睡前中效胰岛素与美吡达联用对糖尿病患者体重增加的控制
【摘要】 目的 探索使糖尿病患者体重减轻的胰岛素给药方式。方法 60例继发磺脲类失效患者，随机分入4组:A组，三餐前常规胰岛素与美吡达联用组;B组，睡前中效胰岛素与美吡达联用组;C组，早、晚餐前中效胰岛素与美吡达联用组;D组，三餐前常规胰岛素组，测治疗前与治疗后的代谢及体重变化。结果 A、B、C、D四组均能显著降低空腹及餐后2h血糖(P<0.05)，糖化血红蛋白水平(P<0.05)、血胆固醇及甘油三酯水平(P<0.05)，A、C、D组体重显著增长(P<0.01)，但B组体重增加不显著。结论 睡前注射中效胰岛素与美吡达联用对继发性磺脲类失效的2型糖尿病患者可获较好的代谢和体重控制。
关键词 Ⅰ型糖尿病 胰岛素 美吡达 体重增长
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0996-02
2型糖尿病患者，发生继发性磺脲类失效，改用胰岛素或胰岛素与口服药物联合治疗常出现肥胖，须控制体重。本文探索了体重增加减少的给药方式，现报导如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 60例患者均为2000年1月～2002年12月间在我院门诊和住院治疗的患者，男24例，女36例，平均年龄59岁，病程10±3.4年，继发磺脲类药物治疗失败的标准为[1]:磺脲类药物开始治疗有效(空腹血糖低于8.0mmol/L)时间1年以上，达到最大治疗量，治疗2个月，空腹血糖仍超过11.1mmol/L，无肝、肾疾患及应激。
1.2 方法
1.2.1 分组 将患者随机分为:三餐前常规胰岛素加美吡 达(A组);睡前中效胰岛素+美吡达(B组);早晚餐前中效胰岛素加美吡达(C组);三餐前常规胰岛素组(D组)。4组患者最初接受胰岛素剂量为0.20U/(kg·d)，均在4周内达有效剂量，A组患者胰岛素用量为26±11U/d，B组患者胰岛素用量为23±9U/d，C组患者胰岛素用量为34±11U/d，D组患者胰岛素用量为39±12U/d。疗程为12周。
, 百拇医药
1.2.2 观察指标及方法 联合治疗前后分别测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hPG)、糖化血红蛋白(HBA 1C )，应用德国拜耳公司的微量血糖仪、糖化血红蛋白仪2000型完成。
1.3 统计学处理 计量资料采用X±s表示，组间数据的比较采用两样本均数的t检验。
2 结果
所有参加实验者均完成治疗及测定，这项观察表明，对于使用最大剂量美吡达仍不能控制血糖的患者，无论联合治疗还是胰岛素替代治疗，代谢控制均较治疗前改善见表 1。B组获得较低体重增长，较另外3组差异有显著性，见表2。
表1 各组治疗前后血糖及糖化血红蛋白的对照略
表2 各组治疗前后体重指数的比较；略
3 讨论
, 百拇医药
本文资料表明，对于使用最大剂量美吡达仍不能控制血糖的患者，无论胰岛素与美吡达联用，还是胰岛素替代治疗，都可有效控制血糖，改善糖化血红蛋白。与单独使用胰岛素(三餐前注射常规胰岛素或早晚餐前注射中效胰岛素)相比较，睡前中效胰岛素联用美吡达，胰岛素使用剂量更少，可获更少体重增长，此结论与Yki-Jarvinen等 [2，3] 的结果一致;联合治疗方案中，虽然胰岛素剂量及血糖控制程度相似，磺脲类联合三餐前常规胰岛素较磺脲类联合睡前中效胰岛素治疗引起更明显的体重增加。
Trischitta等 [4] 提出了白天磺脲类加睡前小剂量NPH治疗磺脲类继发失效。空腹血糖水平主要取决于隔夜肝糖的产生(HGP)，餐后血糖水平主要取决于胰岛素对葡萄糖的处理作用。白天给予磺脲类主要控制餐后血糖，而睡前给 予胰岛素可以抑制HGP，二者联合可更好控制血糖。在2型糖尿病患者抑制HGP比促进细胞对葡萄糖摄取所需的胰岛素要少，从而减少脂肪的合成，降低脂肪的储存从而减少体重增长。以上或可解释餐前应用胰岛素较睡前应用胰岛素分别联合美吡达治疗体重增加更显著。
, 百拇医药
肖云武等 [5] 的研究结果表明:磺脲类降糖药物通过刺激胰岛B细胞，增加胰岛素的分泌量，从而使瘦素的分泌随之增加;另一方面，瘦素可抑制胰岛素的分泌，减少脂肪合成，降低脂肪的储存。此可能是单独应用胰岛素较胰岛素联合磺脲类药物体重增加更显著的原因。
参考文献
1 史轶繁.协和内分泌和代谢学，北京:科学技术出版社，1999，1326.
2 Yki-Jarvinen H，Kauppila M，Kujiansuu E，et al.Comparison of insuˉline regiments in patients with non-insuline-dependent diabetes melˉlitus.Nengl JMed，1992，327:1426-1433.
