2型糖尿病瘦素与血脂关系的临床研究
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【摘要】 目的 探讨瘦素对2型糖尿病患者血脂的影响。方法 研究对象为40例2型糖尿病患者(男21例，女19例)，非糖尿病健康对照者30例(男16例，女14例)，采用放射免疫法检测空腹血清瘦素(LEP)、胰岛素(INS)、胰岛素抗体;采用氧化酶法测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果 2型糖尿病LEP水平为(3.98±2.62)μg/L，TC为(4.91±1.02)mmol/L，TG为(2.1±1.21)mmol/L，HDL-C为(1.05±0.27)mmol/L，INS为(13.71±8.62)mIU/L。对照组LEP为(4.31±1.31)μg/L，TC为(4.43±0.77)mmol/L，TG(1.1±0.36)mmol/L，HDL-C为(1.23±0.19)mmol/L，INS为(8.92±2.71)mIU/L;两组间比较LEP和INS差异无显著性(P<0.05)。21例男性2型糖尿病瘦素水平与TC成正相关(r=0.443，P<0.05)。结论 2型糖尿病存在脂代谢紊乱，除外性别因素后显示:LEP有可能对TC产生影响，INS则可能对TG产生影响。
, 百拇医药
关键词 糖尿病 非胰岛素依赖型 瘦素 脂类
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2106-02
A clinical study on serum level of leptin and
blood lipids in type2diabetes mellitus
Hu Feiyue，Kuang Jinshi，Yi Xiaoyan，et al. The Hospital of Liangang，Hunan417009.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of serum levels of leptinand blood lipids in type2diabetes mellitus.Methods The study group consisted of40cases of type2diabetic patients(male21，female19);30cases of healthy personsserved as control(male16，female14).The leptin，insulin and anti-insulin concentrations were meaˉsured by radioimmunoassay(RIA).The fasting blood glucose(FBG)，total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)and high-density lipoprotein-cholesterol(HDL-C)concentrations were examined by oxidase methods.Results Therewas no significantly difference of serum leptin and insulin levels between type2diabetes[(3.98±2.62)μg/L and(13.71±8.62)mIU/L respectively] and control group[(4.32±1.31)μg/L and(8.92±2.71)mIU/L respectively](P>0.05).Thelevels of serum TC and TG of type2diabetes[(4.91±1.02)mmol/L and(2.1±1.21)mmol/L respecˉtively] significantly higher than in control group[(4.43±0.77)mmol/L and(1.1±0.36)mmol/L respectively](P<0.01and P<0.001respectively)，But levels of serum HDL-C of type2diabetes[(1.1±0.36)mmol/L]is lowˉer than in control group[(1.23±0.19)mmol/L](P<0.05).There was positive correlation between the levels of lepˉtin and TC(r=0.443，P<0.05).Conclusion Type2diabetes exists lipids metabolism disorder，It shows the folˉlowing extra sex factors:the LEP may produce the influence to the TC，the INS then affects to the TGprobably.
