高血压脑出血不同时辰段发病情况的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2328-01
高血压是脑出血的重要危险因素，研究表明，动态血压监测发现部分高血压患者的血压在1天24h内呈明显的昼夜波动性 [1] ，为了探讨高血压脑出血的发病与昼夜血压波动的关系，我们对2000年1月～2003年5月我院急诊接诊的73例高血压脑出血病人的发病时辰进行了临床统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 73例高血压脑出血病人，均排除了外伤性和其他非高血压原因所致的脑出血，经头颅CT扫描确诊为脑出血，并且发病时辰记录确切，男40例，女33例，年龄40～87岁，平均63.4岁;出血量3～185ml，基底节出血63例，丘脑出血4例，小脑出血3例，脑干出血2例，脑叶出血1例。发病诱因:睡眠或起床时12例，活动、劳累10例，情绪波动7例，饱餐、饮酒3例，入厕解便2例，晕厥2例，记录不明确37例。发现有高血压病史1～30年，合并有糖尿病2例，冠心病5例，脑梗塞史7例，脑出血史4例。
, 百拇医药
1.2 方法 按祖国医学将1天24小时分为12个时辰，按子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，顺序排列，统计每个时辰的发病人数。
2 结果
发现24h内脑出血的发病有2个高峰时辰段:第一高峰时辰段为卯时至巳时(即5∶01～11:00)，共32例，占44%，男20例，女12例，男∶女=1.6∶1.0，其中卯时(5∶01～7∶00)最高，为19例(26%)。第二高峰时辰段为申时至戌时(即15∶01～21∶00)，共22例，占30%，男7例，女15例，男∶女=1.0∶2.1，其中酉时(17∶01～19∶00)10例(14%)，两个高峰时辰段共发病54例，占74%，子时和未时发病最低。见图1。
3 讨论
脑出血的发病原因较多，但昼夜时间段变化对人体生理病理影响是否导致脑出血发病，目前文献报道较少。祖国医学用阴阳来划分，白昼为阳，黑夜为阴，认为人体的生理活动，也适应昼夜的变化 [2] 。早晨卯时左右，即黎明转白昼的时辰，属阴转阳时段。酉时左右，即黄昏转黑夜，属阳转阴的时段。这种阴阳的相互转换时期人体的内分泌、血管紧张素、儿茶酚胺、性激素等可能发生波动性改变，需要进一步探索。
, 百拇医药
图1 高血压脑出血不同时辰段发病情况
现代动态血压监测发现，24h血压呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状、血压在2～4时处于最低谷，多数人有6～10时和16～18时两个高峰。30%高血压患者夜间血压自然下降水平小于正常人甚至不下降，或夜间反而升高 [1] 。这一结果与本文发现的两个脑出血发病高峰时辰段基本吻合，提示高血压脑出血好发在清晨和黄昏时间，笔者认为人体血压昼夜波动可能是高血压脑出血病人的诱因之一。
从性别上分析，第一高峰期似乎男性发生率高，第二个高峰期女性发生率高，可能与性激素的波动有关，因例数较少，有待进一步探讨。
预防高血压脑出血的措施:(1)重视两个高峰期的血压监控，降压药宜放在早上起床和午后服用，以回避高峰期血压过高。(2)起床动作宜慢，坚持三个半分钟，醒后静卧半分钟，坐起后半分钟，起立后半分钟，活动肢体。夜间多恶梦的人睡前服安眠药。(3)保持心理平衡，情绪稳定，不宜争吵和长时间打牌。(4)保持大便通畅，便秘者应服缓泻剂，多食带纤维的蔬菜。(5)不宜饱餐、低脂饮食，戒烟限酒。
参考文献
1 马文君，刘国仗.对动态血压检测的应用评价.新医学，2003，3(34):140.
2 张孝骞.西医学习中医论文选集.北京:人民卫生出版社，1959，197.
