子宫肌瘤继发变性24例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1108-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病、多发病。1998年1月～2000年12月我院共手术治疗子宫肌瘤364例，其中经病理证实有继发变性者24例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄:23～65岁，平均年龄41岁。孕产次:未婚者2例、不孕者2例;初产妇6例，经产妇14例。肌瘤大小:如孕6周4例，如孕8周8例，如孕12周9例，如足月妊娠3例。肌瘤结节:单发10例，多发14例。肌瘤类别:粘膜下6例，肌壁间14例，浆膜下4例。
1.2 继发变性种类 切除标本均经过病理组织学检查确诊。其中玻璃样变6例，囊性变4例，感染及化脓4例，脂肪变性2例，红色变性3例，粘液变性及钙化各1例，肉瘤样变性3例。在364例子宫肌瘤中继发变性24例，占6.59%，肉瘤变占0.82%。
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2 讨论
2.1 子宫肌瘤继发变性 肌瘤变性的原因主要是由于肌瘤内部血供不足所致，多与临床症状无关。一般讲，肿物越大，缺血越重，发生继发变性的越多，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化、粘液变、感染 [1] ，而脂肪变性、肉瘤样变及红色变性罕见。
本组玻璃样变6例，由于肌瘤血液供应不足，部分组织发生水肿、变软，剖面注漩涡状结构或编织状结构消失，溶成玻璃样透明体，色苍白，镜下见病变区域肌细胞消失，呈均匀粉红色无结构区。此种变化多见于大的且生长快的肌瘤，但通常无症状。囊性变4例，多继发玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊腔可大小不一，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿鉴别，有时B超下可误诊为葡萄胎。感染化脓4例，其中2例为带蒂粘膜下肌瘤，由于从宫腔经宫颈脱出到阴道，致使粘膜面摩擦出血，有溃疡形成或组织坏死，1例为浆膜下肌瘤扭转出血坏死感染，1例为肌壁间肌瘤感染。粘液变性1例，多为玻璃样变性发展成为粘液变性，切面有透明的粘液积聚，质地变软。钙化1例，多见于脂肪变性后进一步皂化，再与钙盐结合而形成，坚硬如石，X线拍片可清楚看到钙化阴影，镜下可见钙化区层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。脂肪变性2例，病灶较小，主要为肌瘤细胞内脂肪颗粒增多，镜下见肌细胞有空泡，脂肪染色阳性，其发生原因可能是肌瘤间质化生为脂肪组织，也可能是脂肪组织浸润。肉瘤变性3例，2例为50岁左右妇女，因肌瘤短期迅速增大而手术，1例为绝经后妇女，绝经1余年后阴道不规则出血而手术。故肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则出血者应考虑为肉瘤变可能。肌瘤肉瘤变后，组织变软而且质脆，切面成灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清。红色变性3例，均为妊娠期妇女，可能是肌瘤内小血管发生退形变引起血栓或溶血，血红蛋白渗入肌瘤内，切面为暗红色如半熟的牛肉，有腥臭味，质软。
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2.2 子宫肌瘤继发变性的诊断 子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，其诊断并不困难，在B超广泛应用的情况下，更易诊断，但是如果发生变性则诊断困难。本文术前误诊4例，2例肌瘤囊性变误诊为卵巢囊肿，这是因为正常情况下肌瘤质地坚韧，囊性变则变软，与囊肿质地相同，很易混淆;1例误诊为葡萄胎，这是因为肌瘤囊性变后，形成多个大小不等的囊腔，B超时误认为葡萄胎;1例肌瘤钙化误诊为卵巢纤维瘤，因为钙化后子宫坚硬如石，再加上腹壁肥厚，内诊触及不清子宫所致。其它类型均为术后标本剖开检查及术后病例研究所知。子宫肌瘤切除的标本，均应仔细剖开检查，有的应作快速病理检查，本文的3例肉瘤变，剖开后见肌瘤核有生鱼肉样改变，组织质脆，与周围组织界限不清，立即送病理检查确定为恶变，从而及时做了次广泛子宫切除术及双侧附件切除术。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，1614-1617.
