长期服用乙酰唑胺控制青光眼临床效果
【摘要】 目的 探讨长期服用乙酰唑胺(Acetazolamide)或与噻吗新安(Timolol)交叉使用能否控制开角型青光眼病情恶化及乙酰唑胺导致泌尿系结石的影响。方法 按设计方法，自1986年1月1日～2003年3月31日，对用药者跟踪观察并记录之。结果 不间断控制者均控制了病情恶化;间断控制者在10年内均控制失败。被观察者泌尿系结石人年发病率为548.8/10万人·年。结论 乙酰唑胺可作为控制开角型青光眼病情的药物长期服用。
关键词 乙酰唑胺 开角型青光眼
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0041-02
目前，对开角型青光眼的治疗原则是控制疾病的发展或尽可能延续其进展，使患者最大限度地保存视力 [1] 。乙酰唑胺是降眼压的常用药，短期应用效果肯定 [2] 。但长期应用，一般认为易引起秘尿系结石等副作用，故不主张长期使用。笔者自1986年1月～2003年3月追踪观察了29例长期服用该药的开角型青光眼患者，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1986～1990年间经市级以上医院眼科明确诊断为开角性青光眼患者29例，共58只眼。患者发病年龄从30～56岁，均为女性，眼压均高于正常。其中有眼底和/或视野改变者16例，无眼底和视野改变者13例。所有患者均经超声波检查，没有发现尿系结石。
1.2 用药情况 患者自诊断为青光眼即开始口服乙酰唑胺，剂量以服后自觉症状消失为原则，根据病情不同一般每日口服1～3片(每片0.25g)，其中服3片者5例，服2片者21例，1片者3例。只服乙酰唑胺且从无间断者5例，在服药过程中，每隔一段时间(半月以上)改用噻吗新安，又过一段时间，又改服乙酰唑胺，二者交替使用且从无间断者13例，以上18例(有视野和/或眼底改变者9列)统称为非间断控制者。控制过程中，有半月以上1次或多次停止用药者为间断控制者，共11例。以上患者均有多次连续服用乙酰唑胺100天以上的用药史。
, 百拇医药 1.3 效果评价 (1)控制失败:在观察期间，如病情恶化(以眼底和/或视野检查为准)即判为控制失败。控制失败者如失败后继续服用乙酰唑胺，则仍列为泌尿系结石发病情况的观察对象。(2)泌尿系结石诊断:均经X线或超声波检查确诊。(3)人年发病率计算 [3]:根据每个病人观察时间 长短计算个人观察人年数，再合计为总观察人年数。人年发病率=观察期间发病人数/观察总人年数
2 结果
2.1 病情控制情况 间断控制者，10年内均告失败(见表1)，而非间断控制者无一例失败。
表1 间断控制者不同时间失败例数(略)
2.2 泌尿系结石发病情况 在观察期间，所有被观察者均有连续用乙酰唑胺超出100天1次或多次的用药史，共出现泌尿系结石患者2例，1例为间断用药者，发生在第6年，有3次连续服乙酰唑胺(每日3片)超过100天用药史;另一例为不间断控制者，发生第10年，每日口服3片，从无间断。2例均经服用排石汤后，将结石排出。所有患者观察了364.42人年，人年发病率为548.8/10万人·年。
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3 讨论
对于开角性青光眼的治疗，一般主张采用药物控制，采用手术治疗已是最后选择，且手术风险也较大。本研究显示，凡长期不间断控制者，无论单纯使用乙酰唑胺还是乙酰唑胺与噻吗新安交替使用，均能很好地控制病情发展;而间断控制者，则在10年内均告失败，可见不间断用药控制比间断控制效果好。至于间断多长时间，间断多少次会出现不良后果，尚待进一步研究。乙酰唑胺降眼压效果明显，但一般认为长期服用易产生泌尿系结石等副作用。但在我们观察的29例患者中，均有超过百日不间断服药史，有的人甚至常年服用该药(每日2～3片)，只发现2例泌尿系结石患者，人年发病率为548.8/10万人·年。而关于泌尿系结石的发病率，目前未见全国大面积普查资料，仅见广东东莞市曾在1983年和1984年对50万人的调查结果，发病分别为109/10万人和130/10万人，与笔者人年发病率比较，差异无显著性(Poisson直接计算概率法与1983年比较P=0.0608>0.05;与1984年比较P=0.0823>0.05)。并不支持长期服用易发生泌尿系结石这一论断。是否因样本较小使然，值得进一步研究。笔者认为，由于乙酰唑胺疗效肯定， 用量易掌握，副作用不大，携带使用方便，价格便宜，可以作为长期控制青光眼的良药，在临床上推广应用。
参考文献
1 陈松.眼科患者求医指南.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，233.
