轮状病毒肠炎并心肌损害168例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1611-01
轮状病毒(RV)是世界各地婴幼儿腹泻的重要病原体，其发病率和严重程度居秋、冬季腹泻的首位。轮状病毒不仅可以引起肠道内感染，还引起全身其他多系统病变 [1] ，近年来该病引起心肌损害的报道较多，我院2002年1月～2003年9月RV肠炎并心肌损害的患儿高达539例，占同期住院的RV肠炎患儿49.9%。故为了提高诊治水平，现将其中收治的168例RV肠炎并心肌损害(心肌酶谱、心电图均异常)的患儿总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 168例患儿均符合1998年5月北京全国腹泻病防治研讨会制定的小儿轮状病毒肠炎的诊断标准 [2] 和1999年9月昆明召开的全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准 [3] 。本组男118例，女50例;0～6月32例，0.5～1岁89例，1～3岁30例，3岁以上16例。所有病例经ELISA方法行大便轮状病毒检测均为阳性，且RVIgM或RVIgG均为阳性。入院时156例患儿伴有发热、166例患儿伴呕吐，均有不同程度的脱水，其中轻度脱水116例，中度脱水49例，重度脱水3例。168例患儿均无先心病史，且都有不同程度的临床原发病不能解释的非特异症状(如面色差、神萎、心音低钝、静息状态下的心动过速或烦躁不安)。
, http://www.100md.com
1.2 辅助检查 168例患儿均于入院当日做ECG检查，其中单纯窦性心动过速25例，窦性心动过速伴T波改变35例，不全性右束支传导阻滞34例，窦性心律不齐16例，窦性心律不齐伴心动过缓1例，窦性心动过速伴QT延长5例，ⅠAVB18例，ⅡAVB4例，高频异常6例，室上性心动过速1例，P-R高值13例，房性早搏4例，室性早搏6例。入院后即行心肌酶谱检查采用本院美国产的Synchron CX4型全自动生化分析仪:CK-MB异常168例(100%)，肌钙蛋白异常23例。TORCH抗体及加甲乙肝病毒血清IgM抗体阴性。
2 治疗与结果
所有患儿均于入院后积极抗病毒、补液、调节胃肠功能，补充肠道益生菌，并用美心力、果糖、大剂量VitC营养等支持治疗，患儿基本痊愈出院。住院日平均为9.6±1.8天。46例患儿出院时复查心肌酶谱42例恢复正常，24例ECG恢复正常。
3 讨论
, 百拇医药
轮状病毒(RV)肠炎是一种常见病，以6～24个月为发病高峰，且有逐年上升趋势。起病急，大便呈黄绿蛋花汤样、水样便，伴发热、呕吐。本组资料156例有发热、166例有呕吐。本病为自限性疾病，病程一般1周左右。但如果并发心肌炎，则病情严重，极少数可发生猝死，故早期发现、早期治疗十分重要。
据国内资料报道RV肠炎伴心肌酶谱异常可达50%左右，说明潜在心肌损害 [4] 。本文报道的168例患儿心肌酶谱均有异常，ECG也有异常。说明RV对心肌有一定程度损害。本组资料还表明:对心肌损害者用美心力、果糖、大剂量VitC营养等治疗，疗效肯定，绝大部分病人心肌酶谱很快下降，但ECG的恢复较慢，与文献报道相符 [5] ，提示急性期给予足够的重视后，同样不能忽视恢复期的治疗。
总之，我们认为RV肠炎在急性期及恢复期可有不同程度的心肌损害，其临床表现不一定很重，以潜伏型和亚临床型为主。当临床上不能用原发病解释的可疑症状时，应及早做ECG和心肌酶谱检查，以利于早诊断、早治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 李宁.轮状病毒肠炎的肠外感染.国外医学·儿科分册，1999，5(6):253.
2 全国腹泻病防治研讨会.轮状病毒肠炎.中国实用儿科杂志，1998，13(6):381-384.
3 全国小儿心肌炎、心肌病学术会议.小儿病毒性心肌炎诊断标准，2000，38(2):75-76.
4 方鹤松.轮状病毒肠炎与小儿心肌损害.实用儿科杂志，1993，8(4):21.
5 周开宇，谢晓丽，袁岚.轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析.四川医学，2003，23(5):509.
