高血压急症132例临床分析
【摘要】 目的 运用新的高血压指南，对132例高血压急症患者的临床资料进行分类分析，探讨新的分类方法对临床的指导作用，寻找和评价治疗手段。方法 按新的高血压分类方法，确定高血压急症患者的危险性分层，找出发病诱因，判断主要受损器官，总结临床表现特点，据此采用不同治疗方法，并评价其疗效。结果 全部患者中，原发性高血压123例，继发性高血压9例(均为肾性高血压)，合并脑血管损害89例，合并心血管损害36例，合并肾脏病变9例，严重鼻出血12例。常见诱因为精神紧张、不恰当停用降压药等;治疗方法包括利尿剂、血管扩张剂、脱水剂、鼻腔填塞等。107例均能在2h内控制血压。结论 新的高血压分类方法，可以有效指导对高血压急症的诊断和治疗，控制诱因能够有效预防高血压急症的发生，根据受损器官状况决定治疗方法，可以取得最佳效果。
关键词 高血压急症 新治疗指南
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0020-02
, 百拇医药
Clinical analysis of132cases with hypertension emergencies
Li Yong，Deng Weiguo.
Internal Department，Zhangcha Hospital，Chancheng District，Foshan City，Guangdong528000.
【Abstract】 Objective To analyse the clinical datas of132cases with hypertension emergencies according to the new hypertension guideline.To explore the guideline，function of the new guideline，find and evaluate the treating methods.Methods We define the dangerous layer of these cases according to the new guideline，find out their inˉducement，judge the main affected orgen，summary the clinical charectereatics and use different methods and evaluate their effects.Results Among all cases，their were123cases with primary hyperteinsion，9cases with secondary hyˉpertension(renal hypertension)，89cases complicated with cerebraldefect，36cases with cardiovascular defect，12casˉes with renal defect，12cases with nose bleeding.The common inducement was nervous，stop use of antihypertension drugs.The treatments include diuretics，vasodlators，ect.The blood pressurecan be controlled to normal within2hours in107cases.Conclusion The new guideline can guide diagnosis and treatment of hyperteinsion emergencies，it can also beprevented effectively by control of inducements.The optimal effect could be gotby the treating methods selectˉed according to the defected organ.
, 百拇医药
Key words hypertensive emergeneies new treating guideline
高血压急症是内科、急诊科常见病和多发病，对高血压急症的及时正确处理是防止高血压并发症出现的关键，本文总结了2000年1月～2003年3月间我院急诊科和内科病房收治的132例高血压急症患者，探讨其发病诱因、处理方法和新的高血压分类方法及其对临床的指导作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部患者男83例，女49例，年龄38～86岁，平均62岁，有明确高血压病史者94例，发现高血压病史2～32年，平均17年;其中，41例合并有冠心病，27例合并有糖尿病;发病时血压180～240/98～150mmHg。全部患者中原发性高血压123例，继发性高血压9例(均为肾性高血压)，均属高血压3级患者，危险性分层属高危至非常高危。其中，合并脑血管损害89例(高血压脑病28例、脑出血21例、脑梗塞37例、蛛网膜下腔出血3例)，合并心血管损害36例(急性冠脉综合征21例、急性左心衰12例、急性心肌梗死3例)，合并肾脏病变9例(急性或慢性肾炎、肾功能不全等)，严重鼻出血12例。
, 百拇医药
1.2 发病诱因 92例患者有明确诱因，最常见诱因见表1。 表1 常见诱因
1.3 治疗方法 全部患者主要治疗方法见表2。表2 主要治疗方法
1.4 疗效 全部患者经紧急处理，107例在2h内血压降至140/90mmHg以下，死亡4例，死因均为大量脑出血。
2 讨论
高血压急症是指需要立即降低血压，以防止或减轻靶器官损害的临床综合征 [1] 。按照美国JNC-6和我国高血压指南，均将高血压分1、2、3级，并强调根据受损靶器官和伴随的临床症状引入危险性分层概念，上述高血压急症即属于危险性分层中的高危和非常高危，需要紧急控制血压及相关危险因素 [2，3] 。
新的高血压分类有利于临床对高血压急症进行分类处理，有利于保护靶器官。在我国的观察中，高血压伴发急性冠脉综合征或急性左心衰时，用硝酸甘油效果好，伴发脑血管意外时强调速尿和甘露醇的早期应用，而对无靶器官损害给予硝苯地平或卡托普利舌下含服是一种快速有效的降压方法 [4] 。硝普钠是用于快速降压的重要药物，但需要避光静滴，并且密切观察血压，乌拉地尔则是近年来使用的一种α受体阻滞剂，降压作用迅速，副作用少，不影响心率 [5，6] 。