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Key words diabetes mellitus non-insulin-dependent leptin lipid
瘦素LEP由脂肪细胞分泌，拥有与许多激素相同的特点，具有调节体重的功能。血清瘦素浓度与性别、体重指数(BMI)、体脂含量等多种因素相关 [1～3] ，我们通过检测2型糖尿病患者血清中瘦素水平，探讨瘦素与2型糖尿病血脂的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例2型糖尿病患者均为我院门诊就诊者，男21例，女19例。年龄为(61.19±6.15)岁。正常对照者30例，为涟钢集团年度健康体检者，男16例，女14例，年龄为(57.5±5.12)岁。空腹抽血，分离血清后-20℃保存，30天内一次性检测。
1.2 仪器与方法 瘦素、胰岛素、胰岛素抗体采用RIA法，试剂盒购自中国原子能研究院，检测仪器为西安262厂XH-6020γ放射免疫计数器。胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)采用氧化酶法，检测仪器为日立7080全自动生化分析仪。
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1.3 统计学处理 采用SPSS11.0处理，包括t检验、线性相关分析。
2 结果
2型糖尿病患者经检测胰岛素抗体，剔除其中3例胰岛素抗体结合率>5%者，以减少胰岛素抵抗对结果的影响。37例糖尿病患者与30例健康对照者的检测结果见表1。
表1 糖尿病组与健康对照组检测结果 (ˉx±s，n=37) 注:两组间比较: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01， ˇˇˇ P<0.001
37例糖尿病患者LEP与TC的相关系数r=0.37(P<0.05)、TG的相关系数r=0.34(P<0.05)、HDL-C的相关系数r=0.112(P>0.05)、INS的相关系数r=0.26(P>0.05)、FBG的相关系数r=-0.08(P>0.05)。扣除TG或TC的因素的影响，LEP与TC及TG的相关系数为0.266(P>0.05)、0.226(P>0.05)。
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21例男性LEP与TC、TG的相关系数分别为0.493(P<0.05)、0.24(P>0.05);扣除TG因素的影响，LEP与TC的相关系数为0.443(P<0.05)。胰岛素与TC、TG的相关系数分别为0.13(P>0.05)和0.53(P<0.05)。
3 讨论
瘦素由肥胖基因编码，具有调节脂肪储存的作用。2型糖尿病患者常存在脂代谢紊乱，以TG增高，HDL-C及载脂蛋白A 1 水平降低，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平升高为特征 [4] ，本研究结果表明，2型糖尿病患者TG显著增高，TC次之，在未进行性别分组时，2型糖尿病TG和TC与LEP水平成正相关，但剔除TG或TC的因素，这种相关性就消失了。由于LEP存在着较大的性别差异(本文资料LEP水平女性约为男性的3倍)。且就女性而言，影响其瘦素水平的因素更多，本文资料中LEP与TC的关系即使除外TG的影响仍有一定的相关性。由于所检测的男性标本例数较少，还很难证实这种相关性是否说明2型糖尿病的TC受LEP的影响，而TG所受影响较少。目前有研究 [5] 证实瘦素对脂肪的合成和脂肪细胞本身也有调节作用，机体高瘦素状态脂肪细胞与脂肪合成有关的酶含量下降甚至消失，导致脂肪细胞TG含量下降。这能说明瘦素影响机体内脂代谢紊乱，但难以解释糖尿病患者TG显著增高的原因。本文资料中2型糖尿病与对照组比较，2型糖尿病瘦素水平略低于对照组， 但差异无显著性，而INS与TG成正相关(P<0.05)。这可能是由于2型糖尿病患者瘦素对TC的影响削弱了对TG的影响，也有可能是2型糖尿病通过瘦素对胰岛素的作用影响其血脂的改变，或通过两者协同作用产生影响。
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瘦素与胰岛素的关系各家报道不一，刘煜等报道空腹胰岛素水平与瘦素水平成正相关 [1] ，田成功等在去除了性别、腹围、体重指数后空腹血真胰岛素与瘦素成相关;陈名道等[2] 用时相差分析的结果表明瘦素对胰岛素的作用存在时相的差别，即无论是白天还是夜晚的瘦素均与胰岛素无相关性，而是白天与夜晚、夜晚与白天成正相关，汪启迪等 [6]的研究也再次表明瘦素与胰岛素成昼夜节律性改变。本文的检测结果表明瘦素与空腹胰岛素无相关性，除没有完全消除影响瘦素的影响因素外，亦可能与这种时相差有关。
参考文献
1 刘煜，杨金奎，崔毓桂，等.糖尿病患者血清瘦素水平60例分析.南京医科大学学报，2002，22(3):234-235.
2 陈名道，顾卫琼，唐金凤，等.口服糖耐量试验中血糖和胰岛素动态变化对瘦素的影响.中华内科杂志，1999，38(11):740-742.
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3 田成功，邵加庆，于镔.瘦素:胰岛素抵抗的独立危险因素?中华内分泌代谢杂志，2002，18(3):184-187.
