左侧开胸食管癌切除及颈部吻合129例分析
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中华医药杂志 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0543-01
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率高，目前主要以手术治疗为主，切除范围对预后有直接影响。1995年6月～2002年6月我们行食管次全切、食管-胃颈部吻合129例，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组129例，男78例，女51例;年龄32～76岁，平均56.4岁。食管颈段癌9例，食管胸上段癌41例，食管胸中段癌79例;病变长度2～12cm，均经食管造影和纤维内窥镜检查，病理报告:鳞癌128例，腺癌1例。
1.2 手术方法 采用左侧第6肋间后外侧切口，常规游离食管、胃并清除区域肿大淋巴结，从贲门处切断食管，间断缝合贲门残端，周围用浆肌层包埋，在胃底最高点处切除直径2.0cm大小范围的浆肌层，在其边缘缝合4针作为牵引线，结扎食管断端继续向上分离达主动脉弓后上方，勿损伤胸导管、气管膜部及喉返神经。在左侧胸锁乳突肌前方内侧缘另作一4cm长切口，沿肌间隙内钝性分离达颈段食管处并拉出食管，再将胃从食管床经主动脉弓后方提至颈部。在距食管颈切线上端2cm处行食管肌层与胃浆肌层缝合4～5针，环形切断食管，另在胃前壁肌层边缘切开粘膜层和粘膜下层，将其与食管后壁全层吻合，针距0.4cm，经吻合口放入十二指肠营养管和胃管，再将食管前壁全层与胃前壁全层缝合。距吻合口下方1cm处将胃前壁浆肌层与颈前深筋膜缝合3针，加固胸膜顶部，胃较大者可在胸腔内将胃小弯侧缩缝，有利于减轻局部张力，预防吻合口处坠入胸腔。
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1.3 结果 本组术后出现并发症17例，其中肺部感染7例，吻合口瘘6例，肺不张1例，均经治疗后痊愈;3例术后3月形成吻合口狭窄，经扩张后能进普食。无脓胸、乳糜胸、心衰及死亡者。82例患者术后3个月经食管X线钡餐透视，吻合口内径1.0～1.6cm，钡剂通过顺利，吻合口处光滑，无狭窄及反流。
2 讨论
食管癌切除食管重建术的方法不断改进，肿瘤切除后颈部吻合逐渐增加 [1] 。既往习惯采用食管部分切除后行弓上或弓下吻合，由于病灶呈散在多发，癌细胞易于沿食管粘膜下扩散，切除受限造成切缘癌残留，局部复发率高。若出现胸内吻合口瘘处理非常麻烦，并且有较高的死亡率。弓上吻合操作困难，而右侧颈、胸、腹三切口创伤大，手术时间长，并发症明显增多。颈部吻合最大限度地切除了食管的病变范围，周围淋巴结清除彻底，符合肿瘤根治的原则，复发率明显降低。文献报道食管癌术后颈部吻合口瘘的发生率为10.5%(4/38) [2] ，吻合口狭窄的发生率为5.2%(16/309) [3] 。我们采用吻合口处将胃后壁分二层分别与食管后壁缝合，粘膜下层覆盖食管肌层表面，结合紧密，局部血运佳;食管、胃前壁全层缝合表面不需要加固，吻合口呈斜形，局部松弛，不易形成瘢痕，有效地降低了吻合口瘘(4.65%)和吻合口狭窄(2.33%)的发生率。即使出现吻合口瘘亦可经十二指肠营养解决进食问题，有利于伤口的愈合和体质的恢复。贲门残端间断缝合可使胃长度增加3～4cm，加之胃经食管床从主动脉弓后方提至颈部能减轻对肺的压迫，符合生理要求，上行通畅，胃蠕动好，有利于胃排空，可提高患者的生活质量。
参考文献
1 邵令方，高宗人，卫功铨，等.食管癌和贲门癌的外科治疗.中华外科杂志，2001，39(1):44.
2 赵金树.经左胸左颈部切口切除食管中段癌的体会.中国医刊，2000，35(6):27.
3 栗兰凯，张洪祥，魏小东，等.延长食管粘膜不等边距颈部胃-食管吻合126例.人民军医，1999，42(6):323.