, http://www.100md.com
从高血压急症的发病诱因分析，除情绪激动和应激状态外，自行停服降压药物是造成血压突然升高的重要诱因。因此，针对我国长期以来高血压防治中存在的发病、死亡、致残率“三高”和知晓、治疗及控制率“三低”的现状，进行高血压治疗的关键是提高达标的顺从性，对高血压患者应反复强调长期持续服药的重要性 [7] 。虽然循证医学的证据建议使用长效控释降压药为最佳选择，但鉴于这类药多数昂贵，病人常常难以坚持服用，故从我国国情出发，对农村或基层的特定人群，某些短效或老的复方制剂(如复方降压片等)仍不失为一种可取的选择，新一代降压药的出现不应完全取代老的复方降压药的地位，当然，条件允许的情况下仍 应建议服用长效制剂 [8]。
新的高血压指南强调降压治疗必须个体化，六大类的降压药均为一线降压药，而最近公布的美国高血压指南(JNC-7)则突出强调了利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用，淡化了以往所强调的利尿剂的副作用，这对于目前许多临床医生动辄用新药贵药来降压治疗的思维方式，应该很好的借鉴和反思 [9] 。
, 百拇医药
参考文献
1 项志敏.高血压急症的诊治.中国医刊，2002，37(10):8-10.
2 中国高血压防治指南.中华内科杂志，2002，39(2):140-144.
3 Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure.The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure(JNCⅥ).Arch Intern Med，1997，157:2413-2446.
4 王秋月，党东辉，王春义，等.硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察.高血压杂志，2001，9(4):300-301.
, 百拇医药
5 许楚宏，梁叔礼，陈映民.压宁定治疗高血压急症.岭南心血管病杂志，1998，4(3):178.
6 Hirschl MM.The safety and efficacy of Urapidil and sodium nitroprusˉside in the treatment of hypertensiveemergencies.Intensive Care Medicine，1997，23(8):885.
7 项志敏.高血压治疗模式演变及其几个临床实用问题.中国医刊，2002，37(10):20.
8 杜凤和，郭彩霞，丁军.复方制剂在治疗高血压中的作用.中国医刊，2002，37(10):19.
9 Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure The Seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure(JNCⅦ).JAMA，2003，289:3560-3572.
(收稿日期:2003-09-03)
作者单位:528000广东省佛山市禅城区张槎医院内科
(编辑晓 勇), 百拇医药(李勇)
关键词 高血压急症 新治疗指南
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0020-02
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Clinical analysis of132cases with hypertension emergencies
Li Yong，Deng Weiguo.
Internal Department，Zhangcha Hospital，Chancheng District，Foshan City，Guangdong528000.
【Abstract】 Objective To analyse the clinical datas of132cases with hypertension emergencies according to the new hypertension guideline.To explore the guideline，function of the new guideline，find and evaluate the treating methods.Methods We define the dangerous layer of these cases according to the new guideline，find out their inˉducement，judge the main affected orgen，summary the clinical charectereatics and use different methods and evaluate their effects.Results Among all cases，their were123cases with primary hyperteinsion，9cases with secondary hyˉpertension(renal hypertension)，89cases complicated with cerebraldefect，36cases with cardiovascular defect，12casˉes with renal defect，12cases with nose bleeding.The common inducement was nervous，stop use of antihypertension drugs.The treatments include diuretics，vasodlators，ect.The blood pressurecan be controlled to normal within2hours in107cases.Conclusion The new guideline can guide diagnosis and treatment of hyperteinsion emergencies，it can also beprevented effectively by control of inducements.The optimal effect could be gotby the treating methods selectˉed according to the defected organ.
