甲状旁腺功能减退症的精神异常临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1128-01
甲状旁腺功能减退症(简称甲旁减)，是一种较为少见的内分泌疾病。本病可出现多种神经精神症状，又常以神经精神系统异常为突出表现而导致误诊。现将我院近8年来(1995年7月～2003年5月)收治确诊的甲旁减患者12例的神经精神症状报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 甲旁减患者12例，男5例，女7例，发病年龄5～47岁，平均18岁，病程8个月～21年，12例中特发性甲旁减9例，术后甲旁减2例，功能性甲旁减1例。
1.2 症状
1.2.1 神经症状 出现手足搐搦者7例，占58.3%，其中6例为首发症状。手足搐搦在发作前均有口周麻木，手足麻木;全身麻木者3例;腓肠肌痉挛疼痛4例;喉头发紧3例;呼吸困难1例;1例伴发作性肢体无力。手足搐搦的诱因多为发热、紧张、劳累、生气。癫痫发作5例，均在13岁以前发病，且5例均以癫痫发作为首发症状，因而多被误诊为原发性癫痫，1例呈癫痫持续状态，2例误诊时间长达8年之久，经长期的抗癫痫药物治疗无效，以致智力明显下降，5例均有同程度智力下降，理解能力差，计算力差，学习成绩差。
1.2.2 精神症状 情感不稳4例，焦虑5例，烦躁和多疑各2例，怪癖3例。
1.2.3 其它 头昏4例，嗜睡2例，睡眠障碍3例，视神经乳头水肿1例。
1.3 实验室检查 12例中均出现低血糖(最低者0.925mmol/L)，高血磷(最高达3.72mmol/L)，尿钙、尿磷低于正常值者分别占病例的2/5和4/5。肝、肾功能检查均正常，血气分析正常，甲状腺功能检查均正常，心电图检查均为Q-T延长，主要是S-T延长。头颅X线检查:12例中无1例基底节钙化;3例除基底节外尚有额叶、颞叶广泛钙化，内囊区无钙化。CT示有钙化者均有癫痫发作和在儿童期发病，成人发病者脑内无钙化。脑电图检查中正常5例，轻度异常4例，轻-中度异常3例，表现为散在的慢波节律，未见典型的癫痫发作波，肌电图检查3例，均为肌源性损害。
2 讨论
甲旁减病因分3类:外科手术、特发性、功能性，甲状腺手术的广泛损伤导致外科性甲旁减。功能性甲旁减主要是以长期低血镁导致PTH分泌减少，或低血镁不能使靶器官对PTH正常反应所致，以特发性甲旁减多见，多与自身免疫有关。临床症状和体征与低血钙有关，以手足搐搦最为特征，不典型病例特别是患儿无手足搐搦而以癫痫为首发症状者，常易误诊为原发性癫痫，本组有2例误诊时间长达8年之久，因服药效果差，经钙磷测定后才诊断为甲旁减。对癫痫发作的患儿应常规测定血钙，以期尽早诊断。甲旁减引起癫痫发作的机制尚不清楚，可能和低血钙时脑组织水潴留激发了原有的致癫痫因素有关。
癫痫发作与脑内钙化有关。本组5例检查有基底节和脑内广泛钙化者均见于儿童期，钙化重者癫痫发作较钙化轻者或无钙化者频繁而严重，智力障碍及精神症状也重，且对Vit D及钙剂的治疗反应也差。成年发病者脑内之钙化，病情易控制，无癫痫发作。
(收稿日期:2003-11-12)
作者单位:033000山西省吕梁地区人民医院内分泌科
(编辑依 依), 百拇医药(贾全心)
甲状旁腺功能减退症(简称甲旁减)，是一种较为少见的内分泌疾病。本病可出现多种神经精神症状，又常以神经精神系统异常为突出表现而导致误诊。现将我院近8年来(1995年7月～2003年5月)收治确诊的甲旁减患者12例的神经精神症状报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 甲旁减患者12例，男5例，女7例，发病年龄5～47岁，平均18岁，病程8个月～21年，12例中特发性甲旁减9例，术后甲旁减2例，功能性甲旁减1例。
1.2 症状
1.2.1 神经症状 出现手足搐搦者7例，占58.3%，其中6例为首发症状。手足搐搦在发作前均有口周麻木，手足麻木;全身麻木者3例;腓肠肌痉挛疼痛4例;喉头发紧3例;呼吸困难1例;1例伴发作性肢体无力。手足搐搦的诱因多为发热、紧张、劳累、生气。癫痫发作5例，均在13岁以前发病，且5例均以癫痫发作为首发症状，因而多被误诊为原发性癫痫，1例呈癫痫持续状态，2例误诊时间长达8年之久，经长期的抗癫痫药物治疗无效，以致智力明显下降，5例均有同程度智力下降，理解能力差，计算力差，学习成绩差。
1.2.2 精神症状 情感不稳4例，焦虑5例，烦躁和多疑各2例，怪癖3例。
1.2.3 其它 头昏4例，嗜睡2例，睡眠障碍3例，视神经乳头水肿1例。
1.3 实验室检查 12例中均出现低血糖(最低者0.925mmol/L)，高血磷(最高达3.72mmol/L)，尿钙、尿磷低于正常值者分别占病例的2/5和4/5。肝、肾功能检查均正常，血气分析正常，甲状腺功能检查均正常，心电图检查均为Q-T延长，主要是S-T延长。头颅X线检查:12例中无1例基底节钙化;3例除基底节外尚有额叶、颞叶广泛钙化，内囊区无钙化。CT示有钙化者均有癫痫发作和在儿童期发病，成人发病者脑内无钙化。脑电图检查中正常5例，轻度异常4例，轻-中度异常3例，表现为散在的慢波节律，未见典型的癫痫发作波，肌电图检查3例，均为肌源性损害。
2 讨论
甲旁减病因分3类:外科手术、特发性、功能性，甲状腺手术的广泛损伤导致外科性甲旁减。功能性甲旁减主要是以长期低血镁导致PTH分泌减少，或低血镁不能使靶器官对PTH正常反应所致，以特发性甲旁减多见，多与自身免疫有关。临床症状和体征与低血钙有关，以手足搐搦最为特征，不典型病例特别是患儿无手足搐搦而以癫痫为首发症状者，常易误诊为原发性癫痫，本组有2例误诊时间长达8年之久，因服药效果差，经钙磷测定后才诊断为甲旁减。对癫痫发作的患儿应常规测定血钙，以期尽早诊断。甲旁减引起癫痫发作的机制尚不清楚，可能和低血钙时脑组织水潴留激发了原有的致癫痫因素有关。
癫痫发作与脑内钙化有关。本组5例检查有基底节和脑内广泛钙化者均见于儿童期，钙化重者癫痫发作较钙化轻者或无钙化者频繁而严重，智力障碍及精神症状也重，且对Vit D及钙剂的治疗反应也差。成年发病者脑内之钙化，病情易控制，无癫痫发作。
(收稿日期:2003-11-12)
作者单位:033000山西省吕梁地区人民医院内分泌科
(编辑依 依), 百拇医药(贾全心)