自发脑出血破入脑室的治疗体会
【摘要】 目的 治疗脑出血、脑室出血，降低死亡率。方法 本组16例自发脑出血破入脑室的病人全部采用颅锥钻孔、双侧脑室穿刺置管持续引流，对脑室铸型者以双侧脑室盐水冲洗，次日同时腰穿，连续4～7天，每天1～2次，直到脑室冲洗基本清亮。结果 16例自发脑出血血破入脑室系统病人，10例存活，6例死亡，死亡率37.5%。结论 对自发脑出血破入脑室以及脑室铸型患者行双侧脑室冲洗引流和腰穿治疗有效。
关键词 自发脑出血 脑室出血 脑室铸型 双侧脑室引流 腰穿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0040-01
高血压脑出血破入全脑室系统预后差，病死率高。我们自1996年以来采用颅骨钻孔、双侧脑室穿刺置管外引流的方法治疗自发脑出血破入脑室16例，疗效满意。现介绍如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例;年龄41～73岁，平均54岁。入院时昏睡6例，浅昏迷7例，深昏迷3例;10例有高血压史，4例动静脉畸形，2例为动脉瘤。所有病人入院时行CT检查，部分脑室积血2例，全脑室积血3例，脑室内积血伴脑实质内血肿7例，脑室铸型2例，脑室内积血伴蛛网膜下腔出血2例。
1.2 治疗方法 入院后均行内科保守治疗，常规应用甘露醇、速尿等脱水降颅压以及其他相应治疗，血压高者予以适当控制血压。其中10例入院后即在内科保守治疗基础上行双侧脑室置管引流，6例经内科治疗后症状加重，意识障碍逐渐加深而采用手术，脑室铸型者即刻行穿刺引流、冲洗加腰穿手术。具体操作方法:取中线旁开2～3cm，眉弓上8～10cm，常规消毒铺巾。局部头皮切开，颅锥钻透颅骨，用脑室穿刺针垂直于两处耳道连线方向刺入4～6cm，拔出针芯即见血性脑脊液涌出，拔出脑室穿刺针，沿针道置入内径0.3cm硅胶管，对脑室铸型患者，数分钟后用100ml左右生理盐水，每次3～5ml两侧置管内交替反复缓慢冲洗，当见到一侧脑室冲洗另一侧脑室引流管有血性脑脊液流出时，表明两侧脑室引流管通畅，然后双侧脑室内注入尿激酶1～2万U，保留1h后开放引流，引流高度150～200mm，第1天可酌情冲洗1～2次，次日分两组人员同时腰穿和脑室冲洗，注意控制速度，观察瞳孔、神志、生命体征变化，上述操作4～7天，每天1～2次，直至脑脊液基本清亮。
, http://www.100md.com
2 结果
神经功能恢复良好1例，生活能完全自理者2例，部分功能恢复者4例，生活需要帮助者3例，死亡6例。
3 讨论
自发脑出血及脑出血破入脑室是脑出血的一种较常见的严重临床类型，其常见病因为高血压、动静脉畸形和动脉瘤，病死率和致残率均高，高血压脑出血破入脑室占高血压 脑出血的24.9%～70% [1～3] ，破入全脑室系统的死亡率在62%以上 [2，4，5] 。影响自发性脑室出血预后的诸多因素中，除年龄、血压、入院时的临床状况和意识水平及脑实质内血肿的部位和出血量等因素外，急性梗阻性脑积水是导致病人急性期病情恶化和死亡的重要因素，脑积水越重，病死率越高 [6] ，因此，治疗的首要问题是解决脑脊液的循环，阻止病情的恶性发展，减少继发性脑损害是治疗的关键 [7] 。手术时机的选择主要根据患者的临床症状和头颅CT显示的脑室循环受阻情况决定，多于发病后6h以内的超早期或发病后24h内的早期。早期血肿引流可以解除对重要神经结构压迫和破坏，意识障碍恢复快，功能恢复较佳，因此是较好的手术时机。本组死亡6例，1例为脑室铸型;2例在术后脑室管引流量每日小于50ml，术后第3天死于脑疝;3例在术后第3天出现血压波动，夜间突发呼吸停止，双瞳散大，抢救无效，分析可能为颅内再出血所致。
, 百拇医药
侧脑室穿刺置管外引流治疗自发性脑室内出血，操作简便，安全易行，且不受患者年龄和身体状况差的影响，适合在基层医院开展，为进一步的抢救病因治疗争取时间和创造条件，但对脑室铸型患者需辅以纤溶药物溶化血肿，同时予双侧脑室盐水冲洗辅以腰穿，常可取得较好的效果。在脑室外引流期间，应维持合理的血压水平，并保持血压稳定以防止进一步出血。
参考文献
1 王耀山，张广生，王小梅，等.壳核出血.中风与神经疾病杂志，1988，5(3):208-210.
2 崔得华，刘多三，林世和，等.156例高血压丘脑出血的CT与临床.中风与神经疾病杂志，1987，4(2):65-67.
3 盛雨辰，陈士汉，韩辉，等.自发性脑出血破入脑室90例临床与CT分析.中国急救医学，1991，11(4):22-24.
, 百拇医药
4 杨瑞霞，苗绍祥.脑室和蛛网膜下腔同时导管引流治疗脑室内出血(附30例临床分析).中风与神经疾病杂志，1996，13(1):49.
5 陆荣庆，戴建平，宋汉武，等.高血压脑出血CT分型与治疗方法探讨.中华神经外科杂志，1988，4(3):140-143.
6 刘玉光，张成，高鹏，等.自发性脑室出血的分级建议.中华神经外科杂志，1992，8(4):292.
