规范医院污水处理 防范医院感染事故
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中华现代医院管理杂志 2004年1月 第2卷 第1期
医院污水处理是医院控制院内感染的重要环节之一，是医院管理的重要组成部分，规范医院污水处理设施，严格做好医院污水的消毒与监测，保证医院污水达标排放，对提高医院医疗服务质量，控制医院感染，保障人体健康具有极其重要的意义。为此，市卫生监督所于2003年10月对我市医疗机构的医院污水处理进行了监督与调查，并由疾病预防控制中心配合进行了现场抽样监测污水处理效果，情况如下。
1 医院污水处理情况
1.1 医院污水处理设施及运转情况 监督调查发现，我市7所市属医院，每个医院均建立有污水处理站，其中一院与三院采用液氯钢瓶持续加氯法消毒医院污水，其余5所医院则均采用手工加次氯酸钠方法进行污水消毒处理。抽查部分区属医院发现区属以下医院均采用手工加入次氯酸钠的方法进行污水消毒处理。
抽查医院污水排放口出水余氯含量检测登记发现，用液氯钢瓶采用仪器持续加氯消毒的，其每日定时与不定时检测的余氯含量稳定在6.5mg/L左右，可以确保医院污水持续达标排放;而采用手工加氯的每日检测的余氯含量极不稳定，低时未检测出余氯含量，高的则余氯含量达28mg/L。
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调查发现，采用手工加氯消毒的医院所用的次氯酸钠均为桶装液体，含量进货报告均为10%左右，但未见医院有自检报告。进货保存时间从3～15天不等。加药时次氯酸钠浓度无一医院能提供。各医院污水处理人员加药时间亦不等，有的医院从8∶00～15∶00每隔1h加药一次，有的上午、下午各加1次，加药量也随意，有时加1桶，有时加3桶(每桶22kg左右)。调查未发现有夜间加药的，数家医院晚上污水处理无人值守。
1.2 医院污水排放口余氯含量的监测 调查发现，采用仪器持续加氯消毒的一院污水处理站采用滴定法精确测定余氯含量(配备有一套相应的仪器、试剂)，测定规范，数据准确;采用手工加氯消毒的所有医院均采用余氯比色法测定，测量数据误差大，有的高达2～3mg/L。询问污水处理人员得知，采用仪器持续加氯的由于环境洁净，工作量轻，工作积极性高，责任性同时增强;而采用手工加氯处理的均由于堆放有大量的次氯酸钠，环境恶劣，气味较重，劳动强度大，工作人员责任性普遍较差，积极性不高，工作得过且过，于是加药、测定随意性较大，甚至测定数值与登记数值不一致的情况普遍存在(登记的余氯含量一般为达标余氯含量，即使实际测定的余氯含量不合格)。
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1.3 市疾病预防控制中心抽检医院污水处理情况 对市疾控今年来抽测的医院污水检测报告分析发现，采用持续加氯消毒的一院、三院处理后污水的各项指标(沙门氏菌、志贺氏菌、总余氯)均符合医疗机构污水排放要求GB18466-2001的要求;而采用手工加次氯酸钠加氯消毒的医院则鲜有全部符合达标排放要求的，其中大部分医院污水处理后的粪大肠菌群不符合《医疗机构污水排放要求》及GB18466-2001的要求，部分医院污水处理的粪大肠菌群甚至高达23000MPN/L。而有的医院一旦获悉疾控前去检测，工作人员因怕细菌指数超标，则随意加入大量次氯酸钠，从而导致污水处理后细菌指数全部达标的同时，总余氯含量甚至高达34.74mg/L，在大量浪费资源的同时也加剧了周围环境的氯污染。
2 分析与对策
2.1 规范医院污水处理与处理后的监测十分必要 从医院污水处理设施与运转的调查与处理后污水的监测情况来看，我市医院污水处理设施与监测均有待规范与改善。目前我市医院污水处理规范的医院不多，大部分医院污水的消毒处理尚处于手工加氯操作的原始阶段。特别是许多医院对医院污水处理尚未引起足够的重视，从而使得大多医院污水处理设施陈旧、简陋，贮存消毒药液与加药处理在同一场所，所用污水处理人员初中以下文化水平的人员占到绝大部分，这给医院感染的控制带来了隐患，因而规范医院污水处理设施与处理后污水的监测已刻不容缓，势在必行。