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Key words hypertensive emergeneies new treating guideline
高血压急症是内科、急诊科常见病和多发病，对高血压急症的及时正确处理是防止高血压并发症出现的关键，本文总结了2000年1月～2003年3月间我院急诊科和内科病房收治的132例高血压急症患者，探讨其发病诱因、处理方法和新的高血压分类方法及其对临床的指导作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部患者男83例，女49例，年龄38～86岁，平均62岁，有明确高血压病史者94例，发现高血压病史2～32年，平均17年;其中，41例合并有冠心病，27例合并有糖尿病;发病时血压180～240/98～150mmHg。全部患者中原发性高血压123例，继发性高血压9例(均为肾性高血压)，均属高血压3级患者，危险性分层属高危至非常高危。其中，合并脑血管损害89例(高血压脑病28例、脑出血21例、脑梗塞37例、蛛网膜下腔出血3例)，合并心血管损害36例(急性冠脉综合征21例、急性左心衰12例、急性心肌梗死3例)，合并肾脏病变9例(急性或慢性肾炎、肾功能不全等)，严重鼻出血12例。
, 百拇医药
1.2 发病诱因 92例患者有明确诱因，最常见诱因见表1。 表1 常见诱因
1.3 治疗方法 全部患者主要治疗方法见表2。表2 主要治疗方法
1.4 疗效 全部患者经紧急处理，107例在2h内血压降至140/90mmHg以下，死亡4例，死因均为大量脑出血。
2 讨论
高血压急症是指需要立即降低血压，以防止或减轻靶器官损害的临床综合征 [1] 。按照美国JNC-6和我国高血压指南，均将高血压分1、2、3级，并强调根据受损靶器官和伴随的临床症状引入危险性分层概念，上述高血压急症即属于危险性分层中的高危和非常高危，需要紧急控制血压及相关危险因素 [2，3] 。
新的高血压分类有利于临床对高血压急症进行分类处理，有利于保护靶器官。在我国的观察中，高血压伴发急性冠脉综合征或急性左心衰时，用硝酸甘油效果好，伴发脑血管意外时强调速尿和甘露醇的早期应用，而对无靶器官损害给予硝苯地平或卡托普利舌下含服是一种快速有效的降压方法 [4] 。硝普钠是用于快速降压的重要药物，但需要避光静滴，并且密切观察血压，乌拉地尔则是近年来使用的一种α受体阻滞剂，降压作用迅速，副作用少，不影响心率 [5，6] 。
, http://www.100md.com
从高血压急症的发病诱因分析，除情绪激动和应激状态外，自行停服降压药物是造成血压突然升高的重要诱因。因此，针对我国长期以来高血压防治中存在的发病、死亡、致残率“三高”和知晓、治疗及控制率“三低”的现状，进行高血压治疗的关键是提高达标的顺从性，对高血压患者应反复强调长期持续服药的重要性 [7] 。虽然循证医学的证据建议使用长效控释降压药为最佳选择，但鉴于这类药多数昂贵，病人常常难以坚持服用，故从我国国情出发，对农村或基层的特定人群，某些短效或老的复方制剂(如复方降压片等)仍不失为一种可取的选择，新一代降压药的出现不应完全取代老的复方降压药的地位，当然，条件允许的情况下仍 应建议服用长效制剂 [8]。
新的高血压指南强调降压治疗必须个体化，六大类的降压药均为一线降压药，而最近公布的美国高血压指南(JNC-7)则突出强调了利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用，淡化了以往所强调的利尿剂的副作用，这对于目前许多临床医生动辄用新药贵药来降压治疗的思维方式，应该很好的借鉴和反思 [9] 。
, 百拇医药
参考文献
1 项志敏.高血压急症的诊治.中国医刊，2002，37(10):8-10.
2 中国高血压防治指南.中华内科杂志，2002，39(2):140-144.
3 Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure.The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure(JNCⅥ).Arch Intern Med，1997，157:2413-2446.
4 王秋月，党东辉，王春义，等.硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察.高血压杂志，2001，9(4):300-301.
, 百拇医药
5 许楚宏，梁叔礼，陈映民.压宁定治疗高血压急症.岭南心血管病杂志，1998，4(3):178.
6 Hirschl MM.The safety and efficacy of Urapidil and sodium nitroprusˉside in the treatment of hypertensiveemergencies.Intensive Care Medicine，1997，23(8):885.
7 项志敏.高血压治疗模式演变及其几个临床实用问题.中国医刊，2002，37(10):20.
8 杜凤和，郭彩霞，丁军.复方制剂在治疗高血压中的作用.中国医刊，2002，37(10):19.
9 Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure The Seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure(JNCⅦ).JAMA，2003，289:3560-3572.
(收稿日期:2003-09-03)
作者单位:528000广东省佛山市禅城区张槎医院内科
(编辑晓 勇), 百拇医药(李勇)