Hunt’s综合征多发并发症1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1549-01
患者，男，38岁，系左耳痛伴口角右歪5天，同时有咽痛，无明显头晕及耳鸣、耳聋。体检:左耳廓红肿，其外侧面、外耳道口及左眉弓上皮肤均出现疱疹，鼓膜完整，充血，口角右歪，左眼闭合不全，左额纹消失，左鼻唇沟变浅，咽部充血，双侧扁桃体无红肿，会厌无红肿。诊断为Hunt’s综合征而急诊入院。
患者入院后即给予阿昔洛韦、氨苄青霉素、地塞米松、ATP、CoA、弥可保等抗病毒、抗炎、消肿、营养神经等治疗，辅助于微波局部照射。入院后3天出现发热，体温38.5℃，但无咳嗽及呼吸困难。3天后热退，但出现声音嘶哑、进食呛咳，体检发现左声带固定。第5天左耳痛好转，面瘫无改善，同时出现打嗝与膈肌麻痹症状，予心痛定10mg含服。第9天耳廓疱疹基本消退，轻度红肿，声音嘶哑无改善，予利他灵肌松剂治疗，同时电测听:左耳轻度感音神经性聋。第11天颜面及上胸部出现大量皮疹，可能系抗生素过敏所致，请皮肤科会诊后用大剂量激素治疗。入院第22天，皮疹明显消退，打嗝消失。至第29天，左耳廓疱疹及肿胀消退，左侧面瘫、声嘶、耳聋基本消失，治愈出院。
讨论:本病例符合Hunt’s综合征中的耳部带状疱疹。Hunt’s综合征，由疱疹病毒侵及面部膝状神经节引起，常同 时累及临近的第Ⅷ对脑神经。出现耳痛、耳廓及外耳道皮肤带状疱疹及患耳耳鸣、听力减退、眩晕、面瘫等表现。根据病情轻重，Hunt将之分为四度:第一度仅有耳带状疱疹，无神经受累表现;第二度除有带状疱疹外尚伴有同侧外周型面瘫;第三度除二度表现外，加上耳蜗症状;第四度则在第三度基础上加上前庭症状 [1] 。Hunt描述了面瘫和皮疹的各种临床表现，以及其他常见的症状如耳鸣、听力丧失、恶心、呕吐、眩晕及眼球震颤。现已知道，Hunt’s综合征是由水痘带状疮疹病毒(VZV)引起的 [2] 。Hunt’s综合征初始难与Bell’s瘫痪区别开来，但是，值得注意的是，Bell’s瘫痪只与单纯的疱疹病毒(HSV)感染有关。通过PCR检测能区别是HSV还是VZV感染 [3] 。
Hunt’s综合征临床上比较多见，但同时出现发热、面瘫、膈肌麻痹、声音嘶哑、耳聋等这么多并发症的实为罕见。
参考文献
1 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学，修订版.天津:科学技术出版社，2000，356-357.
2 Sweeney CJ，Gilden DH.Ramsay Hunt syndrome.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71(2):149-154.
3 Kuhweide R，Van de Steene V，Vlaminck S，et al.Ramsay Hunt synˉdrome:pathophysiology of cochleovestibular symptoms.J Laryngol Otol，2002，116(10):844-848.
作者单位:200540上海复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉科
(编辑一 坤), 百拇医药(金坚锋)
患者，男，38岁，系左耳痛伴口角右歪5天，同时有咽痛，无明显头晕及耳鸣、耳聋。体检:左耳廓红肿，其外侧面、外耳道口及左眉弓上皮肤均出现疱疹，鼓膜完整，充血，口角右歪，左眼闭合不全，左额纹消失，左鼻唇沟变浅，咽部充血，双侧扁桃体无红肿，会厌无红肿。诊断为Hunt’s综合征而急诊入院。
患者入院后即给予阿昔洛韦、氨苄青霉素、地塞米松、ATP、CoA、弥可保等抗病毒、抗炎、消肿、营养神经等治疗，辅助于微波局部照射。入院后3天出现发热，体温38.5℃，但无咳嗽及呼吸困难。3天后热退，但出现声音嘶哑、进食呛咳，体检发现左声带固定。第5天左耳痛好转，面瘫无改善，同时出现打嗝与膈肌麻痹症状，予心痛定10mg含服。第9天耳廓疱疹基本消退，轻度红肿，声音嘶哑无改善，予利他灵肌松剂治疗，同时电测听:左耳轻度感音神经性聋。第11天颜面及上胸部出现大量皮疹，可能系抗生素过敏所致，请皮肤科会诊后用大剂量激素治疗。入院第22天，皮疹明显消退，打嗝消失。至第29天，左耳廓疱疹及肿胀消退，左侧面瘫、声嘶、耳聋基本消失，治愈出院。
讨论:本病例符合Hunt’s综合征中的耳部带状疱疹。Hunt’s综合征，由疱疹病毒侵及面部膝状神经节引起，常同 时累及临近的第Ⅷ对脑神经。出现耳痛、耳廓及外耳道皮肤带状疱疹及患耳耳鸣、听力减退、眩晕、面瘫等表现。根据病情轻重，Hunt将之分为四度:第一度仅有耳带状疱疹，无神经受累表现;第二度除有带状疱疹外尚伴有同侧外周型面瘫;第三度除二度表现外，加上耳蜗症状;第四度则在第三度基础上加上前庭症状 [1] 。Hunt描述了面瘫和皮疹的各种临床表现，以及其他常见的症状如耳鸣、听力丧失、恶心、呕吐、眩晕及眼球震颤。现已知道，Hunt’s综合征是由水痘带状疮疹病毒(VZV)引起的 [2] 。Hunt’s综合征初始难与Bell’s瘫痪区别开来，但是，值得注意的是，Bell’s瘫痪只与单纯的疱疹病毒(HSV)感染有关。通过PCR检测能区别是HSV还是VZV感染 [3] 。
Hunt’s综合征临床上比较多见，但同时出现发热、面瘫、膈肌麻痹、声音嘶哑、耳聋等这么多并发症的实为罕见。
参考文献
1 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学，修订版.天津:科学技术出版社，2000，356-357.
2 Sweeney CJ，Gilden DH.Ramsay Hunt syndrome.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71(2):149-154.
3 Kuhweide R，Van de Steene V，Vlaminck S，et al.Ramsay Hunt synˉdrome:pathophysiology of cochleovestibular symptoms.J Laryngol Otol，2002，116(10):844-848.
作者单位:200540上海复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉科
(编辑一 坤), 百拇医药(金坚锋)