中西医结合治疗慢性肾功能不全36例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2008-02
近年来，笔者运用中西医结合的方法治疗慢性肾功能不全患者36例，并与单纯用西药治疗的32例进行比较，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 所有病例均参照《实用内科学》CRF诊断标准而确诊，并分为代偿期、氮质血症期、尿毒症早期及尿毒症晚期四期 [1] 。
1.2 一般资料 观察病例共68例，采用随机方法分为两组。治疗组(中西医结合治疗组)36例，男24例，女12例，年龄35～68岁，平均56.8岁，病程6个月～12年，平均7.4年;CRF分期:氮质血症期18例，尿毒症早期10例，尿毒症晚期8例;原发病:慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病12例，高血压性肾病4例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎1例。观察组(单纯西医治疗组)32例，男18例，女14例，年龄41～70岁，平均58.4岁，病程9个月～10年，平均7.2年;CRF分期:氮质血症期15例，尿毒症早期11例，尿毒症晚期6例;原发病:慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病11例，慢性肾盂肾炎3例，高血压性肾病2例，狼疮性肾炎1例。两组病例一般资料比较，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 单纯用西医治疗:(1)优质低蛋白饮食，必需氨基酸疗法;(2)控制血压:口服ACEI类药物或钙离子拮抗剂，或两者联合应用;(3)纠正贫血:予促红细胞生成素2000U皮下注射，每周2次;(4)纠正水、电解质及酸碱平衡失调;(5)积极治疗原发病。
1.3.2 治疗组 在观察组西医治疗的基础上，加用中药治疗。基本方:陈皮10g，法半夏12g，竹茹12g，枳实12g，大黄10g(后下)，石菖蒲15g，土茯苓30g，蚕沙15g，丹参15g，甘草6g。加减法:脾肾阳虚见形寒肢冷、便溏脉沉者加熟附子15g(先煎)，白术15g，仙灵脾15g;肝肾阴虚见腰膝酸软、眩晕耳鸣、口干、舌红少苔者加女贞子15g，旱莲草15g，熟地黄20g;痰湿化热见口干口苦、舌红苔黄腻者加黄连10g，蛇舌草15g，公英15g;水肿尿少者加泽泻30g，猪苓30g，桂枝 10g。用法:每日1剂，水500ml煎取200ml，分2次温服;复渣再煎取200ml，加温水至300ml，保留灌肠，每2天1次。以上2组均以2个月为一疗程。一疗程结束观察疗效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 显效:临床症状(恶心呕吐、头晕乏力、腰膝酸软、浮肿等)明显减轻，血肌酐较治疗前下降≥30%;有效:临床症状有所减轻，血肌酐较治疗前下降<30%;无效:临床症状减轻或加重，血肌酐无下降或继续升高。
2.2 治疗结果 治疗组36例中，显效16例(其中氮质血症期11例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例);有效14例(其中氮质血症期7例，尿毒症早期5例，尿毒症晚期2例);无效6例(其中尿毒症早期1例，尿毒症晚期5例)，总有效率83.3%。观察组32例中，显效7例(其中氮质血症期6例，尿毒症早期1例);有效10例(其中氮质血症期5例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例);无效15例(其中氮质血症期4例，尿毒症早期6例，尿毒症晚期5例)，总有效率53.1%。两组显效率及有效率比较，经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
慢性肾功能不全是由各种原发或继发的肾脏疾病引起的肾实质进行性损害，使肾脏不能维持其正常的基本功能如排泄代谢废物、调整水盐及酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的临床综合征，表现为慢性、进行性过程，治疗上比较困难。西医传统的治疗方法是饮食控制、控制高血压、纠正贫血、避免感染和使用肾毒性药物等。近年来则提倡应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类药物)防止慢性肾小球硬化，但效果不太满意。
慢性肾功能不全属中医“虚劳”、“关格”、“癃闭”等范畴。中医认为，本病属本虚标实之证，以脾肾衰败为本，湿毒内蕴为标。因脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸腾气化，致水湿内停，而出现尿少、浮肿，舌苔厚腻等症状;另外脾虚不能升清降浊，致清阳不升、浊阴不降，清浊相混，升降失常，故出现恶心呕吐、纳呆腹胀等症状。所以治疗上应以化湿泄浊为主，佐以健脾补肾。基本方以温胆汤为基础，重在化痰祛湿，加用大黄以通腑泄浊，促进体内有毒物质的排泄，蚕沙、石菖蒲、土茯苓增强化湿泄浊之功，并佐以丹参活血祛瘀。同时根据患者体质之偏阳虚或阴虚而加减化裁，以达到标本兼治之目的。另外，通过灌肠疗法，促使毒素从大便排出，从而降低血尿素氮、肌酐，减轻症状。
以上两组病例治疗结果均显示:氮质血症期的患者治疗效果明显优于尿毒症早、晚期。据临床观察，不少慢性肾 功能不全氮质血症期患者经治疗后，肾功能可以明显改善，并可在相当长的时间内保持较好的肾功能，说明可逆因素的存在。故临床上应重视对氮质血症期的治疗，争取延缓慢性肾功能不全的发展。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，1755.
