肝硬化的营养支持治疗
【摘要】 目的 探讨部分肠外营养对肝硬化病人肝功能、糖代谢及脂代谢的影响。方法 57例肝硬化病人随机分为治疗组(29例)与对照组(28例);分别给予含或不含中长链脂肪乳的肠外营养支持治疗3周;营养支持治疗前后分别测定肝功能、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂等各项指标。结果 治疗后与治疗前比较，治疗组ALT、TBIL、PPBG2h明显下降(P<0.05)，空腹血糖、血脂无明显变化(P>0.05)，对照组ALT明显下降(P<0.05)。结论 部分肠外营养支持治疗有利于肝硬化病人肝功能及糖代谢的恢复，而对脂代谢无影响。
关键词 肝硬化 营养支持
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0013-02
Nutritional supplementation in patients with cirrhosis
, 百拇医药
Yang Jianhua，Ma Jia，Wen Linqiao，et al.
The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Yunnan650101.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of nutritional spporting treatment(partial parenteral nutrition)on carbohydrate metabolism，lipometabolism and liver function in patients with cirrhosis.Methods Liver function，fasting blood glucose(FBG)，postprandial blood-glucose at2 nd hour(PPBG2h)and blood lipid levels were deterˉmined before and three weeks after administration with orwithout fat emulsion in treatment group(29cases)and conˉtrol group(28cases)，respectively.Results Compared with pretreatment，ALT，TBIL and PPBG2h in treatment group were significanly decreased(P<0.05)，while the changes of FBG and blood lipid level were not observed(P>0.05).In control group，ALT was markedly reduced compared with pretreatment(P<0.05).Conclusion Nutritional supplementation(partial parenteral nutrition)is beneficial to improve liver function and carbohydrate metabolism in paˉtients with cirrhosis，but has no effect on lipometabolism.
, 百拇医药
Key words cirrhosis nutritional supplementation
肝脏是营养物质代谢的重要器官。肝硬化失代偿期可出现糖、蛋白质、脂肪酸的合成和代谢障碍，加上厌食、呕吐、腹泻等消化功能紊乱以及大量抽放腹水、消化道出血、细菌性腹膜炎等并发症的发生，使病人的营养状况进一步恶化，表现为体内储存能量分解增加、脂肪分解和氧化增加蛋白、糖原动员增加 [1] ，增加了并发症的发生率，引起肝功能的进一步恶化，使生存率下降 [2] 。因此，对肝硬化患者进行有针对性的胃肠外营养支持治疗是非常必要的。
1 对象与方法
1.1 对象 肝硬化失代偿期病人57例，男43例，女14例，平均年龄为(46.6±9.5)岁(34～73岁)，随机分为两组，治疗组29例，平均年龄(46.6±8.1)岁，其中女8例;对照组28例，平均年龄(48.5±4.3)岁，其中女6例。所有病例均无糖尿病、高脂血症、高脂蛋白血症及肝汁淤积性黄疸，无消化道出血、肝性脑病等并发症。
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1.2 方法 两组病人除每日常规给支链氨基酸250～500ml，10%葡萄糖250～500ml和/或一定量的白蛋白静滴外，治疗组每日给予20%力能MCT(中长链脂肪乳)250ml静滴。两组病人均可自由进低盐饮食。
1.3 观察指标 两组病人于治疗前及治疗后第3周末早晨，分别采集空腹静脉血，在HITACHI-7170A全自动生化分析仪上测定下列指标:(1)肝功能测定:ALT(血清谷丙转 氨酶)、AST(血清谷草转氨酶)、ALB(血清白蛋白)和TBIL(血清总胆红素);(2)血糖水平测定:FBG(空腹血糖)与PPˉBG2h(餐后2h血糖);(3)血脂测定:TG(甘油三酯)，CHOL(总胆固醇)。
2 结果
表1 营养支持治疗前后两组生化指标结果(ˉx±s)注:两组治疗前后参数的比较用t检验，ˇP<0.05
两组治疗前后相比，治疗组ALT、TBIL、餐后2h血糖均有明显下降(P<0.05)、CHOL、TG、AST、ALB、FBG差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
