上举外旋位整复固定不稳定型肱骨髁上骨折疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1604-01
粉碎性或反复整复所致的不稳定型肱骨髁上骨折，采用上举外旋位整复固定130例，疗效满意，总结如下。
1 临床资料
本组130例，男69例，女61例，年龄1～16岁;左侧52例，右侧78例。伤后就诊时间1h～3天，均为新鲜闭合型骨折。伤后未经整复者39例，已整复1次者30例，2～5次者61例。X线片示:伸直型骨折130例，其中尺偏型74例，桡偏型56例;粉碎型56例。断端均有不同程度重叠成角和旋转。
2 治疗方法
2.1 整复方法 患者仰卧于X线机平台上，术者立于患侧，先纠正患肢旋转移位，再将患肢上举，一助手固定上臂，一助手握前臂对向牵引，待骨折断端牵开后，术者用掌根在患者内外侧对向挤压，纠正侧方移位;两助手维持牵引，术者两拇指顶住肱骨内外上髁后侧，手指环抱近端，对向顶压，助手配合徐徐屈肘至120°，同时外旋前臂。电透下复位满意后，三合一小夹板外固定，再徐徐放下患肢于胸前。
2.2 固定方法 取杉树皮夹板3块，分别置于肘内外后侧，梯型棉垫3个，视骨折移位方向分别放置于各侧相应部位，内外侧夹板超肘关节，后侧夹板超肘关节连前臂过腕关节，并用阔胶布整块夹板封实，关节处塑型。3条扎带捆扎上臂，再用绷带作“8”字固定肘关节于屈肘120°前臂旋后位， 三角巾悬吊于胸前。定期复查X线片，如有移位及时纠正。
3 结果
本组130例均获随访。治疗3～4周后复查X线片，证实骨折愈合，解剖对位86例，近解剖对位44例。随访1年以上，肘关节功能均正常，无肘内翻畸形发生。临床愈合时间平均28天。
4 讨论
因为肱骨下端呈扁平状，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，髁上骨折后(尤其是低位肱骨髁上骨折)，断端接触面小，由于骨折端粉碎或反复整复致骨折端平滑，形成不稳定型肱骨髁上骨折;前臂的重力及手的习惯内旋动作，对维持不稳定型骨折断端的位置，以及保持30°的前倾角，也是一种不利因素。患肢上举复位，消除了前臂的重力作用，外旋屈肘120°，利用肘后侧肱三头肌腱及尺骨鹰嘴、内侧前臂屈肌腱、前侧冠状突、桡骨小头以及关节囊的张力共同作用，使骨断端处于相对稳定状态，并用小夹板固定维持稳定后，再移到胸前悬吊，减少了再移位的因素。
复位以先矫正旋转移位，再矫正侧方移位，后矫正前后移位为顺序。对抗牵引力宜适度，避免损伤血管神经。矫正侧方移位时，内侧略分离，外侧略嵌插，且外旋复位外旋固定，利于预防肘内翻畸形发生。复位后密切注意末梢血运，调整扎带松紧度，防止再移位及并发症的发生。
作者单位:528203广东省佛山市南海区九江镇医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(朱秋深)
粉碎性或反复整复所致的不稳定型肱骨髁上骨折，采用上举外旋位整复固定130例，疗效满意，总结如下。
1 临床资料
本组130例，男69例，女61例，年龄1～16岁;左侧52例，右侧78例。伤后就诊时间1h～3天，均为新鲜闭合型骨折。伤后未经整复者39例，已整复1次者30例，2～5次者61例。X线片示:伸直型骨折130例，其中尺偏型74例，桡偏型56例;粉碎型56例。断端均有不同程度重叠成角和旋转。
2 治疗方法
2.1 整复方法 患者仰卧于X线机平台上，术者立于患侧，先纠正患肢旋转移位，再将患肢上举，一助手固定上臂，一助手握前臂对向牵引，待骨折断端牵开后，术者用掌根在患者内外侧对向挤压，纠正侧方移位;两助手维持牵引，术者两拇指顶住肱骨内外上髁后侧，手指环抱近端，对向顶压，助手配合徐徐屈肘至120°，同时外旋前臂。电透下复位满意后，三合一小夹板外固定，再徐徐放下患肢于胸前。
2.2 固定方法 取杉树皮夹板3块，分别置于肘内外后侧，梯型棉垫3个，视骨折移位方向分别放置于各侧相应部位，内外侧夹板超肘关节，后侧夹板超肘关节连前臂过腕关节，并用阔胶布整块夹板封实，关节处塑型。3条扎带捆扎上臂，再用绷带作“8”字固定肘关节于屈肘120°前臂旋后位， 三角巾悬吊于胸前。定期复查X线片，如有移位及时纠正。
3 结果
本组130例均获随访。治疗3～4周后复查X线片，证实骨折愈合，解剖对位86例，近解剖对位44例。随访1年以上，肘关节功能均正常，无肘内翻畸形发生。临床愈合时间平均28天。
4 讨论
因为肱骨下端呈扁平状，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，髁上骨折后(尤其是低位肱骨髁上骨折)，断端接触面小，由于骨折端粉碎或反复整复致骨折端平滑，形成不稳定型肱骨髁上骨折;前臂的重力及手的习惯内旋动作，对维持不稳定型骨折断端的位置，以及保持30°的前倾角，也是一种不利因素。患肢上举复位，消除了前臂的重力作用，外旋屈肘120°，利用肘后侧肱三头肌腱及尺骨鹰嘴、内侧前臂屈肌腱、前侧冠状突、桡骨小头以及关节囊的张力共同作用，使骨断端处于相对稳定状态，并用小夹板固定维持稳定后，再移到胸前悬吊，减少了再移位的因素。
复位以先矫正旋转移位，再矫正侧方移位，后矫正前后移位为顺序。对抗牵引力宜适度，避免损伤血管神经。矫正侧方移位时，内侧略分离，外侧略嵌插，且外旋复位外旋固定，利于预防肘内翻畸形发生。复位后密切注意末梢血运，调整扎带松紧度，防止再移位及并发症的发生。
作者单位:528203广东省佛山市南海区九江镇医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(朱秋深)