血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄
【摘要】 目的 探讨血管内支架置入(CAS)治疗颈动脉狭窄的临床价值和安全性。方法 11例颈内动脉狭窄病人均接受自膨胀支架置入手术。本组病例均有不同程度的反复发作性短暂脑缺血(TIA)或脑梗塞。术中均采用脑保护装置(Angiodard伞形滤器)实施脑保护，自膨胀支架在导丝支撑下通过狭窄部位，回撤支架外鞘将支架释放。结果 所有病人都完成支架置入，治疗后TIA症状均有不同程度的好转，残余狭窄均低于50%，无1例手术并发症发生。结论 应用脑保护装置下实施血管内支架置入术是治疗颈动脉狭窄有效、安全的方法。
关键词 颈动脉狭窄 支架置入 血管内治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-1006-02
脑血管疾病是严重危害人类健康的疾病，其发病率和致死率均居前3位，致残率可高达50%以上，而颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的最常见病因。不同程度的颈动脉狭窄引起的缺血性脑血管病的类型和缺血梗塞部位也不相同，颈动脉狭窄>70%的病人年卒中率可高达13%[1] ，治疗相当棘手。颈动脉内膜剥脱手术(CEA)虽然疗效可靠，但其死亡和术后卒中率可高达14.3% [2] 。近年来，随着血管内支架技术的应用，颈动脉狭窄的微创治疗成为可能。本文回顾11例颈动脉狭窄血管内支架置入术(CAS)的治疗，探讨这一微创介入手术的优越性和安全性。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2001年12月～2003年10月，11例颈动脉狭窄病人在我科接受血管内支架置入治疗。其中男8例，女3例;年龄50～73岁，平均63.5岁;颈总动脉狭窄1例，颈内动脉狭窄2例，颈总合并颈内动脉狭窄8例;其中狭窄>70%4例，70%～60%5例，59%～50%2例。临床表现为反复短暂性脑缺血发作者7例，顽固性头晕者2例，多发性腔梗者2例。
1.2 方法 本组病例全部在脑保护装置(Angiodard伞形滤器)下实施血管内支架置入术。治疗经过:(1)术前准备:术前常规检查，全面评估病人心肺功能;术前3天口服阿司匹林0.3g/d及抵克立得0.25g/d。(2)手术方法:局麻下右侧股动脉穿刺，予静脉肝素化。常规全血管造影，标准测量颈动脉狭窄的程度及长度，选择支架的型号。首先于透视下将Angiodard伞形滤器放置在狭窄部位远端，以防止手术过程中脱落血栓进入颅内形成脑梗塞。在路径下将导丝送过狭窄处并到达狭窄远端，7F长鞘将自膨胀支架(SMART支架)送至狭窄部位，其中1/3在狭窄远端，2/3在狭窄近端，固定支架握持柄，后退保护鞘，在透视下逐渐释放支架。造影检查狭窄扩张情况，如扩张不满意，可用球囊导管行支架内扩张并确认狭窄处支架已扩张。术后予阿司匹林及抵克立得正规抗凝治疗。
, 百拇医药
2 结果
本组病例均在脑保护装置下成功置入自膨胀支架，造影显示狭窄部位均有不同程度扩张，无1例死亡。其中1例术前狭窄90%病人术后残余狭窄<50%，其余均<20%～30%。所有病例术前症状均有不同程度改善和缓解，均无TIA发作或神经功能恶化。由于均在脑保护装置下进行手术，无1例出现脑梗塞。
3 讨论
1998年Wholey [2] 等报告了颈动脉狭窄支架置入治疗，其中46%使用自膨胀支架，成功率98.4%，30天内TIA发 生率2.28%，脑梗塞率4.2%，充分肯定了这一治疗方法的可行性和安全性。使用自膨胀支架治疗颈动脉狭窄，可充分克服因支架受压、扭转变形所致再狭窄的发生。CAS适用于绝大多数拟行CEA的病例及无法实施CEA的病人;颈动脉狭窄>70%者，是实施CAS的绝对适应证;狭窄>50%者，如果有反复TIA发作和(或)脑梗塞发生，也是CAS的手术指征。
, 百拇医药