7 李宗泉，陈义勇.脑室外引流治疗自发性脑室内出血9例观察.中国航天医药杂志，2002，4(1):38.
(收稿日期:2003-11-20)
作者单位:421800湖南省耒阳市湘煤六处医院
(编辑亦 平), 百拇医药(何)
关键词 自发脑出血 脑室出血 脑室铸型 双侧脑室引流 腰穿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0040-01
高血压脑出血破入全脑室系统预后差，病死率高。我们自1996年以来采用颅骨钻孔、双侧脑室穿刺置管外引流的方法治疗自发脑出血破入脑室16例，疗效满意。现介绍如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例;年龄41～73岁，平均54岁。入院时昏睡6例，浅昏迷7例，深昏迷3例;10例有高血压史，4例动静脉畸形，2例为动脉瘤。所有病人入院时行CT检查，部分脑室积血2例，全脑室积血3例，脑室内积血伴脑实质内血肿7例，脑室铸型2例，脑室内积血伴蛛网膜下腔出血2例。
1.2 治疗方法 入院后均行内科保守治疗，常规应用甘露醇、速尿等脱水降颅压以及其他相应治疗，血压高者予以适当控制血压。其中10例入院后即在内科保守治疗基础上行双侧脑室置管引流，6例经内科治疗后症状加重，意识障碍逐渐加深而采用手术，脑室铸型者即刻行穿刺引流、冲洗加腰穿手术。具体操作方法:取中线旁开2～3cm，眉弓上8～10cm，常规消毒铺巾。局部头皮切开，颅锥钻透颅骨，用脑室穿刺针垂直于两处耳道连线方向刺入4～6cm，拔出针芯即见血性脑脊液涌出，拔出脑室穿刺针，沿针道置入内径0.3cm硅胶管，对脑室铸型患者，数分钟后用100ml左右生理盐水，每次3～5ml两侧置管内交替反复缓慢冲洗，当见到一侧脑室冲洗另一侧脑室引流管有血性脑脊液流出时，表明两侧脑室引流管通畅，然后双侧脑室内注入尿激酶1～2万U，保留1h后开放引流，引流高度150～200mm，第1天可酌情冲洗1～2次，次日分两组人员同时腰穿和脑室冲洗，注意控制速度，观察瞳孔、神志、生命体征变化，上述操作4～7天，每天1～2次，直至脑脊液基本清亮。
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2 结果
神经功能恢复良好1例，生活能完全自理者2例，部分功能恢复者4例，生活需要帮助者3例，死亡6例。
3 讨论
自发脑出血及脑出血破入脑室是脑出血的一种较常见的严重临床类型，其常见病因为高血压、动静脉畸形和动脉瘤，病死率和致残率均高，高血压脑出血破入脑室占高血压 脑出血的24.9%～70% [1～3] ，破入全脑室系统的死亡率在62%以上 [2，4，5] 。影响自发性脑室出血预后的诸多因素中，除年龄、血压、入院时的临床状况和意识水平及脑实质内血肿的部位和出血量等因素外，急性梗阻性脑积水是导致病人急性期病情恶化和死亡的重要因素，脑积水越重，病死率越高 [6] ，因此，治疗的首要问题是解决脑脊液的循环，阻止病情的恶性发展，减少继发性脑损害是治疗的关键 [7] 。手术时机的选择主要根据患者的临床症状和头颅CT显示的脑室循环受阻情况决定，多于发病后6h以内的超早期或发病后24h内的早期。早期血肿引流可以解除对重要神经结构压迫和破坏，意识障碍恢复快，功能恢复较佳，因此是较好的手术时机。本组死亡6例，1例为脑室铸型;2例在术后脑室管引流量每日小于50ml，术后第3天死于脑疝;3例在术后第3天出现血压波动，夜间突发呼吸停止，双瞳散大，抢救无效，分析可能为颅内再出血所致。
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侧脑室穿刺置管外引流治疗自发性脑室内出血，操作简便，安全易行，且不受患者年龄和身体状况差的影响，适合在基层医院开展，为进一步的抢救病因治疗争取时间和创造条件，但对脑室铸型患者需辅以纤溶药物溶化血肿，同时予双侧脑室盐水冲洗辅以腰穿，常可取得较好的效果。在脑室外引流期间，应维持合理的血压水平，并保持血压稳定以防止进一步出血。
参考文献
1 王耀山，张广生，王小梅，等.壳核出血.中风与神经疾病杂志，1988，5(3):208-210.
2 崔得华，刘多三，林世和，等.156例高血压丘脑出血的CT与临床.中风与神经疾病杂志，1987，4(2):65-67.
3 盛雨辰，陈士汉，韩辉，等.自发性脑出血破入脑室90例临床与CT分析.中国急救医学，1991，11(4):22-24.
, 百拇医药
4 杨瑞霞，苗绍祥.脑室和蛛网膜下腔同时导管引流治疗脑室内出血(附30例临床分析).中风与神经疾病杂志，1996，13(1):49.
5 陆荣庆，戴建平，宋汉武，等.高血压脑出血CT分型与治疗方法探讨.中华神经外科杂志，1988，4(3):140-143.
6 刘玉光，张成，高鹏，等.自发性脑室出血的分级建议.中华神经外科杂志，1992，8(4):292.
7 李宗泉，陈义勇.脑室外引流治疗自发性脑室内出血9例观察.中国航天医药杂志，2002，4(1):38.
(收稿日期:2003-11-20)
作者单位:421800湖南省耒阳市湘煤六处医院
(编辑亦 平), 百拇医药(何)