每个慢性肝病患者均伴有不同程度营养不良，营养失衡是肝硬化患者的早期特征性表现，严重的合成和代谢紊乱会增加并发症的发生率，引起肝功能进一步恶化，影响患者的预后 [3] ，使生存率下降，因此，对肝硬化患者进行有针对性的、合理的肠外营养支持治疗有利于改善肝功能，防治并发症。在肝硬化时，能量消耗总量随病程进展波动极大，代谢途径因个体差异也存在很大差异，因此营养支持方案需个体化 [4] 。根据患者的具体情况，每日给予一定量的糖、中长链脂肪乳、支链氨基酸等营养物质，可减少负氮平衡。然而，长期以来人们认为，对肝功能不良患者输注脂肪乳剂并不适宜，仅给予单糖的肠道外营养支持治疗，但目前有学者认为 [5] ，肝硬化病人给予包括脂肪乳剂在内的胃肠外营养，并未使其肝功能恶化，且有利于肝功能的改善及肝细胞再生。本组病例均有不同程度的肝功能损害，经肠外营养支持治疗3周，治疗组ALT、TBIL、PPGB2h明显下降，AST、ALB、FBG、CHOL、TG变化不明显;对照组TBIL和ALT仍维持较高水平，而ALB明显降低。提示脂肪乳剂有助于肝功能恢复，特别是中长链脂肪乳可直接被肝脏利用且不在其中储存。由于肝功不良，对葡萄糖利用能力下降，肝脏不能充分利用葡萄糖作为基质供能，因而单糖治疗不利于肝功能恢复，应用脂肪乳剂还可减少葡萄糖的输入，可避免高糖刺激胰岛素分泌，有利于纠正糖代谢紊乱。国外文献报道 [6] ，肝硬化病人对脂肪廓清能力较强。治疗组给予脂肪 乳剂并未引起TG、CHOL水平的上升。本研究说明，对肝硬化患者进行针对性的肠外营养是非常必要的，且利用脂肪乳剂供能可改善肝功能状况和糖代谢紊乱，且不会引起脂代谢紊乱，是安全、可靠的。
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参考文献
1 Muller MJ，bokerk SO.Metabalism of energy yielding substrates in paˉtients with liver cirrhosis.Clinical Invest1994，72:568-579.
2 张涛，贾继东.肝硬化营养失衡的研究进展.肠内与肠外营养，2002，9(3):161-164.
3 Lautz HU，Selberg O，Korber J，et al.Forms of malnutrition in patients with liver cirrhosis.Clinical Invest，1992，70:478-486.
4 Angela M，Madden Y，Marasha Y，et al.Resting energy expenditure should be measured in patients with cirrhosis，not predicted.Hepatoloˉgy，1993，30:655-664.
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5 Naayama W.Fat emulsion in Surgical patients with liver disorders.J Sureg Res，1989，47(1):59-64.
6 Nompleggi DJ，Bonkovsky HC.Nutritional supplementation in chronic liver disease:and analytical review.Hepatology，1994，19(2):518-533.
(收稿日期:2003-10-30)
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院老年病二科
(编辑秋 金), 百拇医药(杨建华 马加 温林俏 李雯珠)
关键词 肝硬化 营养支持
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0013-02
Nutritional supplementation in patients with cirrhosis
, 百拇医药
Yang Jianhua，Ma Jia，Wen Linqiao，et al.
The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Yunnan650101.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of nutritional spporting treatment(partial parenteral nutrition)on carbohydrate metabolism，lipometabolism and liver function in patients with cirrhosis.Methods Liver function，fasting blood glucose(FBG)，postprandial blood-glucose at2 nd hour(PPBG2h)and blood lipid levels were deterˉmined before and three weeks after administration with orwithout fat emulsion in treatment group(29cases)and conˉtrol group(28cases)，respectively.Results Compared with pretreatment，ALT，TBIL and PPBG2h in treatment group were significanly decreased(P<0.05)，while the changes of FBG and blood lipid level were not observed(P>0.05).In control group，ALT was markedly reduced compared with pretreatment(P<0.05).Conclusion Nutritional supplementation(partial parenteral nutrition)is beneficial to improve liver function and carbohydrate metabolism in paˉtients with cirrhosis，but has no effect on lipometabolism.
