超早期微创穿刺术治疗高血压脑出血
【摘要】 目的 探讨微创颅内血肿穿刺术对出血量≥50ml的高血压脑出血病人的治疗效果。方法 采用北京万福特公司开发生产的LY-1型颅内血肿穿刺针对颅内血肿进行冲洗、液化、引流。结果 31例病人出血量50～60ml21例，≥60ml10例，其中3例≥80ml，于发病≤6h内施术，术后5例死亡，死亡率16.1%。随访1个月，日常生活基本恢复19例，部分恢复5例，需要他人照顾2例。结论 微创颅内血肿清除术安全、可靠、疗效好，超早期(≤6h)穿刺值得提倡。
关键词 高血压脑出血 微创颅内血肿清除术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2318-01
2002年1月～2003年9月，宣钢医院采用微创手术(应用北京万福特公司开发生产的LY-I型颅内血肿粉碎穿刺针，以下简称穿刺针)，选择性的治疗出血量较大(>50ml)的重症高血压脑出血病人，取得了较好的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 患者选择条件 全部患者均符合高血压脑出血的诊断标准 [1] ，经头颅CT平扫确诊脑内血肿≥50ml，血肿部位见于基底节区、皮层下、丘脑，部分继发脑室出血、脑室铸型，发病时间≤6h。
1.2 一般资料 31例中男20例，女11例，年龄36～70岁，平均年龄56.5岁。皮质下出血3例，基底节出血23例，丘脑出血5例。出血量按多田氏公式计算，50～60ml21例，≥60ml10例，其中3例≥80ml。本组病人皆在发病6h内接受了微创穿刺术治疗。意识状态:深昏迷5例，中度昏迷4例，浅昏迷1例，意识清醒21例。瞳孔不等大4例，肢体瘫痪31例，出现应激性溃疡呕血6例。
1.3 治疗方法 严格按OM线进行头颅CT平扫，根据CT片上各层面的血肿前后缘的厘米数用L型筛板定位尺定位，标出血肿侧面投影图，以其中心为穿刺点。再根据穿刺点到血肿中心的距离，选择相应长度的穿刺针。穿刺术在ICU病房进行，病人取仰卧位，常规消毒、铺巾，以0.5%利多卡因局部麻醉后，采用低速专用电钻接穿刺针，针钻一体，以垂直头颅矢状面方向迅速(1～2min内)钻透颅骨及硬脑膜，取出钻芯，放入钝圆头塑料针芯，拧上盖帽，在侧管连接注射器，抽吸血肿液态部分，一般第一次清除血肿量的20%～40%。之后拧下盖帽，插入针型血肿粉碎器，用血肿冲洗液(配制方法:生理盐水500ml加入肝素12500U)冲洗血肿半固态部分，抽出量不得少于注入量。冲洗后注入血肿液化剂(尿激酶2万U)，闭管4h后开放引流，每日冲洗次数依情况而定，一般每日2～4次，本组每例病人应用血肿液化剂4～6次，经复查CT血肿清除后即可拔管。其它治疗如:脱水剂、止血药、神经营养药、预防和处理并发症等均与以往内科保守治疗相同，但脱水药可酌情减少甚至不用。
, 百拇医药
2 结果
原则上术后24h复查CT，其中5例术后即刻复查头颅CT，24h内血肿清除50%以上者21例。存活的全部病例均在1周内血肿被清除70%以上，甚至基本排空，拔针。1例脑疝病人当即散大侧瞳孔回缩，意识状态改善。死亡5例，死亡率16.1%。术后1个月随访，日常生活基本恢复19例，部分恢复5例，需要他人照顾2例。
3 讨论
微创颅内血肿清除术，可在很短时间内快速抽吸血肿的液态部分，有效缩小巨大的血肿体积，能在血肿发展至形成或将要形成脑疝时，快速地把将近血肿的一半去掉，对防止和解除脑疝，避免脑干损伤起关键的作用。
出血量>40ml，有明显脑受压和脑移位的高血压脑出血患者，采用保守治疗难以抢救生命，传统的开颅血肿清除术亦难以改善其术后的生存率。本组病例提示微创颅内血肿清除术与生化酶技术相结合，对超早期高血压脑出血之颅内血肿进行冲洗、液化、引流，达到消除颅内血肿的目的，具有安全、可靠、疗效好的优点，尤其适用于基层医院开展。
, 百拇医药
脑出血致死、致残原因除血肿直接破坏脑组织外，其压迫周围脑组织造成缺血坏死亦是十分重要的原因，血肿大小与后果成正比。50ml以上的大血肿内科治疗效果差，60ml以上的脑出血保守治疗存活率几近于零 [2] 。本组病例出血量皆在50ml以上，3例>80ml，死亡率却明显降低，提示要改善这部分患者的预后应提倡微创血肿清除术。
手术时机以超早期(≤6h)进行较好。高血压脑出血常在发病后10～20min形成血肿的最大范围后不再继续增长，最多在1～2h停止，6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，于24～48h内水肿达到高峰。血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤就越严重，致死、致残率就越高 [3] 。因此，若能在发病6h内较早地清除血肿，迅速解除组织压迫，使继发的脑水肿、脑缺氧大大减轻，从而可以有效的保护神经功能，提高生存质量。
参考文献
1 中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断.中华神经外科杂志，1997，13(1):3.