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2.2 应前瞻性地规范医院污水处理设施，使处理后的医院污水既无感染性危害，又不破坏生态环境 从现场调查与监测结果情况分析，医院污水处理宜采用仪器不间断持续加消毒药液的方法最为理想。一是因为安装仪器加药消毒可以避免手工加药时的泼溅与现场环境的污染，从而改善污水处理人员的工作环境，提高工作人员的积极性。二是仪器加药定量准确，便于控制，便于对污水的持续消毒，提高污水处理质量。三是可大大减轻污水处理人员的工作量，从而提高工作人员认真工作的自觉性。四是可以减少消毒药液的浪费，节省资源，降低医院污水处理成本。
从环保的角度看，在各种消毒药剂发展迅速的今天，已不主张采用含氯消毒剂加氯消毒的方法，而宜采用新型环保型消毒剂二氧化氯进行消毒。因为用含氯消毒剂对水进行消毒后会产生数百种对人体有害的有机物，其中以三氯甲烷问题最为突出，其排放到自然环境后又会污染环境。而二氧化氯则不然，其消毒效果不但数倍于含氯消毒剂，且在消毒水的过程中几乎不形成三氯甲烷及挥发性有机氯，并且可去除水中的铁、锰，破坏水中的酚类化合物，还可除藻，使处理过的污水清洁并消除异味。况且从医院处理污水的经济效益来分析，由于生产二氧化氯的原料成本与含氯消毒剂相当，其氧化能力又达含氯消毒剂的2.6倍，用量比含氯消毒剂更少，仅占含氯消毒剂的1/2.5，并且现产现用，可减少仓储与污染，从而比使用含氯消毒剂更经济又环保，因而宜使用二氧化氯持续加药消毒仪器对医院污水进行处理。
2.3 规范医院污水处理的效果监测方法亦十分必要 为 确保医院污水处理效果，每日定时监测记录十分必要，但监测结果应准确。应淘汰测定不准确，系统误差大的甲土立丁余氯比色测定法，使用卫生部消毒技术规范规定的碘量法测定余氯或二氧化氯含量，以确保医院污水处理后达标排放，最大限度地避免医院感染病原体的扩散，保障人体健康。
作者单位:213003江苏省常州市卫生监督所
(编辑 云清), 百拇医药(金伯坤)
1 医院污水处理情况
1.1 医院污水处理设施及运转情况 监督调查发现，我市7所市属医院，每个医院均建立有污水处理站，其中一院与三院采用液氯钢瓶持续加氯法消毒医院污水，其余5所医院则均采用手工加次氯酸钠方法进行污水消毒处理。抽查部分区属医院发现区属以下医院均采用手工加入次氯酸钠的方法进行污水消毒处理。
抽查医院污水排放口出水余氯含量检测登记发现，用液氯钢瓶采用仪器持续加氯消毒的，其每日定时与不定时检测的余氯含量稳定在6.5mg/L左右，可以确保医院污水持续达标排放;而采用手工加氯的每日检测的余氯含量极不稳定，低时未检测出余氯含量，高的则余氯含量达28mg/L。
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调查发现，采用手工加氯消毒的医院所用的次氯酸钠均为桶装液体，含量进货报告均为10%左右，但未见医院有自检报告。进货保存时间从3～15天不等。加药时次氯酸钠浓度无一医院能提供。各医院污水处理人员加药时间亦不等，有的医院从8∶00～15∶00每隔1h加药一次，有的上午、下午各加1次，加药量也随意，有时加1桶，有时加3桶(每桶22kg左右)。调查未发现有夜间加药的，数家医院晚上污水处理无人值守。
1.2 医院污水排放口余氯含量的监测 调查发现，采用仪器持续加氯消毒的一院污水处理站采用滴定法精确测定余氯含量(配备有一套相应的仪器、试剂)，测定规范，数据准确;采用手工加氯消毒的所有医院均采用余氯比色法测定，测量数据误差大，有的高达2～3mg/L。询问污水处理人员得知，采用仪器持续加氯的由于环境洁净，工作量轻，工作积极性高，责任性同时增强;而采用手工加氯处理的均由于堆放有大量的次氯酸钠，环境恶劣，气味较重，劳动强度大，工作人员责任性普遍较差，积极性不高，工作得过且过，于是加药、测定随意性较大，甚至测定数值与登记数值不一致的情况普遍存在(登记的余氯含量一般为达标余氯含量，即使实际测定的余氯含量不合格)。