2 陈新谦.新编药物学.第十版.北京:人民卫生出版社，1974，863.3 扬树勤.卫生统计学.第二版.北京:人民卫生出版社，2003，217.
(收稿日期:2003-)
作者单位:110034沈阳医学院
(编辑小 川), http://www.100md.com(张国志)
关键词 乙酰唑胺 开角型青光眼
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0041-02
目前，对开角型青光眼的治疗原则是控制疾病的发展或尽可能延续其进展，使患者最大限度地保存视力 [1] 。乙酰唑胺是降眼压的常用药，短期应用效果肯定 [2] 。但长期应用，一般认为易引起秘尿系结石等副作用，故不主张长期使用。笔者自1986年1月～2003年3月追踪观察了29例长期服用该药的开角型青光眼患者，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1986～1990年间经市级以上医院眼科明确诊断为开角性青光眼患者29例，共58只眼。患者发病年龄从30～56岁，均为女性，眼压均高于正常。其中有眼底和/或视野改变者16例，无眼底和视野改变者13例。所有患者均经超声波检查，没有发现尿系结石。
1.2 用药情况 患者自诊断为青光眼即开始口服乙酰唑胺，剂量以服后自觉症状消失为原则，根据病情不同一般每日口服1～3片(每片0.25g)，其中服3片者5例，服2片者21例，1片者3例。只服乙酰唑胺且从无间断者5例，在服药过程中，每隔一段时间(半月以上)改用噻吗新安，又过一段时间，又改服乙酰唑胺，二者交替使用且从无间断者13例，以上18例(有视野和/或眼底改变者9列)统称为非间断控制者。控制过程中，有半月以上1次或多次停止用药者为间断控制者，共11例。以上患者均有多次连续服用乙酰唑胺100天以上的用药史。
, 百拇医药 1.3 效果评价 (1)控制失败:在观察期间，如病情恶化(以眼底和/或视野检查为准)即判为控制失败。控制失败者如失败后继续服用乙酰唑胺，则仍列为泌尿系结石发病情况的观察对象。(2)泌尿系结石诊断:均经X线或超声波检查确诊。(3)人年发病率计算 [3]:根据每个病人观察时间 长短计算个人观察人年数，再合计为总观察人年数。人年发病率=观察期间发病人数/观察总人年数
2 结果
2.1 病情控制情况 间断控制者，10年内均告失败(见表1)，而非间断控制者无一例失败。
表1 间断控制者不同时间失败例数(略)
2.2 泌尿系结石发病情况 在观察期间，所有被观察者均有连续用乙酰唑胺超出100天1次或多次的用药史，共出现泌尿系结石患者2例，1例为间断用药者，发生在第6年，有3次连续服乙酰唑胺(每日3片)超过100天用药史;另一例为不间断控制者，发生第10年，每日口服3片，从无间断。2例均经服用排石汤后，将结石排出。所有患者观察了364.42人年，人年发病率为548.8/10万人·年。
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3 讨论
对于开角性青光眼的治疗，一般主张采用药物控制，采用手术治疗已是最后选择，且手术风险也较大。本研究显示，凡长期不间断控制者，无论单纯使用乙酰唑胺还是乙酰唑胺与噻吗新安交替使用，均能很好地控制病情发展;而间断控制者，则在10年内均告失败，可见不间断用药控制比间断控制效果好。至于间断多长时间，间断多少次会出现不良后果，尚待进一步研究。乙酰唑胺降眼压效果明显，但一般认为长期服用易产生泌尿系结石等副作用。但在我们观察的29例患者中，均有超过百日不间断服药史，有的人甚至常年服用该药(每日2～3片)，只发现2例泌尿系结石患者，人年发病率为548.8/10万人·年。而关于泌尿系结石的发病率，目前未见全国大面积普查资料，仅见广东东莞市曾在1983年和1984年对50万人的调查结果，发病分别为109/10万人和130/10万人，与笔者人年发病率比较，差异无显著性(Poisson直接计算概率法与1983年比较P=0.0608>0.05;与1984年比较P=0.0823>0.05)。并不支持长期服用易发生泌尿系结石这一论断。是否因样本较小使然，值得进一步研究。笔者认为，由于乙酰唑胺疗效肯定， 用量易掌握，副作用不大，携带使用方便，价格便宜，可以作为长期控制青光眼的良药，在临床上推广应用。
参考文献
1 陈松.眼科患者求医指南.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，233.
2 陈新谦.新编药物学.第十版.北京:人民卫生出版社，1974，863.3 扬树勤.卫生统计学.第二版.北京:人民卫生出版社，2003，217.
(收稿日期:2003-)
作者单位:110034沈阳医学院
(编辑小 川), http://www.100md.com(张国志)