4 高凌，张木勋，鲍力，等.极低密度脂蛋白受体在糖尿病患者脂肪组织中的分布和表达.中华内分泌代谢杂志，2002，18(3):188-190.
5 张向荣，彭昌孝.瘦素与抗精神病药源性肥胖.国外医学·精神病学分册，2002，19(1):45-47.
6 汪启迪，陈名道，胡仁明，等.糖皮质激素、胰岛素对血清瘦素及其昼夜节律的影响.中华内科杂志，2002，41(2):104-108.
作者单位:417009湖南省涟钢医院
(编辑小 川), 百拇医药(胡飞跃 匡金石 易小艳)
, 百拇医药
关键词 糖尿病 非胰岛素依赖型 瘦素 脂类
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2106-02
A clinical study on serum level of leptin and
blood lipids in type2diabetes mellitus
Hu Feiyue，Kuang Jinshi，Yi Xiaoyan，et al. The Hospital of Liangang，Hunan417009.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of serum levels of leptinand blood lipids in type2diabetes mellitus.Methods The study group consisted of40cases of type2diabetic patients(male21，female19);30cases of healthy personsserved as control(male16，female14).The leptin，insulin and anti-insulin concentrations were meaˉsured by radioimmunoassay(RIA).The fasting blood glucose(FBG)，total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)and high-density lipoprotein-cholesterol(HDL-C)concentrations were examined by oxidase methods.Results Therewas no significantly difference of serum leptin and insulin levels between type2diabetes[(3.98±2.62)μg/L and(13.71±8.62)mIU/L respectively] and control group[(4.32±1.31)μg/L and(8.92±2.71)mIU/L respectively](P>0.05).Thelevels of serum TC and TG of type2diabetes[(4.91±1.02)mmol/L and(2.1±1.21)mmol/L respecˉtively] significantly higher than in control group[(4.43±0.77)mmol/L and(1.1±0.36)mmol/L respectively](P<0.01and P<0.001respectively)，But levels of serum HDL-C of type2diabetes[(1.1±0.36)mmol/L]is lowˉer than in control group[(1.23±0.19)mmol/L](P<0.05).There was positive correlation between the levels of lepˉtin and TC(r=0.443，P<0.05).Conclusion Type2diabetes exists lipids metabolism disorder，It shows the folˉlowing extra sex factors:the LEP may produce the influence to the TC，the INS then affects to the TGprobably.
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Key words diabetes mellitus non-insulin-dependent leptin lipid
瘦素LEP由脂肪细胞分泌，拥有与许多激素相同的特点，具有调节体重的功能。血清瘦素浓度与性别、体重指数(BMI)、体脂含量等多种因素相关 [1～3] ，我们通过检测2型糖尿病患者血清中瘦素水平，探讨瘦素与2型糖尿病血脂的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例2型糖尿病患者均为我院门诊就诊者，男21例，女19例。年龄为(61.19±6.15)岁。正常对照者30例，为涟钢集团年度健康体检者，男16例，女14例，年龄为(57.5±5.12)岁。空腹抽血，分离血清后-20℃保存，30天内一次性检测。
