严重急性呼吸综合征的医院感染控制
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0072-01
2002年11月起，我国局部地区发生的、当时原因不明的、以近距离飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病，临床主要表现为发热、肺部阴影，有明显的家庭和医院聚集现象，与以往的非典型肺炎不同，我国将其命名为传染性非典型肺炎，WHO称其为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes，SARS)。由于SARS多次引起医务人员感染，因此，控制医院感染是控制SARS的重要环节。
1 SARS医院感染的危险因素
发生医院感染的危险因素主要有:①收治的SARS患者病情危重，传染性强;②近距离操作，如气管插管，诊疗护理活动的开展等;③收治病区不符合要求，如非传染病区用作本病病区、通风不良等;④医务人员防护不足，如戴口罩、防护眼镜、手的消毒等措施不落实;⑤医务人员连续作战，疲劳过度，抵抗力下降等。
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2 SARS医院感染的控制
2.1 基本要求 医院应该设立相对独立的发热病人诊室，应通风良好。坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收到专门留观室，无特殊原因，应将其转到指定医院治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科，呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。
2.2 SARS病区管理 独立设区，与其他病区相隔离。专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区、无交叉。医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。疑似病人与确诊病人要收入不同病房。进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣。病区进入口应有专人检查。住院病人均需戴口罩，严格隔离，不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。严格探视制度，不设陪护，不得探视。非探视不可者，须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣。
2.3 SARS病房的空气消毒处理 需要定期消毒的有隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。病房有人的情况下:强调病房自然风的通风对流，自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上下午各消毒1次，使乳酸细雾散于空气中。
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病房无人的情况下:用紫外线灯照射消毒，每次不小于1h，每天2～3次。0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20～30ml/m 3 ，30min;或3%过氧化氢喷雾，用量为20～40ml/m 3 ，60min;或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m 3 ，30min;或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20～30ml/m 3 ，30min;或有强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20～30ml/m 3 ，30min。以上均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)严格操作，方能保证 消毒效果。
收治SARS病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。
2.4 地面和物体表面消毒 病房、走廊、检查室、X线室、B超室、检查室、治疗室、医护人员办公室等场所地面，要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒或1000～2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。
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桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等，可用上述消毒液擦拭消毒。
病房门口，病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
2.5 病人排泄物、分泌物的处理 每病床须设置加盖容器，装有足量1500～2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30～60min，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所，每天消毒痰具1次。
2.6 病人使用物品的消毒 病人使用的被服、口罩可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10g/L有效氯消毒液，60min后深埋。便器、浴盆可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30min。
2.7 医疗设备的消毒 呼吸治疗装置应进行高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min再清洗，然后进行灭菌消毒处理。体温计使用后可即用1000mg/L有效氯液浸泡30min，听诊器、血压计等物品，每次使用后即用75%乙醇擦拭消毒。救护车运载病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30min。使用后的隔离衣，口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要即时处理，存放容器必须加盖。
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2.8 污水处理 可适当增加药物投放，使总余氯量≥6.5 mg/L。
2.9 病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒 病人的尸体要用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
3 医务人员防护
医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力。医护办公室应通风换气，保持室内空气流通。进入病区应戴12层棉纱口罩，4h更换1次。口罩必须有效覆盖口鼻，不留缝隙，起到完全过滤空气的作用。进入病房应穿隔离衣、鞋套，戴手套和工作帽，有条件者可戴防护眼镜做好眼的防护。用0.05%的碘伏滴眼、鼻腔，口腔含漱2min，对呼吸道和粘膜能起到较好的防护作用。在每次接触病人后应立即进行手的消毒，用0.5%的碘伏涂擦1～3min，或75%乙醇浸泡1～3min。
(收稿日期:2003-08-07)
作者单位:510510广东广州军区第157医院一内科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(阮江华)
2002年11月起，我国局部地区发生的、当时原因不明的、以近距离飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病，临床主要表现为发热、肺部阴影，有明显的家庭和医院聚集现象，与以往的非典型肺炎不同，我国将其命名为传染性非典型肺炎，WHO称其为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes，SARS)。由于SARS多次引起医务人员感染，因此，控制医院感染是控制SARS的重要环节。
1 SARS医院感染的危险因素
发生医院感染的危险因素主要有:①收治的SARS患者病情危重，传染性强;②近距离操作，如气管插管，诊疗护理活动的开展等;③收治病区不符合要求，如非传染病区用作本病病区、通风不良等;④医务人员防护不足，如戴口罩、防护眼镜、手的消毒等措施不落实;⑤医务人员连续作战，疲劳过度，抵抗力下降等。
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2 SARS医院感染的控制
2.1 基本要求 医院应该设立相对独立的发热病人诊室，应通风良好。坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收到专门留观室，无特殊原因，应将其转到指定医院治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科，呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。
2.2 SARS病区管理 独立设区，与其他病区相隔离。专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区、无交叉。医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。疑似病人与确诊病人要收入不同病房。进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣。病区进入口应有专人检查。住院病人均需戴口罩，严格隔离，不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。严格探视制度，不设陪护，不得探视。非探视不可者，须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣。
2.3 SARS病房的空气消毒处理 需要定期消毒的有隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。病房有人的情况下:强调病房自然风的通风对流，自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上下午各消毒1次，使乳酸细雾散于空气中。
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病房无人的情况下:用紫外线灯照射消毒，每次不小于1h，每天2～3次。0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20～30ml/m 3 ，30min;或3%过氧化氢喷雾，用量为20～40ml/m 3 ，60min;或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m 3 ，30min;或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20～30ml/m 3 ，30min;或有强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20～30ml/m 3 ，30min。以上均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)严格操作，方能保证 消毒效果。
收治SARS病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。
2.4 地面和物体表面消毒 病房、走廊、检查室、X线室、B超室、检查室、治疗室、医护人员办公室等场所地面，要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒或1000～2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。
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桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等，可用上述消毒液擦拭消毒。
病房门口，病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
2.5 病人排泄物、分泌物的处理 每病床须设置加盖容器，装有足量1500～2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30～60min，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所，每天消毒痰具1次。
2.6 病人使用物品的消毒 病人使用的被服、口罩可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10g/L有效氯消毒液，60min后深埋。便器、浴盆可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30min。
2.7 医疗设备的消毒 呼吸治疗装置应进行高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min再清洗，然后进行灭菌消毒处理。体温计使用后可即用1000mg/L有效氯液浸泡30min，听诊器、血压计等物品，每次使用后即用75%乙醇擦拭消毒。救护车运载病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30min。使用后的隔离衣，口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要即时处理，存放容器必须加盖。
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2.8 污水处理 可适当增加药物投放，使总余氯量≥6.5 mg/L。
2.9 病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒 病人的尸体要用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
3 医务人员防护
医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力。医护办公室应通风换气，保持室内空气流通。进入病区应戴12层棉纱口罩，4h更换1次。口罩必须有效覆盖口鼻，不留缝隙，起到完全过滤空气的作用。进入病房应穿隔离衣、鞋套，戴手套和工作帽，有条件者可戴防护眼镜做好眼的防护。用0.05%的碘伏滴眼、鼻腔，口腔含漱2min，对呼吸道和粘膜能起到较好的防护作用。在每次接触病人后应立即进行手的消毒，用0.5%的碘伏涂擦1～3min，或75%乙醇浸泡1～3min。
(收稿日期:2003-08-07)
作者单位:510510广东广州军区第157医院一内科
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