血管内支架置入的优势:近年来，血管内支架置入治疗颈动脉狭窄的报道日渐增多，技术和介入材料不断改进。研究表明，CAS的术后并发症及再狭窄率均较低 [3] (<3%)，明显优于CEA手术;CAS对病人创伤小、痛苦小，易于被病人接受，将可能成为颈动脉狭窄CEA的替代治疗方法 [4] ，更适合于那些合并系统性疾病而不能耐受CEA手术的病人及高危颈动脉狭窄的病人。本组病例2例伴有糖尿病和慢性肾功能不全，1例高危颈动脉狭窄，实施CAS后神经功能恢复满意，也没有加重其原有的系统性疾病。
我们在颈动脉狭窄CAS治疗中的另一体会是，术中使用脑保护装置是减少手术并发症的有效措施。因为在术中支架膨胀时，对狭窄部位的粥样斑块的挤压和切割将导致斑块碎片的脱落而发生远端动脉的栓塞致脑卒中。因此，我们在手术中使用Cordis公司脑保护装置(Angiodard伞形滤器)，它能在捕获粥样斑块碎片和微小栓子的同时，保持血流的通畅。本组病例均使用Angiodard伞形滤器，术后无1例发生因支架置入所致的远端血管栓塞。所以，脑保护装置下的CAS是颈动脉狭窄的安全有效的治疗手段和首选措施。
, 百拇医药
参考文献
1 Jander S，Sitzer M，Wendt A，et al.Expression of tissue factor in high grade carotid artery stenosis association with plaque destabrization.Stroke，2001，32(4):850-854.
2 Wholey MH，Eles G.Clinical experience in cervical carotid artery stent placement.Carotid Neurovase Intervent，1998，1:2-9.
3 Queshi AI，Luft AR，Sharma M，et al.Frequency and determinants of postprocedural hymodynamic instability after carotid angioplasty and stenting.Stroke，1999，30:2806-2093.
4 李慎茂，董宗俊，武剑，等.血管内支架在治疗颈动脉重度狭窄疾病中的应用.中华放射学杂志，2000，34:817-829.
作者单位:214002南京医科大学附属无锡二院神经外科
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑 罗彬), 百拇医药(蔺玉昌)
关键词 颈动脉狭窄 支架置入 血管内治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-1006-02
脑血管疾病是严重危害人类健康的疾病，其发病率和致死率均居前3位，致残率可高达50%以上，而颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的最常见病因。不同程度的颈动脉狭窄引起的缺血性脑血管病的类型和缺血梗塞部位也不相同，颈动脉狭窄>70%的病人年卒中率可高达13%[1] ，治疗相当棘手。颈动脉内膜剥脱手术(CEA)虽然疗效可靠，但其死亡和术后卒中率可高达14.3% [2] 。近年来，随着血管内支架技术的应用，颈动脉狭窄的微创治疗成为可能。本文回顾11例颈动脉狭窄血管内支架置入术(CAS)的治疗，探讨这一微创介入手术的优越性和安全性。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2001年12月～2003年10月，11例颈动脉狭窄病人在我科接受血管内支架置入治疗。其中男8例，女3例;年龄50～73岁，平均63.5岁;颈总动脉狭窄1例，颈内动脉狭窄2例，颈总合并颈内动脉狭窄8例;其中狭窄>70%4例，70%～60%5例，59%～50%2例。临床表现为反复短暂性脑缺血发作者7例，顽固性头晕者2例，多发性腔梗者2例。
