如何发展普通外科
普通外科是医院的重要科室之一，在医、教、研等方面发挥着重要作用。但随着医学飞速的发展，学科不断的细化，治疗手段持续的改进，新技术、新方法的引入，普通外科的传统业务范围被不断地分离出，形成新的亚科，使得原有的普通外科工作范围变得越来越小，其在外科中的地位正受到严峻的挑战。如何发展普通外科正在成为大、中型医院所要面临和解决的大问题。
1 当前欧美等国普通外科的现状
欧美等发达国家有着完整的医疗、保险体系，有着健全的市场经济。多数欧洲国家实行高税收、高福利的政策，实行的是全民福利式的医疗保险制度。美国实行全社会加入的社会保障的策略。欧美等国的共同点是在医疗保障方面的支出高，医疗保险起点较高，受保人群比例高。由家庭医生和医院(公立、私立)两级组成的医疗救治网络，公立医院一般规模中等，政府给予的经费比私立医院要少。普通外科在医院中多是主要科室，专业范围较广。公立医院多是用较完善的普通外科技术完成一般人群的医疗救治工作，并非是解决疑难病的理想场所。而私立医院规模一般较大，资金雄厚，市场定位十分细化，专业特色突出，医师的工作范围窄小。普通外科多被肝胆、胃肠、乳腺、血管等特色亚科所瓜分。
, 百拇医药
2 国内普通外科所面临的环境
2.1 大环境 医疗、预防体系不健全。原有的三级医疗网已经不复存在，新的社区、中心医院、大医院的网络尚未建成;全科医师匮乏，且水平较低，不能满足社会的需求;大中型医院的定位不十分明确。市场经济体系不成熟，缺乏有序的竞争。医疗收费、人员流动、资金来源单一、竞争无序等严重影响和制约了医院的发展，同时也不可避免地影响到科室的发展。中国特色的两个比较的医疗保险政策，基本上是起点低、受保人员少。社会保障的缺陷在客观上制约了医学的发展，影响了医疗为社会服务的功能。
2.2 小环境 学科发展的不断细化，新学组的建立，促进了医院内部科室专科化的趋势。医院特色科室的建立，缩小了原有普通外科的治疗范围。
3 发展普通外科的方法
以上的不利因素对综合医院普通外科的生存和发展形成很大的压力。在这种情况下综合性医院应如何发展普通外科?笔者认为应做好以下几个方面。
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3.1 首先做好医院的市场定位 根据地区经济的发展情况，人群对医疗的要求，做好医院普通外科的定位和规划。(1)中型综合性医院:在医护人员的素质、技术、设备、医院的知名度、面对的就医人群均与大型医院有着明显的差别。就诊病人多来自本地区，疾病以常见病为主，他们对医疗的需求多是用较少的费用，可靠地解决常见的问题。作为常见病治疗科室的外科、内科、妇科共同成为医院赖以生存的基础。在这种情况下，普通外科的发展应是以有限的资金，培养技术骨干，搭建技术梯队，配齐基本设备，尽可能地解决病人的常见疾病，可及时地辨别出并向上级医院转送重病人和复杂病症的患者。此时，发展大普通外科是较为理想的方法。即专业要全，治疗范围要广。要求普外科医生成为技术上的多面手。大型综合性医院的人员、技术、设备、知名度、面临的就医人群与中型医院有较大的区别。科室内可能有若干个较为知名的专家和教授，并且学术上在地区或全国有较高的威望和影响。同时，在大医院中医、教、研三位一体的工作要求，使得大型医院中的普通外科发展，有着其内在的规律和要求。专业上既要考虑到专业特色和专家的安排，也要考虑到所治疗病人病情的复杂性，专业间的合作性。病人多有几种疾病，在专业治疗的同时，更需要其它专家的会诊和治疗，否则，仅有良好的专业技术，并不能很好地解决问题。目前，在大型医院中，有的在普通外科中采用几个亚科的形式，或采用专业组的形式解决以上的矛盾。但因地区经济发展的不同，以及学科发展的不均衡，不能简单地做出哪种形式最好的结论。但这种形式给普通外科的发展提供了平台。