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Key words cirrhosis nutritional supplementation
肝脏是营养物质代谢的重要器官。肝硬化失代偿期可出现糖、蛋白质、脂肪酸的合成和代谢障碍，加上厌食、呕吐、腹泻等消化功能紊乱以及大量抽放腹水、消化道出血、细菌性腹膜炎等并发症的发生，使病人的营养状况进一步恶化，表现为体内储存能量分解增加、脂肪分解和氧化增加蛋白、糖原动员增加 [1] ，增加了并发症的发生率，引起肝功能的进一步恶化，使生存率下降 [2] 。因此，对肝硬化患者进行有针对性的胃肠外营养支持治疗是非常必要的。
1 对象与方法
1.1 对象 肝硬化失代偿期病人57例，男43例，女14例，平均年龄为(46.6±9.5)岁(34～73岁)，随机分为两组，治疗组29例，平均年龄(46.6±8.1)岁，其中女8例;对照组28例，平均年龄(48.5±4.3)岁，其中女6例。所有病例均无糖尿病、高脂血症、高脂蛋白血症及肝汁淤积性黄疸，无消化道出血、肝性脑病等并发症。
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1.2 方法 两组病人除每日常规给支链氨基酸250～500ml，10%葡萄糖250～500ml和/或一定量的白蛋白静滴外，治疗组每日给予20%力能MCT(中长链脂肪乳)250ml静滴。两组病人均可自由进低盐饮食。
1.3 观察指标 两组病人于治疗前及治疗后第3周末早晨，分别采集空腹静脉血，在HITACHI-7170A全自动生化分析仪上测定下列指标:(1)肝功能测定:ALT(血清谷丙转 氨酶)、AST(血清谷草转氨酶)、ALB(血清白蛋白)和TBIL(血清总胆红素);(2)血糖水平测定:FBG(空腹血糖)与PPˉBG2h(餐后2h血糖);(3)血脂测定:TG(甘油三酯)，CHOL(总胆固醇)。
2 结果
表1 营养支持治疗前后两组生化指标结果(ˉx±s)注:两组治疗前后参数的比较用t检验，ˇP<0.05
两组治疗前后相比，治疗组ALT、TBIL、餐后2h血糖均有明显下降(P<0.05)、CHOL、TG、AST、ALB、FBG差异无显著性(P>0.05)。
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3 讨论
每个慢性肝病患者均伴有不同程度营养不良，营养失衡是肝硬化患者的早期特征性表现，严重的合成和代谢紊乱会增加并发症的发生率，引起肝功能进一步恶化，影响患者的预后 [3] ，使生存率下降，因此，对肝硬化患者进行有针对性的、合理的肠外营养支持治疗有利于改善肝功能，防治并发症。在肝硬化时，能量消耗总量随病程进展波动极大，代谢途径因个体差异也存在很大差异，因此营养支持方案需个体化 [4] 。根据患者的具体情况，每日给予一定量的糖、中长链脂肪乳、支链氨基酸等营养物质，可减少负氮平衡。然而，长期以来人们认为，对肝功能不良患者输注脂肪乳剂并不适宜，仅给予单糖的肠道外营养支持治疗，但目前有学者认为 [5] ，肝硬化病人给予包括脂肪乳剂在内的胃肠外营养，并未使其肝功能恶化，且有利于肝功能的改善及肝细胞再生。本组病例均有不同程度的肝功能损害，经肠外营养支持治疗3周，治疗组ALT、TBIL、PPGB2h明显下降，AST、ALB、FBG、CHOL、TG变化不明显;对照组TBIL和ALT仍维持较高水平，而ALB明显降低。提示脂肪乳剂有助于肝功能恢复，特别是中长链脂肪乳可直接被肝脏利用且不在其中储存。由于肝功不良，对葡萄糖利用能力下降，肝脏不能充分利用葡萄糖作为基质供能，因而单糖治疗不利于肝功能恢复，应用脂肪乳剂还可减少葡萄糖的输入，可避免高糖刺激胰岛素分泌，有利于纠正糖代谢紊乱。国外文献报道 [6] ，肝硬化病人对脂肪廓清能力较强。治疗组给予脂肪 乳剂并未引起TG、CHOL水平的上升。本研究说明，对肝硬化患者进行针对性的肠外营养是非常必要的，且利用脂肪乳剂供能可改善肝功能状况和糖代谢紊乱，且不会引起脂代谢紊乱，是安全、可靠的。
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参考文献
1 Muller MJ，bokerk SO.Metabalism of energy yielding substrates in paˉtients with liver cirrhosis.Clinical Invest1994，72:568-579.
2 张涛，贾继东.肝硬化营养失衡的研究进展.肠内与肠外营养，2002，9(3):161-164.
3 Lautz HU，Selberg O，Korber J，et al.Forms of malnutrition in patients with liver cirrhosis.Clinical Invest，1992，70:478-486.
4 Angela M，Madden Y，Marasha Y，et al.Resting energy expenditure should be measured in patients with cirrhosis，not predicted.Hepatoloˉgy，1993，30:655-664.
, http://www.100md.com
5 Naayama W.Fat emulsion in Surgical patients with liver disorders.J Sureg Res，1989，47(1):59-64.
6 Nompleggi DJ，Bonkovsky HC.Nutritional supplementation in chronic liver disease:and analytical review.Hepatology，1994，19(2):518-533.
(收稿日期:2003-10-30)
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院老年病二科
(编辑秋 金), 百拇医药(杨建华 马加 温林俏 李雯珠)