1.2 仪器与方法 瘦素、胰岛素、胰岛素抗体采用RIA法，试剂盒购自中国原子能研究院，检测仪器为西安262厂XH-6020γ放射免疫计数器。胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)采用氧化酶法，检测仪器为日立7080全自动生化分析仪。
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1.3 统计学处理 采用SPSS11.0处理，包括t检验、线性相关分析。
2 结果
2型糖尿病患者经检测胰岛素抗体，剔除其中3例胰岛素抗体结合率>5%者，以减少胰岛素抵抗对结果的影响。37例糖尿病患者与30例健康对照者的检测结果见表1。
表1 糖尿病组与健康对照组检测结果 (ˉx±s，n=37) 注:两组间比较: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01， ˇˇˇ P<0.001
37例糖尿病患者LEP与TC的相关系数r=0.37(P<0.05)、TG的相关系数r=0.34(P<0.05)、HDL-C的相关系数r=0.112(P>0.05)、INS的相关系数r=0.26(P>0.05)、FBG的相关系数r=-0.08(P>0.05)。扣除TG或TC的因素的影响，LEP与TC及TG的相关系数为0.266(P>0.05)、0.226(P>0.05)。
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21例男性LEP与TC、TG的相关系数分别为0.493(P<0.05)、0.24(P>0.05);扣除TG因素的影响，LEP与TC的相关系数为0.443(P<0.05)。胰岛素与TC、TG的相关系数分别为0.13(P>0.05)和0.53(P<0.05)。
3 讨论
瘦素由肥胖基因编码，具有调节脂肪储存的作用。2型糖尿病患者常存在脂代谢紊乱，以TG增高，HDL-C及载脂蛋白A 1 水平降低，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平升高为特征 [4] ，本研究结果表明，2型糖尿病患者TG显著增高，TC次之，在未进行性别分组时，2型糖尿病TG和TC与LEP水平成正相关，但剔除TG或TC的因素，这种相关性就消失了。由于LEP存在着较大的性别差异(本文资料LEP水平女性约为男性的3倍)。且就女性而言，影响其瘦素水平的因素更多，本文资料中LEP与TC的关系即使除外TG的影响仍有一定的相关性。由于所检测的男性标本例数较少，还很难证实这种相关性是否说明2型糖尿病的TC受LEP的影响，而TG所受影响较少。目前有研究 [5] 证实瘦素对脂肪的合成和脂肪细胞本身也有调节作用，机体高瘦素状态脂肪细胞与脂肪合成有关的酶含量下降甚至消失，导致脂肪细胞TG含量下降。这能说明瘦素影响机体内脂代谢紊乱，但难以解释糖尿病患者TG显著增高的原因。本文资料中2型糖尿病与对照组比较，2型糖尿病瘦素水平略低于对照组， 但差异无显著性，而INS与TG成正相关(P<0.05)。这可能是由于2型糖尿病患者瘦素对TC的影响削弱了对TG的影响，也有可能是2型糖尿病通过瘦素对胰岛素的作用影响其血脂的改变，或通过两者协同作用产生影响。
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瘦素与胰岛素的关系各家报道不一，刘煜等报道空腹胰岛素水平与瘦素水平成正相关 [1] ，田成功等在去除了性别、腹围、体重指数后空腹血真胰岛素与瘦素成相关;陈名道等[2] 用时相差分析的结果表明瘦素对胰岛素的作用存在时相的差别，即无论是白天还是夜晚的瘦素均与胰岛素无相关性，而是白天与夜晚、夜晚与白天成正相关，汪启迪等 [6]的研究也再次表明瘦素与胰岛素成昼夜节律性改变。本文的检测结果表明瘦素与空腹胰岛素无相关性，除没有完全消除影响瘦素的影响因素外，亦可能与这种时相差有关。
参考文献
1 刘煜，杨金奎，崔毓桂，等.糖尿病患者血清瘦素水平60例分析.南京医科大学学报，2002，22(3):234-235.
2 陈名道，顾卫琼，唐金凤，等.口服糖耐量试验中血糖和胰岛素动态变化对瘦素的影响.中华内科杂志，1999，38(11):740-742.
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3 田成功，邵加庆，于镔.瘦素:胰岛素抵抗的独立危险因素?中华内分泌代谢杂志，2002，18(3):184-187.
4 高凌，张木勋，鲍力，等.极低密度脂蛋白受体在糖尿病患者脂肪组织中的分布和表达.中华内分泌代谢杂志，2002，18(3):188-190.
5 张向荣，彭昌孝.瘦素与抗精神病药源性肥胖.国外医学·精神病学分册，2002，19(1):45-47.
6 汪启迪，陈名道，胡仁明，等.糖皮质激素、胰岛素对血清瘦素及其昼夜节律的影响.中华内科杂志，2002，41(2):104-108.
作者单位:417009湖南省涟钢医院
(编辑小 川), 百拇医药(胡飞跃 匡金石 易小艳)