低分子肝素治疗急性脑梗塞疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1101-01
急性脑梗塞是威胁人民健康的主要疾病之一。如果在缺血组织出现不可逆损害前溶栓，使梗塞血管再通，可以减少缺血性损害。低分子肝素可改变血液粘度，促进血液流动，增加细胞表面电荷，从而增强抗凝聚、抗血栓作用。我科3年来用低分子肝素加常规治疗与不加肝素常规治疗96例进行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自1998～2001年所收治96例，符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊疗标准，并经CT证实为脑梗塞。条件:发病72h之内，年龄<65岁，血压不超过192/100mmHg，无意识障碍，无高颅压，抗凝治疗前，向家属交待抗凝目的，注意事项和可能出现的出血问题，家属同意签字后方可加肝素治疗。我们将入选96例患者分为治疗组和对照组各46例。治疗组男38例，女8例。对照组男39例，女7例。两组平均年龄:治疗组61.3岁，对照组60.7岁。
, 百拇医药
1.2 方法 将入选治疗组和对照组均按常规治疗，5%葡萄糖250ml加维脑路通0.8%加胞二磷胆碱0.5%静点，每日1次，1个疗程为14天。若有脑水肿或症状较重者加甘露醇静点，高血糖时或糖尿病者加用胰岛素治疗。治疗组在符合用肝素条件，凝血酶原时间正常，纤维蛋白原高于正常或无出血迹象者可选用低分子肝素0.5U，皮下注射1日2次。
1.3 疗效判定 (1)治愈:神志清，语言流利，能独立行走，患者肢体肌力恢复到4～5级。(2)好转:主要体征显著恢复，患肢肌力提高2级以上。(3)无效:主要体征无改善，肌力治疗前后无改变。
2 结果
治疗组48例中治愈18例(37.5%)，好转28例(58.33%)，无效2例(4.17%)，治愈好转率96.8%。对照组48例中，治愈4例(8.33%)，好转27例(56.25%)，未愈17例(35.43%)，治愈好转率64.58%，两组差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
低分子肝素对血凝过程中的中枢环节Xa具有抑制作用，使血凝受到障碍。肝素还可以防止血小板粘附、聚集、降低血液粘度，故用于血栓性疾病。以往用于心血管疾病较多，近年来，低分子肝素在缺血性脑血管疾病中应用，越来越被临床医师所重视和应用。
低分子肝素皮下注射生物利用度达90%。注射后3h可达抗凝高峰。持续时间10h，故多在每次注射后6～8h采血检测血小板、凝血酶原时间。低分子肝素具有分子量小，抗血栓强的作用，生物利用率高，血浆半衰期长，对血小板影响小的特点，治疗过程中发生出血率低 [1] 。本组所收治48例治疗组治愈好转率明显高于对照组，未出现出血性脑梗塞。笔者认为，选择好用药适应证，对于患者以后生存质量提高有着不可忽视的作用。肝素治疗时间72h之内效果更佳，一般监测下用3～7天。低分子肝素不仅具有抗凝抗血栓，还具有降低血脂，降低血管病危险因素发生的作用 [2] 。因此低分子肝素在缺血性脑血管疾病治疗中有较好的前景。
, 百拇医药
参考文献
1 李小祥，李耐之.低分子量肝素的抗血栓作用.药学进展，1994，18(1):6-10.
2 郭怀莲.低分子肝素治疗急性缺血性卒中.国外医学·脑血管病分册，1996，4(3):185-186.
(收稿日期:2003-09-03)
作者单位:1050011河北省石家庄铁路中心医院
2050000河北医科大学第二医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(刘登会)
急性脑梗塞是威胁人民健康的主要疾病之一。如果在缺血组织出现不可逆损害前溶栓，使梗塞血管再通，可以减少缺血性损害。低分子肝素可改变血液粘度，促进血液流动，增加细胞表面电荷，从而增强抗凝聚、抗血栓作用。我科3年来用低分子肝素加常规治疗与不加肝素常规治疗96例进行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自1998～2001年所收治96例，符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊疗标准，并经CT证实为脑梗塞。条件:发病72h之内，年龄<65岁，血压不超过192/100mmHg，无意识障碍，无高颅压，抗凝治疗前，向家属交待抗凝目的，注意事项和可能出现的出血问题，家属同意签字后方可加肝素治疗。我们将入选96例患者分为治疗组和对照组各46例。治疗组男38例，女8例。对照组男39例，女7例。两组平均年龄:治疗组61.3岁，对照组60.7岁。
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1.2 方法 将入选治疗组和对照组均按常规治疗，5%葡萄糖250ml加维脑路通0.8%加胞二磷胆碱0.5%静点，每日1次，1个疗程为14天。若有脑水肿或症状较重者加甘露醇静点，高血糖时或糖尿病者加用胰岛素治疗。治疗组在符合用肝素条件，凝血酶原时间正常，纤维蛋白原高于正常或无出血迹象者可选用低分子肝素0.5U，皮下注射1日2次。
1.3 疗效判定 (1)治愈:神志清，语言流利，能独立行走，患者肢体肌力恢复到4～5级。(2)好转:主要体征显著恢复，患肢肌力提高2级以上。(3)无效:主要体征无改善，肌力治疗前后无改变。
2 结果
治疗组48例中治愈18例(37.5%)，好转28例(58.33%)，无效2例(4.17%)，治愈好转率96.8%。对照组48例中，治愈4例(8.33%)，好转27例(56.25%)，未愈17例(35.43%)，治愈好转率64.58%，两组差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
低分子肝素对血凝过程中的中枢环节Xa具有抑制作用，使血凝受到障碍。肝素还可以防止血小板粘附、聚集、降低血液粘度，故用于血栓性疾病。以往用于心血管疾病较多，近年来，低分子肝素在缺血性脑血管疾病中应用，越来越被临床医师所重视和应用。
低分子肝素皮下注射生物利用度达90%。注射后3h可达抗凝高峰。持续时间10h，故多在每次注射后6～8h采血检测血小板、凝血酶原时间。低分子肝素具有分子量小，抗血栓强的作用，生物利用率高，血浆半衰期长，对血小板影响小的特点，治疗过程中发生出血率低 [1] 。本组所收治48例治疗组治愈好转率明显高于对照组，未出现出血性脑梗塞。笔者认为，选择好用药适应证，对于患者以后生存质量提高有着不可忽视的作用。肝素治疗时间72h之内效果更佳，一般监测下用3～7天。低分子肝素不仅具有抗凝抗血栓，还具有降低血脂，降低血管病危险因素发生的作用 [2] 。因此低分子肝素在缺血性脑血管疾病治疗中有较好的前景。
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参考文献
1 李小祥，李耐之.低分子量肝素的抗血栓作用.药学进展，1994，18(1):6-10.
2 郭怀莲.低分子肝素治疗急性缺血性卒中.国外医学·脑血管病分册，1996，4(3):185-186.
(收稿日期:2003-09-03)
作者单位:1050011河北省石家庄铁路中心医院
2050000河北医科大学第二医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(刘登会)