咯血入院，顾虑多，护士应多接近患者，消除心理障碍，缓解其紧张情绪，使患者积极配合治疗、抢救。
(收稿日期:2003-08-30)
作者单位:1232033安徽省淮南矿业集团职防院
2232001安徽省淮南矿工三院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(朱传萍)
尘肺结核咯血一般出血部位来自结核空洞或结核破坏性病灶。因此，反复咯血是尘肺结核常见急症之一。大咯血者可引起窒息、失血性休克等症状。其中以大咯血窒息的死亡率极高。做好咯血病人的急救及护理是提高抢救成功率的重要环节。我科2年来抢救大咯血窒息4例。除1例患者因多脏器衰竭死亡外，其余3例均抢救成功。现就大咯血窒息护理体会报告如下。
1 护理措施
1.1 密切观察病情变化，及时发现窒息早期征象 对煤工尘肺大咯血病人应在了解病情的基础上，严密观察病情变化，精心护理，备齐急救药品。护士应掌握窒息的早期临床征象，在护理过程中做到及时发现，并制定出防范窒息的周密计划，做到胸有成竹。咯血过程中，应鼓励病人尽量咯出积血，不要屏气，必要时轻拍背部，协助排出血液和痰液。发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力，血咯出困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息的可能。若出现大咯血突然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。
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1.2 咯血窒息抢救过程中的护理
1.2.1 正确摆放体位 大咯血患者的正确体位十分重要。它以利于血液引流，保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。若明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，使其不变动体位立即可咯出血液为原则，避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。对于一侧肺已毁损的患者应避免仰卧、半卧及坐位，以免头部过于前倾，年老体弱者应予健侧卧位，以利于引流出血液。
1.2.2 协助患者排出气道异物 积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。对于肺部感染，呼吸功能不全及年老体弱、咳嗽无力患者须及时应用吸引器，并轻拍背部，促进呼吸道内血液和痰液的排出，使呼吸道通畅后再给予高流量氧气吸入。
1.2.3 遇血块或痰液堵塞气道窒息者的护理 应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。有牙关紧闭，意识丧失，舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。
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2 体会(1)护理尘肺结核大咯血病人，应能做到窒息的早发现、早处置，临床护士必须掌握咯血窒息的早期临床征象，熟悉病情，在抢救过程中做到心中有数;(2)病房宜备齐抢救大咯血的药品、器械，护士应熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作。拟定护理计划，严格交接班制度，值班人员必 须熟知病人的病情;(3)抢救动作措施要快，做到分秒必争，迅速排出气道血液，保持气道通畅，窒息时间越长，抢救成功率越低。(4)尘肺结核咯血入院，顾虑多，护士应多接近患者，消除心理障碍，缓解其紧张情绪，使患者积极配合治疗、抢救。
(收稿日期:2003-08-30)
作者单位:1232033安徽省淮南矿业集团职防院
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(编辑维 兰), http://www.100md.com(朱传萍)