34例自膨式带膜食管支架放置体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1132-01
我院自1999年6月～2003年10月放置自膨式食管、带膜支架34例，所用器械包括5～10cm自膨式镍钛合金带膜食管支架，食管球囊扩张器，硬质食管镜，X线C臂机。所有支架均一次性放置成功，取得满意疗效，有效治疗了食管狭窄及瘘，无1例严重并发症发生，现报告如下。
1 临床资料
本组病例中男性29例，女性5例，年龄27～83岁，平均54岁。食道癌手术后吻合狭窄17例，食管放疗后狭窄2例，晚期食管癌并食管狭窄5例，腐蚀性食管炎伴狭窄3例，自发性食管破裂4例，食管气管瘘3例。根据文献报道，将病人临床表现的吞咽困难分为0～3级，0级无吞咽困难，1级能进半流食，2级仅能进流食，3级吞咽流食及唾液亦有困难。本组病例均为3级。
2 结果
35例均一次性成功置入，3例术后移位，经调整后复位，2例诉吞咽疼痛(放置位置均在主动脉弓上)，5例出现再狭窄，其中2例因为肿瘤生长，3例因食管支架刺激，支架端肉芽组织生长过度所致，均在食管镜下电切除效果良好，吞咽困难程度降到0级。
3 讨论
由于自膨式镍钛合金支架有其形状恢复能力，支架对狭窄部位有持续柔和扩张作用。且支架放置前病人应先行钡餐检查，了解狭窄部位长度以便选择合适支架，一般支架 长度应超过狭窄部位长约2～3cm，使病变上下均有1cm左右支架。
术前给病人讲明手术方式，以取得良好配合，肌注654-2解痉，咽部粘膜表面麻醉后，患者平卧，头尽量后仰，放入硬质食管镜至病变部位，吸尽食管内残留食物及唾液，放入导丝通过狭窄部位，球囊反复扩张食管直径至1cm时，放入置入器，透视观察食管支架位置(可用支架与食管镜尖端的距离判断)如位置适当，置入食管支架，从食管镜内注入37℃温盐水使支架迅速膨胀后退出食管镜。对于食管自发性破裂的病例，主张早期放入带膜支架，本组4例，均于破裂后1～2天置入支架，均取得较好的效果，对术后的食管吻合口瘘主张术后10～14天放置，过早放置风险较大。支架放置的位置不宜过高，过高会引起疼痛，本组有2例因放于弓上均出现疼痛，对手术后再狭窄，主要是因为肿瘤复发和支架刺激，肉芽生长过度有关，均在食管镜下电切除，效果良好。
综上所述:食管带膜自膨式支架的优点为:①对晚期食管癌失去手术机会的食管狭窄是解决吞咽的有效姑息疗法;②对放疗后及食管术后吻合口狭窄的病人能明显提高生活质量，延长生存期达到较好的治疗效果;③对食管破裂及吻合口瘘的患者放置内支架损伤小，操作简便，是控制病情、挽救病人的良方。总之，带膜自膨支架治疗食管狭窄、瘘，安全、便捷、并发症少、成功率高，但其有再狭窄的问题仍需断续改进。
(收稿日期:2003-12-15)
作者单位:635000四川省达州市第二人民医院胸外科
(编辑罗彬), 百拇医药(王敏)
我院自1999年6月～2003年10月放置自膨式食管、带膜支架34例，所用器械包括5～10cm自膨式镍钛合金带膜食管支架，食管球囊扩张器，硬质食管镜，X线C臂机。所有支架均一次性放置成功，取得满意疗效，有效治疗了食管狭窄及瘘，无1例严重并发症发生，现报告如下。
1 临床资料
本组病例中男性29例，女性5例，年龄27～83岁，平均54岁。食道癌手术后吻合狭窄17例，食管放疗后狭窄2例，晚期食管癌并食管狭窄5例，腐蚀性食管炎伴狭窄3例，自发性食管破裂4例，食管气管瘘3例。根据文献报道，将病人临床表现的吞咽困难分为0～3级，0级无吞咽困难，1级能进半流食，2级仅能进流食，3级吞咽流食及唾液亦有困难。本组病例均为3级。
2 结果
35例均一次性成功置入，3例术后移位，经调整后复位，2例诉吞咽疼痛(放置位置均在主动脉弓上)，5例出现再狭窄，其中2例因为肿瘤生长，3例因食管支架刺激，支架端肉芽组织生长过度所致，均在食管镜下电切除效果良好，吞咽困难程度降到0级。
3 讨论
由于自膨式镍钛合金支架有其形状恢复能力，支架对狭窄部位有持续柔和扩张作用。且支架放置前病人应先行钡餐检查，了解狭窄部位长度以便选择合适支架，一般支架 长度应超过狭窄部位长约2～3cm，使病变上下均有1cm左右支架。
术前给病人讲明手术方式，以取得良好配合，肌注654-2解痉，咽部粘膜表面麻醉后，患者平卧，头尽量后仰，放入硬质食管镜至病变部位，吸尽食管内残留食物及唾液，放入导丝通过狭窄部位，球囊反复扩张食管直径至1cm时，放入置入器，透视观察食管支架位置(可用支架与食管镜尖端的距离判断)如位置适当，置入食管支架，从食管镜内注入37℃温盐水使支架迅速膨胀后退出食管镜。对于食管自发性破裂的病例，主张早期放入带膜支架，本组4例，均于破裂后1～2天置入支架，均取得较好的效果，对术后的食管吻合口瘘主张术后10～14天放置，过早放置风险较大。支架放置的位置不宜过高，过高会引起疼痛，本组有2例因放于弓上均出现疼痛，对手术后再狭窄，主要是因为肿瘤复发和支架刺激，肉芽生长过度有关，均在食管镜下电切除，效果良好。
综上所述:食管带膜自膨式支架的优点为:①对晚期食管癌失去手术机会的食管狭窄是解决吞咽的有效姑息疗法;②对放疗后及食管术后吻合口狭窄的病人能明显提高生活质量，延长生存期达到较好的治疗效果;③对食管破裂及吻合口瘘的患者放置内支架损伤小，操作简便，是控制病情、挽救病人的良方。总之，带膜自膨支架治疗食管狭窄、瘘，安全、便捷、并发症少、成功率高，但其有再狭窄的问题仍需断续改进。
(收稿日期:2003-12-15)
作者单位:635000四川省达州市第二人民医院胸外科
(编辑罗彬), 百拇医药(王敏)