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3.2 其次选好科主任 在中型综合性医院，科主任应是在当地有一定知名度的业务干部，同时也要具备将社会的需求与科室发展相结合能力的管理干部;科主任至少应该具备硕士以上学历，并且有在国内知名大医院进修学习背景的副主任医师，最好有3～6个月的管理培训的经历。在大型综合性医院，学科带头人的要求，必须具有国外学习经历，硕士生导师或博士生导师。在学术上要有一定的地位，是学科带头人。
3.3 发展学科，培养人才 技术骨干是基层医院所依靠的中间力量。在中型综合性医院中对他们的要求应该是在某些常见病方面，有比较突出的临床能力。能够以他为中心形成治疗组。如果普外科有3～5名这样的骨干，科室的发展就不再是空化的。以质量为中心的医疗管理，在设备购置上不要盲目地追求大、新、全，首先要配置对常见疾病诊断治疗的必要设备，诸如腹腔镜等可以配置，但在治疗上应放在一般情况。在大型综合性医院中每个专业组中应有较完整的人员梯队，要有学术带头人，他们应该具有国外学习 的经历，有较开阔的学术眼界。应该实行专业组业务发展的责、权、利相结合的目标管理。实行任期目标责任制，促进人员的流动。使专业组能够不断地发展。以新技术、新方法为发展动力，提高解决疑难问题的能力。发展是核心，新技术、新方法是工具。21世纪的微创技术和基因技术是外科发展的方向。腹腔镜，水刀、超吸刀的使用，内镜下的治疗，激光在肿瘤和某些良性疾病中的应用，基因和蛋白芯片的使用，都将极大的丰富普通外科诊治的内涵。固守一成不变的传统做法，将会给普通外科带来不可避免的停滞。
3.4 设立行政主管，负责科室的日常工作安排 一个科室的发展离不开有特色的专业，同时也离不开有效的行政管理。科主任的主要精力应放在业务发展，人才梯队建设。行政管理应交给具有医院管理或工商管理背景人专门负责，将科室的日常工作、成本核算、奖金计算、工作效率等抓紧。
总之，普通外科的发展受到多方面的影响。因此，普外科的发展不仅科主任要尽心尽责，更需要院领导的支持。不仅需要注重科室内部的管理，也要注重社会的需求和学科的发展趋势。
作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院
(编辑 亦平), 百拇医药(毛羽)
1 当前欧美等国普通外科的现状
欧美等发达国家有着完整的医疗、保险体系，有着健全的市场经济。多数欧洲国家实行高税收、高福利的政策，实行的是全民福利式的医疗保险制度。美国实行全社会加入的社会保障的策略。欧美等国的共同点是在医疗保障方面的支出高，医疗保险起点较高，受保人群比例高。由家庭医生和医院(公立、私立)两级组成的医疗救治网络，公立医院一般规模中等，政府给予的经费比私立医院要少。普通外科在医院中多是主要科室，专业范围较广。公立医院多是用较完善的普通外科技术完成一般人群的医疗救治工作，并非是解决疑难病的理想场所。而私立医院规模一般较大，资金雄厚，市场定位十分细化，专业特色突出，医师的工作范围窄小。普通外科多被肝胆、胃肠、乳腺、血管等特色亚科所瓜分。
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2 国内普通外科所面临的环境
2.1 大环境 医疗、预防体系不健全。原有的三级医疗网已经不复存在，新的社区、中心医院、大医院的网络尚未建成;全科医师匮乏，且水平较低，不能满足社会的需求;大中型医院的定位不十分明确。市场经济体系不成熟，缺乏有序的竞争。医疗收费、人员流动、资金来源单一、竞争无序等严重影响和制约了医院的发展，同时也不可避免地影响到科室的发展。中国特色的两个比较的医疗保险政策，基本上是起点低、受保人员少。社会保障的缺陷在客观上制约了医学的发展，影响了医疗为社会服务的功能。
2.2 小环境 学科发展的不断细化，新学组的建立，促进了医院内部科室专科化的趋势。医院特色科室的建立，缩小了原有普通外科的治疗范围。
3 发展普通外科的方法
以上的不利因素对综合医院普通外科的生存和发展形成很大的压力。在这种情况下综合性医院应如何发展普通外科?笔者认为应做好以下几个方面。