3 Henry RR，Gumbiner B，Ditzzler T，et al.Intensive conventional insulin the
, 百拇医药
rapy for type2diabetes.Diabetes Care，1993，16:21-31.
4 Willia ms KV，MullenM，Lang W，et al.Weiight loss and leplin changes im imdividuals with type2diabetes.Obes Res，1999，7:55.
5 肖云武，邓志明，熊棉.不同药物对糖尿病瘦素水平影响.辽宁糖尿病杂志，2001，9(2):14.
作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑 黄杰), 百拇医药(王海澜)
关键词 Ⅰ型糖尿病 胰岛素 美吡达 体重增长
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0996-02
2型糖尿病患者，发生继发性磺脲类失效，改用胰岛素或胰岛素与口服药物联合治疗常出现肥胖，须控制体重。本文探索了体重增加减少的给药方式，现报导如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 60例患者均为2000年1月～2002年12月间在我院门诊和住院治疗的患者，男24例，女36例，平均年龄59岁，病程10±3.4年，继发磺脲类药物治疗失败的标准为[1]:磺脲类药物开始治疗有效(空腹血糖低于8.0mmol/L)时间1年以上，达到最大治疗量，治疗2个月，空腹血糖仍超过11.1mmol/L，无肝、肾疾患及应激。
1.2 方法
1.2.1 分组 将患者随机分为:三餐前常规胰岛素加美吡 达(A组);睡前中效胰岛素+美吡达(B组);早晚餐前中效胰岛素加美吡达(C组);三餐前常规胰岛素组(D组)。4组患者最初接受胰岛素剂量为0.20U/(kg·d)，均在4周内达有效剂量，A组患者胰岛素用量为26±11U/d，B组患者胰岛素用量为23±9U/d，C组患者胰岛素用量为34±11U/d，D组患者胰岛素用量为39±12U/d。疗程为12周。
, 百拇医药
1.2.2 观察指标及方法 联合治疗前后分别测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hPG)、糖化血红蛋白(HBA 1C )，应用德国拜耳公司的微量血糖仪、糖化血红蛋白仪2000型完成。
1.3 统计学处理 计量资料采用X±s表示，组间数据的比较采用两样本均数的t检验。
2 结果
所有参加实验者均完成治疗及测定，这项观察表明，对于使用最大剂量美吡达仍不能控制血糖的患者，无论联合治疗还是胰岛素替代治疗，代谢控制均较治疗前改善见表 1。B组获得较低体重增长，较另外3组差异有显著性，见表2。
表1 各组治疗前后血糖及糖化血红蛋白的对照略
表2 各组治疗前后体重指数的比较；略
3 讨论
, 百拇医药
本文资料表明，对于使用最大剂量美吡达仍不能控制血糖的患者，无论胰岛素与美吡达联用，还是胰岛素替代治疗，都可有效控制血糖，改善糖化血红蛋白。与单独使用胰岛素(三餐前注射常规胰岛素或早晚餐前注射中效胰岛素)相比较，睡前中效胰岛素联用美吡达，胰岛素使用剂量更少，可获更少体重增长，此结论与Yki-Jarvinen等 [2，3] 的结果一致;联合治疗方案中，虽然胰岛素剂量及血糖控制程度相似，磺脲类联合三餐前常规胰岛素较磺脲类联合睡前中效胰岛素治疗引起更明显的体重增加。
Trischitta等 [4] 提出了白天磺脲类加睡前小剂量NPH治疗磺脲类继发失效。空腹血糖水平主要取决于隔夜肝糖的产生(HGP)，餐后血糖水平主要取决于胰岛素对葡萄糖的处理作用。白天给予磺脲类主要控制餐后血糖，而睡前给 予胰岛素可以抑制HGP，二者联合可更好控制血糖。在2型糖尿病患者抑制HGP比促进细胞对葡萄糖摄取所需的胰岛素要少，从而减少脂肪的合成，降低脂肪的储存从而减少体重增长。以上或可解释餐前应用胰岛素较睡前应用胰岛素分别联合美吡达治疗体重增加更显著。
, 百拇医药
肖云武等 [5] 的研究结果表明:磺脲类降糖药物通过刺激胰岛B细胞，增加胰岛素的分泌量，从而使瘦素的分泌随之增加;另一方面，瘦素可抑制胰岛素的分泌，减少脂肪合成，降低脂肪的储存。此可能是单独应用胰岛素较胰岛素联合磺脲类药物体重增加更显著的原因。
参考文献
1 史轶繁.协和内分泌和代谢学，北京:科学技术出版社，1999，1326.
2 Yki-Jarvinen H，Kauppila M，Kujiansuu E，et al.Comparison of insuˉline regiments in patients with non-insuline-dependent diabetes melˉlitus.Nengl JMed，1992，327:1426-1433.
3 Henry RR，Gumbiner B，Ditzzler T，et al.Intensive conventional insulin the
, 百拇医药
rapy for type2diabetes.Diabetes Care，1993，16:21-31.
4 Willia ms KV，MullenM，Lang W，et al.Weiight loss and leplin changes im imdividuals with type2diabetes.Obes Res，1999，7:55.
5 肖云武，邓志明，熊棉.不同药物对糖尿病瘦素水平影响.辽宁糖尿病杂志，2001，9(2):14.
作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑 黄杰), 百拇医药(王海澜)