作者单位:1635500四川省巴中市第三人民医院
2400014重庆医科大学儿童医院
(编辑亦 平), 百拇医药(张朝兴)
轮状病毒(RV)是世界各地婴幼儿腹泻的重要病原体，其发病率和严重程度居秋、冬季腹泻的首位。轮状病毒不仅可以引起肠道内感染，还引起全身其他多系统病变 [1] ，近年来该病引起心肌损害的报道较多，我院2002年1月～2003年9月RV肠炎并心肌损害的患儿高达539例，占同期住院的RV肠炎患儿49.9%。故为了提高诊治水平，现将其中收治的168例RV肠炎并心肌损害(心肌酶谱、心电图均异常)的患儿总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 168例患儿均符合1998年5月北京全国腹泻病防治研讨会制定的小儿轮状病毒肠炎的诊断标准 [2] 和1999年9月昆明召开的全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准 [3] 。本组男118例，女50例;0～6月32例，0.5～1岁89例，1～3岁30例，3岁以上16例。所有病例经ELISA方法行大便轮状病毒检测均为阳性，且RVIgM或RVIgG均为阳性。入院时156例患儿伴有发热、166例患儿伴呕吐，均有不同程度的脱水，其中轻度脱水116例，中度脱水49例，重度脱水3例。168例患儿均无先心病史，且都有不同程度的临床原发病不能解释的非特异症状(如面色差、神萎、心音低钝、静息状态下的心动过速或烦躁不安)。
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1.2 辅助检查 168例患儿均于入院当日做ECG检查，其中单纯窦性心动过速25例，窦性心动过速伴T波改变35例，不全性右束支传导阻滞34例，窦性心律不齐16例，窦性心律不齐伴心动过缓1例，窦性心动过速伴QT延长5例，ⅠAVB18例，ⅡAVB4例，高频异常6例，室上性心动过速1例，P-R高值13例，房性早搏4例，室性早搏6例。入院后即行心肌酶谱检查采用本院美国产的Synchron CX4型全自动生化分析仪:CK-MB异常168例(100%)，肌钙蛋白异常23例。TORCH抗体及加甲乙肝病毒血清IgM抗体阴性。
2 治疗与结果
所有患儿均于入院后积极抗病毒、补液、调节胃肠功能，补充肠道益生菌，并用美心力、果糖、大剂量VitC营养等支持治疗，患儿基本痊愈出院。住院日平均为9.6±1.8天。46例患儿出院时复查心肌酶谱42例恢复正常，24例ECG恢复正常。
3 讨论
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轮状病毒(RV)肠炎是一种常见病，以6～24个月为发病高峰，且有逐年上升趋势。起病急，大便呈黄绿蛋花汤样、水样便，伴发热、呕吐。本组资料156例有发热、166例有呕吐。本病为自限性疾病，病程一般1周左右。但如果并发心肌炎，则病情严重，极少数可发生猝死，故早期发现、早期治疗十分重要。
据国内资料报道RV肠炎伴心肌酶谱异常可达50%左右，说明潜在心肌损害 [4] 。本文报道的168例患儿心肌酶谱均有异常，ECG也有异常。说明RV对心肌有一定程度损害。本组资料还表明:对心肌损害者用美心力、果糖、大剂量VitC营养等治疗，疗效肯定，绝大部分病人心肌酶谱很快下降，但ECG的恢复较慢，与文献报道相符 [5] ，提示急性期给予足够的重视后，同样不能忽视恢复期的治疗。
总之，我们认为RV肠炎在急性期及恢复期可有不同程度的心肌损害，其临床表现不一定很重，以潜伏型和亚临床型为主。当临床上不能用原发病解释的可疑症状时，应及早做ECG和心肌酶谱检查，以利于早诊断、早治疗。
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参考文献
1 李宁.轮状病毒肠炎的肠外感染.国外医学·儿科分册，1999，5(6):253.
2 全国腹泻病防治研讨会.轮状病毒肠炎.中国实用儿科杂志，1998，13(6):381-384.
3 全国小儿心肌炎、心肌病学术会议.小儿病毒性心肌炎诊断标准，2000，38(2):75-76.
4 方鹤松.轮状病毒肠炎与小儿心肌损害.实用儿科杂志，1993，8(4):21.
5 周开宇，谢晓丽，袁岚.轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析.四川医学，2003，23(5):509.
作者单位:1635500四川省巴中市第三人民医院
2400014重庆医科大学儿童医院
(编辑亦 平), 百拇医药(张朝兴)