作者单位:515700广东省饶平县人民医院
(编辑小 川), 百拇医药(卢少辉)
近年来，笔者运用中西医结合的方法治疗慢性肾功能不全患者36例，并与单纯用西药治疗的32例进行比较，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 所有病例均参照《实用内科学》CRF诊断标准而确诊，并分为代偿期、氮质血症期、尿毒症早期及尿毒症晚期四期 [1] 。
1.2 一般资料 观察病例共68例，采用随机方法分为两组。治疗组(中西医结合治疗组)36例，男24例，女12例，年龄35～68岁，平均56.8岁，病程6个月～12年，平均7.4年;CRF分期:氮质血症期18例，尿毒症早期10例，尿毒症晚期8例;原发病:慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病12例，高血压性肾病4例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎1例。观察组(单纯西医治疗组)32例，男18例，女14例，年龄41～70岁，平均58.4岁，病程9个月～10年，平均7.2年;CRF分期:氮质血症期15例，尿毒症早期11例，尿毒症晚期6例;原发病:慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病11例，慢性肾盂肾炎3例，高血压性肾病2例，狼疮性肾炎1例。两组病例一般资料比较，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 单纯用西医治疗:(1)优质低蛋白饮食，必需氨基酸疗法;(2)控制血压:口服ACEI类药物或钙离子拮抗剂，或两者联合应用;(3)纠正贫血:予促红细胞生成素2000U皮下注射，每周2次;(4)纠正水、电解质及酸碱平衡失调;(5)积极治疗原发病。
1.3.2 治疗组 在观察组西医治疗的基础上，加用中药治疗。基本方:陈皮10g，法半夏12g，竹茹12g，枳实12g，大黄10g(后下)，石菖蒲15g，土茯苓30g，蚕沙15g，丹参15g，甘草6g。加减法:脾肾阳虚见形寒肢冷、便溏脉沉者加熟附子15g(先煎)，白术15g，仙灵脾15g;肝肾阴虚见腰膝酸软、眩晕耳鸣、口干、舌红少苔者加女贞子15g，旱莲草15g，熟地黄20g;痰湿化热见口干口苦、舌红苔黄腻者加黄连10g，蛇舌草15g，公英15g;水肿尿少者加泽泻30g，猪苓30g，桂枝 10g。用法:每日1剂，水500ml煎取200ml，分2次温服;复渣再煎取200ml，加温水至300ml，保留灌肠，每2天1次。以上2组均以2个月为一疗程。一疗程结束观察疗效。
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2 结果
2.1 疗效标准 显效:临床症状(恶心呕吐、头晕乏力、腰膝酸软、浮肿等)明显减轻，血肌酐较治疗前下降≥30%;有效:临床症状有所减轻，血肌酐较治疗前下降<30%;无效:临床症状减轻或加重，血肌酐无下降或继续升高。
2.2 治疗结果 治疗组36例中，显效16例(其中氮质血症期11例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例);有效14例(其中氮质血症期7例，尿毒症早期5例，尿毒症晚期2例);无效6例(其中尿毒症早期1例，尿毒症晚期5例)，总有效率83.3%。观察组32例中，显效7例(其中氮质血症期6例，尿毒症早期1例);有效10例(其中氮质血症期5例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例);无效15例(其中氮质血症期4例，尿毒症早期6例，尿毒症晚期5例)，总有效率53.1%。两组显效率及有效率比较，经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
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慢性肾功能不全是由各种原发或继发的肾脏疾病引起的肾实质进行性损害，使肾脏不能维持其正常的基本功能如排泄代谢废物、调整水盐及酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的临床综合征，表现为慢性、进行性过程，治疗上比较困难。西医传统的治疗方法是饮食控制、控制高血压、纠正贫血、避免感染和使用肾毒性药物等。近年来则提倡应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类药物)防止慢性肾小球硬化，但效果不太满意。
慢性肾功能不全属中医“虚劳”、“关格”、“癃闭”等范畴。中医认为，本病属本虚标实之证，以脾肾衰败为本，湿毒内蕴为标。因脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸腾气化，致水湿内停，而出现尿少、浮肿，舌苔厚腻等症状;另外脾虚不能升清降浊，致清阳不升、浊阴不降，清浊相混，升降失常，故出现恶心呕吐、纳呆腹胀等症状。所以治疗上应以化湿泄浊为主，佐以健脾补肾。基本方以温胆汤为基础，重在化痰祛湿，加用大黄以通腑泄浊，促进体内有毒物质的排泄，蚕沙、石菖蒲、土茯苓增强化湿泄浊之功，并佐以丹参活血祛瘀。同时根据患者体质之偏阳虚或阴虚而加减化裁，以达到标本兼治之目的。另外，通过灌肠疗法，促使毒素从大便排出，从而降低血尿素氮、肌酐，减轻症状。
以上两组病例治疗结果均显示:氮质血症期的患者治疗效果明显优于尿毒症早、晚期。据临床观察，不少慢性肾 功能不全氮质血症期患者经治疗后，肾功能可以明显改善，并可在相当长的时间内保持较好的肾功能，说明可逆因素的存在。故临床上应重视对氮质血症期的治疗，争取延缓慢性肾功能不全的发展。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，1755.
作者单位:515700广东省饶平县人民医院
(编辑小 川), 百拇医药(卢少辉)