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3.1 首先做好医院的市场定位 根据地区经济的发展情况，人群对医疗的要求，做好医院普通外科的定位和规划。(1)中型综合性医院:在医护人员的素质、技术、设备、医院的知名度、面对的就医人群均与大型医院有着明显的差别。就诊病人多来自本地区，疾病以常见病为主，他们对医疗的需求多是用较少的费用，可靠地解决常见的问题。作为常见病治疗科室的外科、内科、妇科共同成为医院赖以生存的基础。在这种情况下，普通外科的发展应是以有限的资金，培养技术骨干，搭建技术梯队，配齐基本设备，尽可能地解决病人的常见疾病，可及时地辨别出并向上级医院转送重病人和复杂病症的患者。此时，发展大普通外科是较为理想的方法。即专业要全，治疗范围要广。要求普外科医生成为技术上的多面手。大型综合性医院的人员、技术、设备、知名度、面临的就医人群与中型医院有较大的区别。科室内可能有若干个较为知名的专家和教授，并且学术上在地区或全国有较高的威望和影响。同时，在大医院中医、教、研三位一体的工作要求，使得大型医院中的普通外科发展，有着其内在的规律和要求。专业上既要考虑到专业特色和专家的安排，也要考虑到所治疗病人病情的复杂性，专业间的合作性。病人多有几种疾病，在专业治疗的同时，更需要其它专家的会诊和治疗，否则，仅有良好的专业技术，并不能很好地解决问题。目前，在大型医院中，有的在普通外科中采用几个亚科的形式，或采用专业组的形式解决以上的矛盾。但因地区经济发展的不同，以及学科发展的不均衡，不能简单地做出哪种形式最好的结论。但这种形式给普通外科的发展提供了平台。
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3.2 其次选好科主任 在中型综合性医院，科主任应是在当地有一定知名度的业务干部，同时也要具备将社会的需求与科室发展相结合能力的管理干部;科主任至少应该具备硕士以上学历，并且有在国内知名大医院进修学习背景的副主任医师，最好有3～6个月的管理培训的经历。在大型综合性医院，学科带头人的要求，必须具有国外学习经历，硕士生导师或博士生导师。在学术上要有一定的地位，是学科带头人。
3.3 发展学科，培养人才 技术骨干是基层医院所依靠的中间力量。在中型综合性医院中对他们的要求应该是在某些常见病方面，有比较突出的临床能力。能够以他为中心形成治疗组。如果普外科有3～5名这样的骨干，科室的发展就不再是空化的。以质量为中心的医疗管理，在设备购置上不要盲目地追求大、新、全，首先要配置对常见疾病诊断治疗的必要设备，诸如腹腔镜等可以配置，但在治疗上应放在一般情况。在大型综合性医院中每个专业组中应有较完整的人员梯队，要有学术带头人，他们应该具有国外学习 的经历，有较开阔的学术眼界。应该实行专业组业务发展的责、权、利相结合的目标管理。实行任期目标责任制，促进人员的流动。使专业组能够不断地发展。以新技术、新方法为发展动力，提高解决疑难问题的能力。发展是核心，新技术、新方法是工具。21世纪的微创技术和基因技术是外科发展的方向。腹腔镜，水刀、超吸刀的使用，内镜下的治疗，激光在肿瘤和某些良性疾病中的应用，基因和蛋白芯片的使用，都将极大的丰富普通外科诊治的内涵。固守一成不变的传统做法，将会给普通外科带来不可避免的停滞。
3.4 设立行政主管，负责科室的日常工作安排 一个科室的发展离不开有特色的专业，同时也离不开有效的行政管理。科主任的主要精力应放在业务发展，人才梯队建设。行政管理应交给具有医院管理或工商管理背景人专门负责，将科室的日常工作、成本核算、奖金计算、工作效率等抓紧。
总之，普通外科的发展受到多方面的影响。因此，普外科的发展不仅科主任要尽心尽责，更需要院领导的支持。不仅需要注重科室内部的管理，也要注重社会的需求和学科的发展趋势。
作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院
(编辑 亦平), 百拇医药(毛羽)