(收稿日期:2003-01-09) (编辑 罗彬), 百拇医药(何宗战)
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率高，目前主要以手术治疗为主，切除范围对预后有直接影响。1995年6月～2002年6月我们行食管次全切、食管-胃颈部吻合129例，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组129例，男78例，女51例;年龄32～76岁，平均56.4岁。食管颈段癌9例，食管胸上段癌41例，食管胸中段癌79例;病变长度2～12cm，均经食管造影和纤维内窥镜检查，病理报告:鳞癌128例，腺癌1例。
1.2 手术方法 采用左侧第6肋间后外侧切口，常规游离食管、胃并清除区域肿大淋巴结，从贲门处切断食管，间断缝合贲门残端，周围用浆肌层包埋，在胃底最高点处切除直径2.0cm大小范围的浆肌层，在其边缘缝合4针作为牵引线，结扎食管断端继续向上分离达主动脉弓后上方，勿损伤胸导管、气管膜部及喉返神经。在左侧胸锁乳突肌前方内侧缘另作一4cm长切口，沿肌间隙内钝性分离达颈段食管处并拉出食管，再将胃从食管床经主动脉弓后方提至颈部。在距食管颈切线上端2cm处行食管肌层与胃浆肌层缝合4～5针，环形切断食管，另在胃前壁肌层边缘切开粘膜层和粘膜下层，将其与食管后壁全层吻合，针距0.4cm，经吻合口放入十二指肠营养管和胃管，再将食管前壁全层与胃前壁全层缝合。距吻合口下方1cm处将胃前壁浆肌层与颈前深筋膜缝合3针，加固胸膜顶部，胃较大者可在胸腔内将胃小弯侧缩缝，有利于减轻局部张力，预防吻合口处坠入胸腔。
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1.3 结果 本组术后出现并发症17例，其中肺部感染7例，吻合口瘘6例，肺不张1例，均经治疗后痊愈;3例术后3月形成吻合口狭窄，经扩张后能进普食。无脓胸、乳糜胸、心衰及死亡者。82例患者术后3个月经食管X线钡餐透视，吻合口内径1.0～1.6cm，钡剂通过顺利，吻合口处光滑，无狭窄及反流。
2 讨论
食管癌切除食管重建术的方法不断改进，肿瘤切除后颈部吻合逐渐增加 [1] 。既往习惯采用食管部分切除后行弓上或弓下吻合，由于病灶呈散在多发，癌细胞易于沿食管粘膜下扩散，切除受限造成切缘癌残留，局部复发率高。若出现胸内吻合口瘘处理非常麻烦，并且有较高的死亡率。弓上吻合操作困难，而右侧颈、胸、腹三切口创伤大，手术时间长，并发症明显增多。颈部吻合最大限度地切除了食管的病变范围，周围淋巴结清除彻底，符合肿瘤根治的原则，复发率明显降低。文献报道食管癌术后颈部吻合口瘘的发生率为10.5%(4/38) [2] ，吻合口狭窄的发生率为5.2%(16/309) [3] 。我们采用吻合口处将胃后壁分二层分别与食管后壁缝合，粘膜下层覆盖食管肌层表面，结合紧密，局部血运佳;食管、胃前壁全层缝合表面不需要加固，吻合口呈斜形，局部松弛，不易形成瘢痕，有效地降低了吻合口瘘(4.65%)和吻合口狭窄(2.33%)的发生率。即使出现吻合口瘘亦可经十二指肠营养解决进食问题，有利于伤口的愈合和体质的恢复。贲门残端间断缝合可使胃长度增加3～4cm，加之胃经食管床从主动脉弓后方提至颈部能减轻对肺的压迫，符合生理要求，上行通畅，胃蠕动好，有利于胃排空，可提高患者的生活质量。
参考文献
1 邵令方，高宗人，卫功铨，等.食管癌和贲门癌的外科治疗.中华外科杂志，2001，39(1):44.
2 赵金树.经左胸左颈部切口切除食管中段癌的体会.中国医刊，2000，35(6):27.
3 栗兰凯，张洪祥，魏小东，等.延长食管粘膜不等边距颈部胃-食管吻合126例.人民军医，1999，42(6):323.
(收稿日期:2003-01-09) (编辑 罗彬), 百拇医药(何宗战)