提高助产技术正确处理第一口呼吸—附63例接产体会
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2221-02
窒息是我国围产儿死亡及脑损伤的主要原因之一，助产时如何处理好新生儿第一口呼吸对预防新生儿窒息以及对窒息新生儿的抢救是极其重要的。笔者在对正常31例、胎儿宫内窘迫22例、手术产10例产妇接产中，紧紧抓住在新生儿第一口呼吸建立之前，清理呼吸道。正确处理好第一口呼吸，在预防和治疗新生儿窒息中取得了一定效果，预防了产时窒息的发生。为窒息新生儿的复苏奠定了抢救基础。现将接产体会总结如下。
1 接产经验介绍
1.1 接产时的呼吸道清理 儿头拨露时，不宜过早过多刺激儿头，过早过多触摸儿头，可引起胎儿呼吸造成羊水吸入引起窒息，抬头仰伸缓慢进行，有利于胎儿口鼻腔中的黏液被阴道口挤压排出，儿头娩出后胎肩尚未娩出时指导产妇不应向下用力，可深呼吸，短暂休息，用负压吸管或者吸球吸净口鼻内黏液，在缓慢娩出前后肩，再一次清理呼吸道。因此时新生儿胸、腹仍在产道内由于产道对胸腹产生压力的方向是由内向外，故可使呼吸道内的黏液、羊水等被挤压到胎儿的鼻咽、口腔内，这时，接产者一手四指并拢与拇指分开、拇指向上，并拢四指从颈部向口腔方向捋出气道内的粘液，再次用负压吸管或者吸球吸净口鼻腔内黏液。必须先吸口腔后鼻腔，以防刺激引起喘息，将口中黏液、羊水吸入肺内，引起吸入性肺炎或窒息。二次手法清理呼吸道时，可清理出3～10ml黏液或羊水，要确保呼吸道通畅后再迅速娩出胸腹部及下肢，这样胸腹部由产道挤压状态迅速突然放松，加之呼吸道已清理干净，新生儿就会发出强有力的哭声，宣告自主呼吸的建立。最初几口的呼吸压力是以后压力的2～3倍(20～40mmHg)。
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1.2 防止新生儿热量散失 娩出后的新生儿应立即置于已预热好的保暖台上，用温热毛巾快速轻柔的擦干头部、躯干及四肢的羊水，防止羊水的蒸发、散热，并且通过这种轻度刺激诱发或者维持自主呼吸。
1.3 呼吸压力不足者，再次通畅呼吸道 哭声低弱者，摆正体位给仰卧位或者右侧卧位头部略后仰，颈部适度仰伸，肩部垫高2～3cm，必须要使气道充分打开，然后吸痰，从口腔和鼻腔中吸出黏液，必要时吸出气管内黏液。吸痰在一定程度上是一种触觉刺激，有些新生儿经过这种刺激后呼吸压力增加。
1.4 触觉刺激 擦干、吸痰对新生儿均造成刺激，对多数新生儿这种刺激足以引起自主呼吸，若这种刺激无效，需进一步刺激，可轻轻拍打或轻弹足底2～3次或者抚摸背部2～3次，快速而有利的摩擦背部是诱发呼吸的另一种安全有效的方法。但必须废除以往刺激呼吸道的粗暴方法。
1.5 评价新生儿第一口呼吸压力 新生儿哭声的大小反映呼吸压力。哭声响亮说明气道清理干净，肺泡扩张良好，心率正常，皮肤黏膜颜色红润，四肢活动有力。胎儿娩出后至第一口呼吸建立所有的操作包括擦干、清理呼吸道、触觉刺激等应在30s内完成。63例产妇分娩新生儿第一口呼吸建立时间见表1。
, 百拇医药
63例中无一例因第一口呼吸处理不当而造成新生儿窒息或者使窒息加重而采取其它复苏措施。
表1 63例产妇分娩新生儿第一口呼吸建立时间 (s)
2 小结
随着以医生为主体的医疗化分娩回归以产妇自然分娩 过程的模式转变，为了母婴安全对助产技术的要求也越来越高。接产中在口鼻腔黏液吸净之前，新生儿就开始呼吸，那么，这些黏液可能被吸入气管及肺内，其后果相当严重，容易引起新生儿湿肺、羊水吸入肺不张、肺透明膜病变、窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，助产不仅是接出一个活着的婴儿，更重要的是接出一个健康的生命。这就要求我们在接产时，注意力要高度集中，思路清楚，程序合理随时给予产妇指导和鼓励，以便产妇配合，娩出胎儿不宜太快，以免丧失清理呼吸道的机会。操作技能娴熟、轻柔，准备工作完善，台上台下配合默契，只有提高阴道分娩的安全性，才能达到助产技术的质量。
作者单位:730060甘肃兰州炼油化工总厂职工医院