2 陈希光.高血压脑出血治疗新技术.沈阳:辽宁科学技术出版社，1994，80-81.
3 朱毅，李厚泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.
中风与神经疾病杂志，1995，12(4):216.
作者单位:075100河北省宣化钢铁公司职工医院内三科
(编辑维 兰), 百拇医药(申世海)
关键词 高血压脑出血 微创颅内血肿清除术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2318-01
2002年1月～2003年9月，宣钢医院采用微创手术(应用北京万福特公司开发生产的LY-I型颅内血肿粉碎穿刺针，以下简称穿刺针)，选择性的治疗出血量较大(>50ml)的重症高血压脑出血病人，取得了较好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 患者选择条件 全部患者均符合高血压脑出血的诊断标准 [1] ，经头颅CT平扫确诊脑内血肿≥50ml，血肿部位见于基底节区、皮层下、丘脑，部分继发脑室出血、脑室铸型，发病时间≤6h。
1.2 一般资料 31例中男20例，女11例，年龄36～70岁，平均年龄56.5岁。皮质下出血3例，基底节出血23例，丘脑出血5例。出血量按多田氏公式计算，50～60ml21例，≥60ml10例，其中3例≥80ml。本组病人皆在发病6h内接受了微创穿刺术治疗。意识状态:深昏迷5例，中度昏迷4例，浅昏迷1例，意识清醒21例。瞳孔不等大4例，肢体瘫痪31例，出现应激性溃疡呕血6例。
1.3 治疗方法 严格按OM线进行头颅CT平扫，根据CT片上各层面的血肿前后缘的厘米数用L型筛板定位尺定位，标出血肿侧面投影图，以其中心为穿刺点。再根据穿刺点到血肿中心的距离，选择相应长度的穿刺针。穿刺术在ICU病房进行，病人取仰卧位，常规消毒、铺巾，以0.5%利多卡因局部麻醉后，采用低速专用电钻接穿刺针，针钻一体，以垂直头颅矢状面方向迅速(1～2min内)钻透颅骨及硬脑膜，取出钻芯，放入钝圆头塑料针芯，拧上盖帽，在侧管连接注射器，抽吸血肿液态部分，一般第一次清除血肿量的20%～40%。之后拧下盖帽，插入针型血肿粉碎器，用血肿冲洗液(配制方法:生理盐水500ml加入肝素12500U)冲洗血肿半固态部分，抽出量不得少于注入量。冲洗后注入血肿液化剂(尿激酶2万U)，闭管4h后开放引流，每日冲洗次数依情况而定，一般每日2～4次，本组每例病人应用血肿液化剂4～6次，经复查CT血肿清除后即可拔管。其它治疗如:脱水剂、止血药、神经营养药、预防和处理并发症等均与以往内科保守治疗相同，但脱水药可酌情减少甚至不用。
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2 结果
原则上术后24h复查CT，其中5例术后即刻复查头颅CT，24h内血肿清除50%以上者21例。存活的全部病例均在1周内血肿被清除70%以上，甚至基本排空，拔针。1例脑疝病人当即散大侧瞳孔回缩，意识状态改善。死亡5例，死亡率16.1%。术后1个月随访，日常生活基本恢复19例，部分恢复5例，需要他人照顾2例。
3 讨论
微创颅内血肿清除术，可在很短时间内快速抽吸血肿的液态部分，有效缩小巨大的血肿体积，能在血肿发展至形成或将要形成脑疝时，快速地把将近血肿的一半去掉，对防止和解除脑疝，避免脑干损伤起关键的作用。
出血量>40ml，有明显脑受压和脑移位的高血压脑出血患者，采用保守治疗难以抢救生命，传统的开颅血肿清除术亦难以改善其术后的生存率。本组病例提示微创颅内血肿清除术与生化酶技术相结合，对超早期高血压脑出血之颅内血肿进行冲洗、液化、引流，达到消除颅内血肿的目的，具有安全、可靠、疗效好的优点，尤其适用于基层医院开展。
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脑出血致死、致残原因除血肿直接破坏脑组织外，其压迫周围脑组织造成缺血坏死亦是十分重要的原因，血肿大小与后果成正比。50ml以上的大血肿内科治疗效果差，60ml以上的脑出血保守治疗存活率几近于零 [2] 。本组病例出血量皆在50ml以上，3例>80ml，死亡率却明显降低，提示要改善这部分患者的预后应提倡微创血肿清除术。
手术时机以超早期(≤6h)进行较好。高血压脑出血常在发病后10～20min形成血肿的最大范围后不再继续增长，最多在1～2h停止，6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，于24～48h内水肿达到高峰。血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤就越严重，致死、致残率就越高 [3] 。因此，若能在发病6h内较早地清除血肿，迅速解除组织压迫，使继发的脑水肿、脑缺氧大大减轻，从而可以有效的保护神经功能，提高生存质量。
参考文献
1 中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断.中华神经外科杂志，1997，13(1):3.
2 陈希光.高血压脑出血治疗新技术.沈阳:辽宁科学技术出版社，1994，80-81.
3 朱毅，李厚泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.
中风与神经疾病杂志，1995，12(4):216.
作者单位:075100河北省宣化钢铁公司职工医院内三科
(编辑维 兰), 百拇医药(申世海)