作者单位:1710054陕西西安解放军第451医院神经内科
2710033第四军医大学空医医学系
(编辑小 川), 百拇医药(党根喜)
高血压是脑出血的重要危险因素，研究表明，动态血压监测发现部分高血压患者的血压在1天24h内呈明显的昼夜波动性 [1] ，为了探讨高血压脑出血的发病与昼夜血压波动的关系，我们对2000年1月～2003年5月我院急诊接诊的73例高血压脑出血病人的发病时辰进行了临床统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 73例高血压脑出血病人，均排除了外伤性和其他非高血压原因所致的脑出血，经头颅CT扫描确诊为脑出血，并且发病时辰记录确切，男40例，女33例，年龄40～87岁，平均63.4岁;出血量3～185ml，基底节出血63例，丘脑出血4例，小脑出血3例，脑干出血2例，脑叶出血1例。发病诱因:睡眠或起床时12例，活动、劳累10例，情绪波动7例，饱餐、饮酒3例，入厕解便2例，晕厥2例，记录不明确37例。发现有高血压病史1～30年，合并有糖尿病2例，冠心病5例，脑梗塞史7例，脑出血史4例。
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1.2 方法 按祖国医学将1天24小时分为12个时辰，按子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，顺序排列，统计每个时辰的发病人数。
2 结果
发现24h内脑出血的发病有2个高峰时辰段:第一高峰时辰段为卯时至巳时(即5∶01～11:00)，共32例，占44%，男20例，女12例，男∶女=1.6∶1.0，其中卯时(5∶01～7∶00)最高，为19例(26%)。第二高峰时辰段为申时至戌时(即15∶01～21∶00)，共22例，占30%，男7例，女15例，男∶女=1.0∶2.1，其中酉时(17∶01～19∶00)10例(14%)，两个高峰时辰段共发病54例，占74%，子时和未时发病最低。见图1。
3 讨论
脑出血的发病原因较多，但昼夜时间段变化对人体生理病理影响是否导致脑出血发病，目前文献报道较少。祖国医学用阴阳来划分，白昼为阳，黑夜为阴，认为人体的生理活动，也适应昼夜的变化 [2] 。早晨卯时左右，即黎明转白昼的时辰，属阴转阳时段。酉时左右，即黄昏转黑夜，属阳转阴的时段。这种阴阳的相互转换时期人体的内分泌、血管紧张素、儿茶酚胺、性激素等可能发生波动性改变，需要进一步探索。
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图1 高血压脑出血不同时辰段发病情况
现代动态血压监测发现，24h血压呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状、血压在2～4时处于最低谷，多数人有6～10时和16～18时两个高峰。30%高血压患者夜间血压自然下降水平小于正常人甚至不下降，或夜间反而升高 [1] 。这一结果与本文发现的两个脑出血发病高峰时辰段基本吻合，提示高血压脑出血好发在清晨和黄昏时间，笔者认为人体血压昼夜波动可能是高血压脑出血病人的诱因之一。
从性别上分析，第一高峰期似乎男性发生率高，第二个高峰期女性发生率高，可能与性激素的波动有关，因例数较少，有待进一步探讨。
预防高血压脑出血的措施:(1)重视两个高峰期的血压监控，降压药宜放在早上起床和午后服用，以回避高峰期血压过高。(2)起床动作宜慢，坚持三个半分钟，醒后静卧半分钟，坐起后半分钟，起立后半分钟，活动肢体。夜间多恶梦的人睡前服安眠药。(3)保持心理平衡，情绪稳定，不宜争吵和长时间打牌。(4)保持大便通畅，便秘者应服缓泻剂，多食带纤维的蔬菜。(5)不宜饱餐、低脂饮食，戒烟限酒。
参考文献
1 马文君，刘国仗.对动态血压检测的应用评价.新医学，2003，3(34):140.
2 张孝骞.西医学习中医论文选集.北京:人民卫生出版社，1959，197.
作者单位:1710054陕西西安解放军第451医院神经内科
2710033第四军医大学空医医学系
(编辑小 川), 百拇医药(党根喜)