(编辑小 川), 百拇医药(齐)
窒息是我国围产儿死亡及脑损伤的主要原因之一，助产时如何处理好新生儿第一口呼吸对预防新生儿窒息以及对窒息新生儿的抢救是极其重要的。笔者在对正常31例、胎儿宫内窘迫22例、手术产10例产妇接产中，紧紧抓住在新生儿第一口呼吸建立之前，清理呼吸道。正确处理好第一口呼吸，在预防和治疗新生儿窒息中取得了一定效果，预防了产时窒息的发生。为窒息新生儿的复苏奠定了抢救基础。现将接产体会总结如下。
1 接产经验介绍
1.1 接产时的呼吸道清理 儿头拨露时，不宜过早过多刺激儿头，过早过多触摸儿头，可引起胎儿呼吸造成羊水吸入引起窒息，抬头仰伸缓慢进行，有利于胎儿口鼻腔中的黏液被阴道口挤压排出，儿头娩出后胎肩尚未娩出时指导产妇不应向下用力，可深呼吸，短暂休息，用负压吸管或者吸球吸净口鼻内黏液，在缓慢娩出前后肩，再一次清理呼吸道。因此时新生儿胸、腹仍在产道内由于产道对胸腹产生压力的方向是由内向外，故可使呼吸道内的黏液、羊水等被挤压到胎儿的鼻咽、口腔内，这时，接产者一手四指并拢与拇指分开、拇指向上，并拢四指从颈部向口腔方向捋出气道内的粘液，再次用负压吸管或者吸球吸净口鼻腔内黏液。必须先吸口腔后鼻腔，以防刺激引起喘息，将口中黏液、羊水吸入肺内，引起吸入性肺炎或窒息。二次手法清理呼吸道时，可清理出3～10ml黏液或羊水，要确保呼吸道通畅后再迅速娩出胸腹部及下肢，这样胸腹部由产道挤压状态迅速突然放松，加之呼吸道已清理干净，新生儿就会发出强有力的哭声，宣告自主呼吸的建立。最初几口的呼吸压力是以后压力的2～3倍(20～40mmHg)。
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1.2 防止新生儿热量散失 娩出后的新生儿应立即置于已预热好的保暖台上，用温热毛巾快速轻柔的擦干头部、躯干及四肢的羊水，防止羊水的蒸发、散热，并且通过这种轻度刺激诱发或者维持自主呼吸。
1.3 呼吸压力不足者，再次通畅呼吸道 哭声低弱者，摆正体位给仰卧位或者右侧卧位头部略后仰，颈部适度仰伸，肩部垫高2～3cm，必须要使气道充分打开，然后吸痰，从口腔和鼻腔中吸出黏液，必要时吸出气管内黏液。吸痰在一定程度上是一种触觉刺激，有些新生儿经过这种刺激后呼吸压力增加。
1.4 触觉刺激 擦干、吸痰对新生儿均造成刺激，对多数新生儿这种刺激足以引起自主呼吸，若这种刺激无效，需进一步刺激，可轻轻拍打或轻弹足底2～3次或者抚摸背部2～3次，快速而有利的摩擦背部是诱发呼吸的另一种安全有效的方法。但必须废除以往刺激呼吸道的粗暴方法。
1.5 评价新生儿第一口呼吸压力 新生儿哭声的大小反映呼吸压力。哭声响亮说明气道清理干净，肺泡扩张良好，心率正常，皮肤黏膜颜色红润，四肢活动有力。胎儿娩出后至第一口呼吸建立所有的操作包括擦干、清理呼吸道、触觉刺激等应在30s内完成。63例产妇分娩新生儿第一口呼吸建立时间见表1。
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63例中无一例因第一口呼吸处理不当而造成新生儿窒息或者使窒息加重而采取其它复苏措施。
表1 63例产妇分娩新生儿第一口呼吸建立时间 (s)
2 小结
随着以医生为主体的医疗化分娩回归以产妇自然分娩 过程的模式转变，为了母婴安全对助产技术的要求也越来越高。接产中在口鼻腔黏液吸净之前，新生儿就开始呼吸，那么，这些黏液可能被吸入气管及肺内，其后果相当严重，容易引起新生儿湿肺、羊水吸入肺不张、肺透明膜病变、窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，助产不仅是接出一个活着的婴儿，更重要的是接出一个健康的生命。这就要求我们在接产时，注意力要高度集中，思路清楚，程序合理随时给予产妇指导和鼓励，以便产妇配合，娩出胎儿不宜太快，以免丧失清理呼吸道的机会。操作技能娴熟、轻柔，准备工作完善，台上台下配合默契，只有提高阴道分娩的安全性，才能达到助产技术的质量。
作者单位:730060甘肃兰州炼油化工总厂职工医院
(编辑小 川), 百拇医药(齐)