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1.3 市疾病预防控制中心抽检医院污水处理情况 对市疾控今年来抽测的医院污水检测报告分析发现，采用持续加氯消毒的一院、三院处理后污水的各项指标(沙门氏菌、志贺氏菌、总余氯)均符合医疗机构污水排放要求GB18466-2001的要求;而采用手工加次氯酸钠加氯消毒的医院则鲜有全部符合达标排放要求的，其中大部分医院污水处理后的粪大肠菌群不符合《医疗机构污水排放要求》及GB18466-2001的要求，部分医院污水处理的粪大肠菌群甚至高达23000MPN/L。而有的医院一旦获悉疾控前去检测，工作人员因怕细菌指数超标，则随意加入大量次氯酸钠，从而导致污水处理后细菌指数全部达标的同时，总余氯含量甚至高达34.74mg/L，在大量浪费资源的同时也加剧了周围环境的氯污染。
2 分析与对策
2.1 规范医院污水处理与处理后的监测十分必要 从医院污水处理设施与运转的调查与处理后污水的监测情况来看，我市医院污水处理设施与监测均有待规范与改善。目前我市医院污水处理规范的医院不多，大部分医院污水的消毒处理尚处于手工加氯操作的原始阶段。特别是许多医院对医院污水处理尚未引起足够的重视，从而使得大多医院污水处理设施陈旧、简陋，贮存消毒药液与加药处理在同一场所，所用污水处理人员初中以下文化水平的人员占到绝大部分，这给医院感染的控制带来了隐患，因而规范医院污水处理设施与处理后污水的监测已刻不容缓，势在必行。
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2.2 应前瞻性地规范医院污水处理设施，使处理后的医院污水既无感染性危害，又不破坏生态环境 从现场调查与监测结果情况分析，医院污水处理宜采用仪器不间断持续加消毒药液的方法最为理想。一是因为安装仪器加药消毒可以避免手工加药时的泼溅与现场环境的污染，从而改善污水处理人员的工作环境，提高工作人员的积极性。二是仪器加药定量准确，便于控制，便于对污水的持续消毒，提高污水处理质量。三是可大大减轻污水处理人员的工作量，从而提高工作人员认真工作的自觉性。四是可以减少消毒药液的浪费，节省资源，降低医院污水处理成本。
从环保的角度看，在各种消毒药剂发展迅速的今天，已不主张采用含氯消毒剂加氯消毒的方法，而宜采用新型环保型消毒剂二氧化氯进行消毒。因为用含氯消毒剂对水进行消毒后会产生数百种对人体有害的有机物，其中以三氯甲烷问题最为突出，其排放到自然环境后又会污染环境。而二氧化氯则不然，其消毒效果不但数倍于含氯消毒剂，且在消毒水的过程中几乎不形成三氯甲烷及挥发性有机氯，并且可去除水中的铁、锰，破坏水中的酚类化合物，还可除藻，使处理过的污水清洁并消除异味。况且从医院处理污水的经济效益来分析，由于生产二氧化氯的原料成本与含氯消毒剂相当，其氧化能力又达含氯消毒剂的2.6倍，用量比含氯消毒剂更少，仅占含氯消毒剂的1/2.5，并且现产现用，可减少仓储与污染，从而比使用含氯消毒剂更经济又环保，因而宜使用二氧化氯持续加药消毒仪器对医院污水进行处理。
2.3 规范医院污水处理的效果监测方法亦十分必要 为 确保医院污水处理效果，每日定时监测记录十分必要，但监测结果应准确。应淘汰测定不准确，系统误差大的甲土立丁余氯比色测定法，使用卫生部消毒技术规范规定的碘量法测定余氯或二氧化氯含量，以确保医院污水处理后达标排放，最大限度地避免医院感染病原体的扩散，保障人体健康。
作者单位:213003江苏省常州市卫生监督所
(编辑 云清), 百拇医药(金伯坤)