1.2 方法 本组病例全部在脑保护装置(Angiodard伞形滤器)下实施血管内支架置入术。治疗经过:(1)术前准备:术前常规检查，全面评估病人心肺功能;术前3天口服阿司匹林0.3g/d及抵克立得0.25g/d。(2)手术方法:局麻下右侧股动脉穿刺，予静脉肝素化。常规全血管造影，标准测量颈动脉狭窄的程度及长度，选择支架的型号。首先于透视下将Angiodard伞形滤器放置在狭窄部位远端，以防止手术过程中脱落血栓进入颅内形成脑梗塞。在路径下将导丝送过狭窄处并到达狭窄远端，7F长鞘将自膨胀支架(SMART支架)送至狭窄部位，其中1/3在狭窄远端，2/3在狭窄近端，固定支架握持柄，后退保护鞘，在透视下逐渐释放支架。造影检查狭窄扩张情况，如扩张不满意，可用球囊导管行支架内扩张并确认狭窄处支架已扩张。术后予阿司匹林及抵克立得正规抗凝治疗。
, 百拇医药
2 结果
本组病例均在脑保护装置下成功置入自膨胀支架，造影显示狭窄部位均有不同程度扩张，无1例死亡。其中1例术前狭窄90%病人术后残余狭窄<50%，其余均<20%～30%。所有病例术前症状均有不同程度改善和缓解，均无TIA发作或神经功能恶化。由于均在脑保护装置下进行手术，无1例出现脑梗塞。
3 讨论
1998年Wholey [2] 等报告了颈动脉狭窄支架置入治疗，其中46%使用自膨胀支架，成功率98.4%，30天内TIA发 生率2.28%，脑梗塞率4.2%，充分肯定了这一治疗方法的可行性和安全性。使用自膨胀支架治疗颈动脉狭窄，可充分克服因支架受压、扭转变形所致再狭窄的发生。CAS适用于绝大多数拟行CEA的病例及无法实施CEA的病人;颈动脉狭窄>70%者，是实施CAS的绝对适应证;狭窄>50%者，如果有反复TIA发作和(或)脑梗塞发生，也是CAS的手术指征。
, 百拇医药
血管内支架置入的优势:近年来，血管内支架置入治疗颈动脉狭窄的报道日渐增多，技术和介入材料不断改进。研究表明，CAS的术后并发症及再狭窄率均较低 [3] (<3%)，明显优于CEA手术;CAS对病人创伤小、痛苦小，易于被病人接受，将可能成为颈动脉狭窄CEA的替代治疗方法 [4] ，更适合于那些合并系统性疾病而不能耐受CEA手术的病人及高危颈动脉狭窄的病人。本组病例2例伴有糖尿病和慢性肾功能不全，1例高危颈动脉狭窄，实施CAS后神经功能恢复满意，也没有加重其原有的系统性疾病。
我们在颈动脉狭窄CAS治疗中的另一体会是，术中使用脑保护装置是减少手术并发症的有效措施。因为在术中支架膨胀时，对狭窄部位的粥样斑块的挤压和切割将导致斑块碎片的脱落而发生远端动脉的栓塞致脑卒中。因此，我们在手术中使用Cordis公司脑保护装置(Angiodard伞形滤器)，它能在捕获粥样斑块碎片和微小栓子的同时，保持血流的通畅。本组病例均使用Angiodard伞形滤器，术后无1例发生因支架置入所致的远端血管栓塞。所以，脑保护装置下的CAS是颈动脉狭窄的安全有效的治疗手段和首选措施。
, 百拇医药
参考文献
1 Jander S，Sitzer M，Wendt A，et al.Expression of tissue factor in high grade carotid artery stenosis association with plaque destabrization.Stroke，2001，32(4):850-854.
2 Wholey MH，Eles G.Clinical experience in cervical carotid artery stent placement.Carotid Neurovase Intervent，1998，1:2-9.
3 Queshi AI，Luft AR，Sharma M，et al.Frequency and determinants of postprocedural hymodynamic instability after carotid angioplasty and stenting.Stroke，1999，30:2806-2093.
4 李慎茂，董宗俊，武剑，等.血管内支架在治疗颈动脉重度狭窄疾病中的应用.中华放射学杂志，2000，34:817-829.
作者单位:214002南京医科大学附属无锡二院神经外科
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑 罗彬), 百拇医药(蔺玉昌)