(收稿日期:2003-11-20)
作者单位:037004山西省大同市第一人民医院妇科
(编辑使 臻), http://www.100md.com(刘佩秀)
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病、多发病。1998年1月～2000年12月我院共手术治疗子宫肌瘤364例，其中经病理证实有继发变性者24例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄:23～65岁，平均年龄41岁。孕产次:未婚者2例、不孕者2例;初产妇6例，经产妇14例。肌瘤大小:如孕6周4例，如孕8周8例，如孕12周9例，如足月妊娠3例。肌瘤结节:单发10例，多发14例。肌瘤类别:粘膜下6例，肌壁间14例，浆膜下4例。
1.2 继发变性种类 切除标本均经过病理组织学检查确诊。其中玻璃样变6例，囊性变4例，感染及化脓4例，脂肪变性2例，红色变性3例，粘液变性及钙化各1例，肉瘤样变性3例。在364例子宫肌瘤中继发变性24例，占6.59%，肉瘤变占0.82%。
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2 讨论
2.1 子宫肌瘤继发变性 肌瘤变性的原因主要是由于肌瘤内部血供不足所致，多与临床症状无关。一般讲，肿物越大，缺血越重，发生继发变性的越多，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化、粘液变、感染 [1] ，而脂肪变性、肉瘤样变及红色变性罕见。
本组玻璃样变6例，由于肌瘤血液供应不足，部分组织发生水肿、变软，剖面注漩涡状结构或编织状结构消失，溶成玻璃样透明体，色苍白，镜下见病变区域肌细胞消失，呈均匀粉红色无结构区。此种变化多见于大的且生长快的肌瘤，但通常无症状。囊性变4例，多继发玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊腔可大小不一，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿鉴别，有时B超下可误诊为葡萄胎。感染化脓4例，其中2例为带蒂粘膜下肌瘤，由于从宫腔经宫颈脱出到阴道，致使粘膜面摩擦出血，有溃疡形成或组织坏死，1例为浆膜下肌瘤扭转出血坏死感染，1例为肌壁间肌瘤感染。粘液变性1例，多为玻璃样变性发展成为粘液变性，切面有透明的粘液积聚，质地变软。钙化1例，多见于脂肪变性后进一步皂化，再与钙盐结合而形成，坚硬如石，X线拍片可清楚看到钙化阴影，镜下可见钙化区层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。脂肪变性2例，病灶较小，主要为肌瘤细胞内脂肪颗粒增多，镜下见肌细胞有空泡，脂肪染色阳性，其发生原因可能是肌瘤间质化生为脂肪组织，也可能是脂肪组织浸润。肉瘤变性3例，2例为50岁左右妇女，因肌瘤短期迅速增大而手术，1例为绝经后妇女，绝经1余年后阴道不规则出血而手术。故肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则出血者应考虑为肉瘤变可能。肌瘤肉瘤变后，组织变软而且质脆，切面成灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清。红色变性3例，均为妊娠期妇女，可能是肌瘤内小血管发生退形变引起血栓或溶血，血红蛋白渗入肌瘤内，切面为暗红色如半熟的牛肉，有腥臭味，质软。
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2.2 子宫肌瘤继发变性的诊断 子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，其诊断并不困难，在B超广泛应用的情况下，更易诊断，但是如果发生变性则诊断困难。本文术前误诊4例，2例肌瘤囊性变误诊为卵巢囊肿，这是因为正常情况下肌瘤质地坚韧，囊性变则变软，与囊肿质地相同，很易混淆;1例误诊为葡萄胎，这是因为肌瘤囊性变后，形成多个大小不等的囊腔，B超时误认为葡萄胎;1例肌瘤钙化误诊为卵巢纤维瘤，因为钙化后子宫坚硬如石，再加上腹壁肥厚，内诊触及不清子宫所致。其它类型均为术后标本剖开检查及术后病例研究所知。子宫肌瘤切除的标本，均应仔细剖开检查，有的应作快速病理检查，本文的3例肉瘤变，剖开后见肌瘤核有生鱼肉样改变，组织质脆，与周围组织界限不清，立即送病理检查确定为恶变，从而及时做了次广泛子宫切除术及双侧附件切除术。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，1614-1617.
(收稿日期:2003-11-20)
作者单位:037004山西省大同市第一人民医院妇科
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