中西医结合治疗亚急性甲状腺炎体会
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中华医药杂志 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0524-02
亚急性甲状腺炎又称de Quervain甲状腺炎，病因多与病毒感染有关，本病临床变化复杂，常易误诊和漏诊，易复发，传统上给肾上腺皮质激素等治疗，但复发率高，近年来我们用中药分期论治，并配合静点大剂量抗病毒、清热解毒的中药针剂，配合传统疗法，病情控制快，且复发率低，可取得较好疗效。现介绍如下。
1 初期
发病较急，咽痛、发热恶寒，颈前两侧肿痛，牵引至下颌耳部，甲状腺肿大，压痛明显，舌红苔黄腻，脉滑数，此症属痰火蕴结颈前，治以清热解毒，化痰散结，用温胆汤合连翘败毒汤加减，药用银花、连翘各30g，栀子、黄芩各15g，陈皮、半夏、竹茹、升麻各10g，柴胡、桔梗各9g，瘿肿大加玄参20g，夏枯草15g，大便干结加生大黄15g(后下)，日1剂口服，连用1个月。
2 中期
部分病人1～2个月后出现表情淡漠，畏寒肢冷，四肢水肿，纳差，颈前两旁微痛，甲状腺肿质坚，查甲状腺素降低，舌质紫黯，苔白，脉细涩，此病属脾肾阳虚、痰瘀互结，治疗，温补脾肾，豁痰化瘀，方用肉蔻四神丸加减:肉桂15g，草蔻12g，补骨脂20g，吴茱萸10g，五味子10g，白术20g，甘草9g，党参15g，地龙12g，泽泻12g，山药10g，丹参20g，加水浓煎常规服用，每次送服云南白药6g，连服1～2个月。
3 恢复期
经过中期治疗后，症状日渐好转，甲状腺肿痛结节逐渐减小或消失，甲状腺功能恢复正常，舌淡苔白脉弦细，此时属气郁痰阻，治以疏肝解郁化痰，用逍遥丸加味，柴胡12g，当归15g，白芍10g，甘草6g，枳壳10g，桔梗15g，陈皮10g，半夏9g，昆布15g，牡蛎15g，常规煎服或制成丸剂连服1个月巩固疗效。
4 体会
(1)对于初期病人服用中药同时我们常规用清开灵 60ml加5%葡萄糖300ml，静点连用12天，取其清热解毒化痰通络的作用。同时服用非甾体抗炎药物，阿司匹林、消炎痛等，我们推荐使用金诺匹林1.0g，每日3次口服，本品胃肠反应小，消除炎性肿胀，促进组织复原作用较好，一般用药2周。
(2)对于初期病人，如果持续性发热，全身症状重，甲状腺肿大及压痛明显，我们用地塞米松5～10mg入清开灵液中，4～6天后减量，然后用强的松20～40mg分次口服，2～3天后根据症状减量，应用肾上腺皮质激素同时加用金诺匹林1.0g，每日3次，缓解疼痛。
(3)对于血常规白细胞明显增高的病人，常合并细菌感染，一般加用阿莫西林、奥复星等口服，病情较重者可静滴青霉素或头孢噻肟钠等。
(4)部分中期病人，由于病程持久，常出现甲状腺功能减退，除口服中药外，可考虑加用状腺素片20～80mg，历时数月直至甲状腺功能正常为上，因加用甲状腺素片可以减少TSH分泌有利于甲状腺肿大及结节的缩小，治疗过程中需定期复查甲状腺功能。
(5)对于恢复期病人要保持心情舒畅，预防感冒，有失眠心悸的可服用镇静剂和β-受体阻滞剂。
(收稿日期:2002-12-27) (编辑 纪永健), http://www.100md.com(张春晖)
亚急性甲状腺炎又称de Quervain甲状腺炎，病因多与病毒感染有关，本病临床变化复杂，常易误诊和漏诊，易复发，传统上给肾上腺皮质激素等治疗，但复发率高，近年来我们用中药分期论治，并配合静点大剂量抗病毒、清热解毒的中药针剂，配合传统疗法，病情控制快，且复发率低，可取得较好疗效。现介绍如下。
1 初期
发病较急，咽痛、发热恶寒，颈前两侧肿痛，牵引至下颌耳部，甲状腺肿大，压痛明显，舌红苔黄腻，脉滑数，此症属痰火蕴结颈前，治以清热解毒，化痰散结，用温胆汤合连翘败毒汤加减，药用银花、连翘各30g，栀子、黄芩各15g，陈皮、半夏、竹茹、升麻各10g，柴胡、桔梗各9g，瘿肿大加玄参20g，夏枯草15g，大便干结加生大黄15g(后下)，日1剂口服，连用1个月。
2 中期
部分病人1～2个月后出现表情淡漠，畏寒肢冷，四肢水肿，纳差，颈前两旁微痛，甲状腺肿质坚，查甲状腺素降低，舌质紫黯，苔白，脉细涩，此病属脾肾阳虚、痰瘀互结，治疗，温补脾肾，豁痰化瘀，方用肉蔻四神丸加减:肉桂15g，草蔻12g，补骨脂20g，吴茱萸10g，五味子10g，白术20g，甘草9g，党参15g，地龙12g，泽泻12g，山药10g，丹参20g，加水浓煎常规服用，每次送服云南白药6g，连服1～2个月。
3 恢复期
经过中期治疗后，症状日渐好转，甲状腺肿痛结节逐渐减小或消失，甲状腺功能恢复正常，舌淡苔白脉弦细，此时属气郁痰阻，治以疏肝解郁化痰，用逍遥丸加味，柴胡12g，当归15g，白芍10g，甘草6g，枳壳10g，桔梗15g，陈皮10g，半夏9g，昆布15g，牡蛎15g，常规煎服或制成丸剂连服1个月巩固疗效。
4 体会
(1)对于初期病人服用中药同时我们常规用清开灵 60ml加5%葡萄糖300ml，静点连用12天，取其清热解毒化痰通络的作用。同时服用非甾体抗炎药物，阿司匹林、消炎痛等，我们推荐使用金诺匹林1.0g，每日3次口服，本品胃肠反应小，消除炎性肿胀，促进组织复原作用较好，一般用药2周。
(2)对于初期病人，如果持续性发热，全身症状重，甲状腺肿大及压痛明显，我们用地塞米松5～10mg入清开灵液中，4～6天后减量，然后用强的松20～40mg分次口服，2～3天后根据症状减量，应用肾上腺皮质激素同时加用金诺匹林1.0g，每日3次，缓解疼痛。
(3)对于血常规白细胞明显增高的病人，常合并细菌感染，一般加用阿莫西林、奥复星等口服，病情较重者可静滴青霉素或头孢噻肟钠等。
(4)部分中期病人，由于病程持久，常出现甲状腺功能减退，除口服中药外，可考虑加用状腺素片20～80mg，历时数月直至甲状腺功能正常为上，因加用甲状腺素片可以减少TSH分泌有利于甲状腺肿大及结节的缩小，治疗过程中需定期复查甲状腺功能。
(5)对于恢复期病人要保持心情舒畅，预防感冒，有失眠心悸的可服用镇静剂和β-受体阻滞剂。
(收稿日期:2002-12-27) (编辑 纪永健), http://www.100md.com(张春晖)
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